[Abstract]To improve the clinical probation in lemology teaching,we may take the following measures:amending the teachingcontent,improving the teaching methods and promoting doctor-patient communications.
[Key words]Lemology;Teaching Quality;Disease Chart
传染病仍然是危害人们健康的一类疾病,由于医学的发展和卫生水平的进步,很多传染病的发病率大幅下降,但有一些新发传染病出现。传染病的发病有季节性和地区性的特点,不同季节不同地区发病率会有很大不同,学生见习时有可能找不到合适的病人,这在一定程度上会影响到教学效果。本文就如何提高传染病学见习课的教学质量谈谈自己的看法。
1正确认识学习传染病的必要性
传染病自古以来是威胁人类健康的一类疾病,在科技不是很发达的年代,一些烈性传染病肆虐全球,带来了无尽的灾难,人们谈之色变。随着时代的发展和医学的进步,人类对传染病的发病机理、诊断、治疗和预防都取得了巨大的进步。一些传染病被消灭,有些传染病的发病率已经降得很低。但是由于当今世界人口流动频繁,人们生活方式的变化,抗生素的广泛使用甚至滥用,传染病的防治仍然是全世界的重大问题。部分传染病死灰复燃,比如结核发病率持续升高,而且出现越来越多的耐药株。对于霍乱,到目前为止,人类仍然没有完全控制它,特别是在非洲地区,霍乱的流行几乎没有停止过。2006年上半年(截止到6月19日),安哥拉报告了46 758例霍乱病例,其中1 893人死亡,总死亡率为4%。在非洲的其他国家,如苏丹、尼日尔近期都出现过霍乱的暴发[1]。2003年席卷全球的非典型肺炎使我们意识代写论文到新的传染病随时都会出现,当代的传染病传播起来更加快速,波及的范围更广。艾滋病是人类健康的一大威胁,几十年来感染率持续上升,而对艾滋病的治疗仍未找到理想的方案。近年来高致病性禽流感的反复出现,都说明传染病并未远离我们。旧的传染病仍在流行,新的传染病又不断出现,传染病学并不是可有可无,而是一门医学生的必修课。传染病和公共卫生关系密切,影响范围广,作为医学生,当他们走上工作岗位后,成为国家疾病控制网络中的一分子,很大部分学生将在基层医院工作,相比各医学院校的附属医院而言,他们有更多机会收治各类传染病。传染病学的带教老师首先要认识到学习传染病的必要性,同时还要让学生理解这门课程的重要性。
2改革教学内容和教学手段
由于疾病谱的变化,有些传染病很少见或已经被消灭。我们根据实际情况对教材内容进行了取舍。一些寄生虫病,如肝吸虫病、肺吸虫病、血吸虫病,非常少见,但是在某些地区还存在,仍不能忽视,因此不作为大课内容,而让学生自学,在见习课上涉及到相关内容时进行讨论。结合细菌感染性疾病,增加了抗生素的合理应用,医院感染的内容。结合当代社会的实际,介绍了严重急性呼吸综合征,禽流感的相关知识。增加了发热待查的诊断思路、感染性腹泻、食物中毒等内容[2]。由于教学内容不局限于教材,与临床和现实结合较紧密,激发了学生的学习兴趣,增强了学习的积极性。
见习课见不到示教病人,这是最大的问题。很多传染病发病有地区性和一定职业性,比如钩端螺旋体病,一般在农村发生,病人多为农民,有接触疫水的历史,发病后往往在当地医院就诊,因此教学医院收治这类传染病极少。有些传染病传染性极强,需要严格隔离,比如霍乱,非典型肺炎,政府都会指定专门医院收治,其他医院即使收治了这样的病人,考虑到安全性,要用作示教也有一定难度。此外,传染科病人的分流,也使一些感染病人、发热待查病人分散在医院多个科室。为尽量保证见习时有示教病人,需要医院的各科室甚至基层医院的积极配合。传染科没有合适病人,可以让其他科室帮助提供;本院没有,可以和基层医院联系,在流行季节让学生到基层医院见习[3]。当见习的时间错过某传染病的发病高峰时,可以调整教学日程,提前或延后该病的见习。
对于一些经典的传染病,医疗界已积累了相当多的经验和资料,应用多媒体技术,可以把许多发疹性传染病以图片的形式展示出来,加深对疾病的认识。看录像也是一种手段,我们分别为学生播放了消毒与隔离、流行性出血热、霍乱、艾滋病的录像,弥补了见不到病人的不足。通过对病原学、典型病例的展示,学生的印象深刻,感性认识提高了。此外,因特网上有丰富的医学资源,可以找到传染病的病原学、治疗方法、流行病学等最新进展,可作为教材的补充。
3提高教师的带教水平
