本文是一篇护理毕业论文，本研究将瑜伽结合冥想训练综合应用于社区居家 MCI 老年患者，探索出了一种基于社区的居家认知康复干预的有效实施方法。这为今后社区卫生服务中心开展社区认知康复提供了一定参考。
对象与方法
2 研究对象
2.1 纳入标准
（1）年龄为≥65 岁；
（2）参考国际学者 petersen 等[99]提出的 MCI 诊断标准：a.主诉或知情者报告存在记忆力减退现象；b.MoCA 量表得分为 15~25 分；c.ADL 得分≤23 分，且复杂工具性日常生活能力得分≥10；d.临床诊断无痴呆。
（3）有意识且能独立回答问题；
（4）知情同意，愿意参与本研究者。
2.2 排除标准
（1）严重视力及听力障碍者；
（2）严重的器官功能衰退、重症和终末期患者；
（3）患有骨折、部分或完全瘫痪等影响运动功能的疾病；
（4）伴有中风、癫痫、脑外伤、脑炎、艾滋病、帕金森病、大量使用镇静剂、慢性酒精中毒、心肌梗死或心力衰竭、心律失常、抑郁、精神分裂症等明显是疾病导致的轻度认知障碍；
2.3研究对象及分组方法
首先，采用便利抽样的方法于对 MCI 老年患者进行筛选，便利选取郑州市航东社区卫生服务中心及其下属的 4 个社区卫生服务站（映月社区、富田社区、港湾社区、航东社区）为区域，对老年群体进行问卷调查。经社区领导同意，在社区进行体检及义诊时对老年人进行 MCI 筛查，共筛查出研究对象 115 例，考虑研究对象及其家属知情同意及样本量情况，最终纳入 96 例老年 MCI 患者。为避免研究对象沾染，以航海东路为界，将研究对象以社区卫生服务站为单位，将 4 个社区卫生服务站按照距离远近分为两组，采用抛硬币法将其分为航海东路以北的两个社区（富田、映月）48 例为干预组，航海东路以南的两个社区（港湾、航东）48 例为对照组。
研究工具及测量指标
3.1 一般资料问卷(附表 2）
根据本研究的目的，结合文献研究，自行设计，包括性别、年龄、受教育年限、婚姻状况、居住状况、医疗付费方式、月收入、体育活动、智能训练、社会活动、吸烟饮酒史等一般资料情况，及家族是否有痴呆患者等疾病情况。
3.2 筛查工具
2006 年 8 月，中国学者根据加拿大神经科临床研究中心 Nasreddine 等编制的蒙特利尔认知评估量表翻译修订而成 MoCA-BJ，检测耗时约 10min，是一种 MCI 快速筛查工具[101]。主要包括视空间与执行功能（连线、复制立方体、画钟）、命名（狮子、犀牛、骆驼）、记忆（不计分）、注意（数字顺背与倒背、数字注意、减法）、语言（复述、流畅性）、抽象、延迟回忆、定向力 8 个方面的认知评估，总分为 30 分，得分越高，提示认知功能越好。考虑受教育年限，将受教育年限小于 12 年者在原得分基础上加 1 分，大于 12 年者不加分。原作者 Nasreddine 通过研究，以 26 分作为正常划界限。MoCA 量表筛查 MCI 的敏感性为 0.93，特异性 0.87，重测信度系数为 0.92，内部一致
ADL 量表是 1969 年 LawtonT 和 Brody 为评估受试者每日生活活动而开发的一个量表。本研究采用 Elena 等在此基础上完善的修订版，包括基本的每日生活活动和复杂的每日生活活动，共 20 个项目，得分范围为 0~80 分，最低总分为 20 分为完全正常，总分＞20 分有区别程度的功能下降，最高分是 80 分。1 分正常，2~4 分下降。两项或两项以上≥3 分，或总分≥26 分，视为有明显功能障碍[103]。当日常生活复杂工具性评分临界值为 10 时，区分 MCI 痴呆和 MCI 痴呆的敏感性和特异性分别为 0.90 和 0.93。在轻度认知障碍的老年人中，Cronbach’s α值为 0.92，广泛用于辅助 MCI 的诊断[105]。
结果
1.研究对象流失情况
本研究共纳入 MCI 老年患者 96 例，其中干预组 48 例，对照组 48 例。在研究进程中，干预组共失访 2 例（1 例外出探亲，1 例因心血管疾病住院），对照组共失访 1例（1 例搬家），最终完整参与本研究者共 93 例（干预组 46 例，对照组 47 例）。两组患者总体流失率为 3.1%（＜20%）。