学生进入临床见习阶段,他们本身没有什么临床经验,临床思维能力也还没有培养起来,只有一些理论知识,老师的指导就显得很重要。这就要求老师不仅要有扎实的医学知识,还要有一定的临床经验和技能,具备良好的临床思维,同时具备必要的教学能力。目前临床课程的见习带教都由医院的医生承担,他们并非专职教师,没有受过系统的教育学的培训,因此教学能力参差不齐,存在着教学枯燥,缺少教学方法的问题。很多年轻医生也承担了教学任务,但是他们的临床经验并不丰富,尤其在传染病日益减少的今天,能够见到的病种非常局限,这在一定程度上也影响了他们的教学工作。但在实际工作中,有些科室人手缺乏,不管带教的老师有没有带教的能力,都仓促上阵。临床医生同时又担任了带教工作,在繁忙的临床工作中又要挤出时间来带教,往往顾此失彼,教学准备不充分,影响教学效果。
在教学评价中,往往是由老师组成的教学督导组对教学进行评价,主要标准是看是否准确传授知识,教案的准备情况,课件的制作情况等,而对学生的评价和反应不够重视,特别是对见习课的评估做得不够。
为了提高老师的带教水平,建议:①科室安排具有一定临床经验和教学经验的老师带教,低年资医生应经过培训后才能带教,教学小组组长由高年资医生承担。②加强对师资的培养。对年轻老师进行教育学,心理学等专业培训,开展试讲、听课、讲课比赛等活动,对教学进行督促、评价,发现存在的问题,提出改进意见。③加强信息交流。老师之间经常交流经验,教学能力强的老师可开展观摩教学,让其他老师有学习的机会。老师和学生之间也应加强交流,以便及时掌握学生的需求,学生的反应和评价应作为教学考核的指标之一,要重视学生的反馈意见,不断改进教学方法。④科室应给带教的老师创造条件,给他们足够的时间准备,应安排足够的老师人数,若教学任务重,带教的老师应脱产从事教学。
4改进教学方法
见习课作为理论学习和临床实践之间的桥梁,一个目的是巩固复习理论知识,另外还要训练临床思维。对于高年级医学生来说,他们已经成年,具备相当的学习能力,一些理论性的知识,他们通过自学就能理解。老师的作用更重要的体现在培养他们的临床思维、找出问题和解决问题的能力。因此,见习需要每个同学的积极参与,参加病史采集、查体、写出病史,总结病史特点,提出诊断、诊断依据和鉴别诊断,需要完善的检查以及治疗方案。课堂不是以老师为中心,而是以学生为中心。学生分组讨论,然后汇总。老师再对他们的意见进行点评、总结、引申。对于一些没有固定答案的问题,要让学生扩展思路,踊跃讨论。课堂上气氛要活跃,充分调动学生的积极性,积极思考、提问,尝试让他们自己找出问题的答案。为保证每个同学都参与,分组时每组人数不宜超过6人。人数太多,有的同学听不见,看不见,注意力就不集中,难以保证询问病史和查体的质量。
在传染病学的教学中,可以充分运用一些逻辑推理的方法,因为传染病(感染病)有一些共同的特点。比如归纳法,把发疹性的疾病归纳起来,总结各自皮疹出现的时间,皮疹的形态,皮疹的分布以及伴随症状,使知识的脉络更加清晰,对疾病的鉴别诊断也做到心中有数。按病原体来分类,传染病可以分为细菌性疾病、病毒性疾病、原虫性疾病等,它们分别具有自己的特点。传染病大多有发热,按发热时血象升高或不升高,对各种感染病进行横向比较,对教学内容进行梳理,可以达到融会贯通的效果。
5做好医患沟通工作
带教的老师同时也是医生,老师首先要以身作则,关心爱护病人,以人为本。见习不光要学习知识,还要学习医德医风,医患沟通的技巧。老师言传身教,可以对学生起到潜移默化的作用。学生的身份只是暂时的,将来他们也将走向社会,成为医务工作者中的一员。对于示教的病人,应尊重他们,令他们感到舒适。在示教之前,应和他们商量,说明示教的目的、采取的方式、需要的时间,征得病人的同意之后,才能示教。在床旁示教的时间不宜太长,以免引起病人的不适。同一个病人,不能反复多次用于示教,以免加重病人的负担,影响教学效果。在采集病史和查体时,老师应在场指导,并随时回答病人的提问。若病人有任何不适,应结束教学,给予相应的临床处理。对示教的病人,每次教学后都应表达我们的谢意。
为了保护医学教育临床教学实践过程中患者、教师和学生的合法权益,卫生部于2006年制订了《医学教育临床教学实践管理规定(征求意见稿)》,其中包括临床教学基地及相关医疗机构应采取有效措施保证临床教学实践活动中患者的知情权、隐私权和其他相关权益,临床专业教师和学生应在安排教学活动之前,告知相关病人并取得病人的同意,在教学实践中要保证病人的安全和相应权益[4]。随着我国法制越来越健全,人们维权意识的提高,我们在临床教学活动中要随时为患者着想,不做损害他们利益的事,避免不必要的纠纷。
参考文献:
[1]世界卫生组织.安哥拉的霍乱、苏丹的霍乱、尼日尔的霍乱[EB/OL].http://www.who.int/csr/don/archive/disease/cholera/zh/in-dex.html.2006-06-21.
[2]孙国平,廖慧钰,郭雁宾,等.本科生传染病学教学内容与模式问卷调查结果分析[J].西北医学教育,2005,13(2):212-214.
[3]王兮,张永喜,陈铁龙,等.传染病学教学新模式的探索[J].西北医学教育,2002,10(4):256.
[4]钱峰.卫生部公开征求意见,临床教学实践需知情同意[J].中国卫生,2006,(4):38.