本研究干预前两组患者行为记忆功能为 15.38(2.42)分，与王小芳等[117]对 69 例 MCI重庆老年患者的评估得分 15.43(3.70)相近，但低于陈长香等[118]对 100 例社区老年人的评估得分 17.10（2.38），高于 Hikaru 等[119]对 47 例 MCI 老年患者的评估得分 12.6 (4.6)，分析其原因可能是：在陈长香的研究中，将评分<22 分的记忆障碍老年人纳入干预研究中，其中既可能包括 MCI，也包含一部分未达到 MCI 的认知障碍程度的老年人，但在本研究中，研究对象仅为 MCI 患者；在 Hikaru 的研究中，女性患者比例较高（女 29：男 18），且纳入的老年患者的年龄也较高 76.2 (6.7)，而既往研究表明，增龄会导致身体的各项机能衰退，包括脑部神经逐渐萎缩，记忆功能也随之减退，女性也由于更年期后雌激素下降等更易出现记忆功能下降。
2 基线资料的均衡性比较
2.1 两组居家 MCI 老年患者的基本资料比较
本研究纳入的研究对象年龄分布范围为 65 岁~ 89 岁，平均年龄为（69.39±6.41）岁。 两组居家 MCI 老年患者的基本资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。具体见表 3.1。
结果..........................................33
1 研究对象流失情况..........................................33
2 基线资料的均衡性比较................................................33
讨论....................................45
1 瑜伽结合冥想训练在社区居家 MCI 老年患者中的效果评价................................. 45
1.1 干预可提高居家 MCI 老年患者的认知功能............................. 45
1.2 干预可增强居家 MCI 老年患者的记忆功能................................. 46
结论................................51
1 研究主要结论..............................................51
2 研究的创新性、局限性及展望................................51
讨论
1 瑜伽结合冥想训练在社区居家 MCI 老年患者中的效果评价
1.1 干预可提高居家 MCI 老年患者的认知功能本研究中两组患者干预前 MoCA 总分为 22.78±1.70，与朱玲玲等研究老年 MCI患者的 MoCA 得分相近，但高于郑静等[12]、陈丹等[116]研究。分析原因可能为：①相比郑静等研究纳入的是年龄≥80 岁老年人，本研究研究对象的纳入标准为年龄≥60 岁，而既往研究表明，随着年龄的增长，灰质减少、神经元和突出密度变小等大脑老化逐渐进展，认知障碍的发生率也随之升高；②陈丹等纳入的则是三甲医院神经内科和老年科的住院患者，可能原因为住院老年人比社区老年人更能感知到 MCI 的威胁，且所处测试环境不同导致的紧张状态，或者住院患者的精神状态较差等都可导致测试结果偏低。MCI 被认为是正常衰老和痴呆症预期的认知能力下降之间的中间阶段，每年的转化率约为 10％，MCI 患者罹患阿尔茨海默氏病或痴呆症的风险增加，其中超过一半的人一生中会发展为临床痴呆症，因此社区医护人员应高度重视老年患者 MCI 的早期筛查，并及早实施干预措施。
根据本研究 MoCA 分析结果可知，在干预前，干预组患者 MoCA 总得分为22.78±1.70 分，干预 8 周后，患者 MoCA 总得分升至 25.24±1.72，干预后 4 周 MoCA总得分降至 24.48±1.79；MoCA 总分的组间效应、时间效应与交互效应均有统计学意义。而且干预组在干预 8 周后与干预后 4 周的认知功能，以及视空间与执行功能、延迟回忆、注意较干预前均有所提升，尤其是在干预后较干预前得分升高较多，提示本研究干预方案可一定程度上改善 MCI 患者的认知功能。与 Eyre 等[73]采用昆达利尼瑜伽研究结果一致。
结论
1 研究主要结论
（1）瑜伽结合冥想训练是根据老年人生理结构和运动特点编制的一种简单便捷、安全有效的居家认知运动康复方案，能显著提高 MCI 老年患者的认知功能和行为记忆能力，并提高其运动功能和生存质量，以改善或延缓其认知衰退进程，十分适合在社区居家老年人中进行推广应用。
（2）瑜伽结合冥想训练方案提高了社区居家老年 MCI 患者的认知康复意识，增强其训练依从性，可在社区 MCI 患者居家照护中推广应用，也为社区医护人员对社区居家患者进行认知康复指导提供理论参考和借鉴。
参考文献（略）