本文是一篇医学论文代写，本文具体比较了不同阴道分娩次数对盆底功能障碍的影响，可以科学合理的指导孕产妇的分娩方式及次数，以达到最大收益。此外，对于产后妇女，盆底康复是有必要的；盆底肌肉训练对于减少脱垂症状被证实是有效的，对于肛提肌撕裂伤患者，盆底肌肉训练(PFMT)的干预能改善患者症状。
1 材料和方法
1.1 检索策略
我们使用 PubMed，Embase，Google Scholar 和 Cochrane Library 对 2020 年 11月前发布的原始文章进行文献检索。以“pelvic floor dysfunction”、“urinary incontinence”、“Fecal incontinence”、“Pelvic organ prolapse”、“vaginal delivery”、“vaginal birth”作为关键词。两名作者独立进行初步检索，删除重复文献，浏览题目及摘要初步筛选文章，然后进一步阅读全文根据纳入标准进一步筛选文献。
根据纳入和排除标准，由 2 名作者独立进行数据筛选和提取。对筛选出的文献进行详细的阅读，制作 EXCEL 表格提取数据，在每项研究中提取以下信息：作者，出版年份，研究类型，诊断标准，产科相关危险因素与发生盆底功能障碍的人数以及未发生盆底功能障碍的人数。如有分歧，通过讨论解决的；如果不能达成一致意见，则咨询方法学专家。使用纽卡斯尔渥太华量表（Newcastle Ottawa Scale，NOS）评价了纳入研究的质量。NOS 得分为 8-9 分的研究被认为是高质量的研究，得分为 6-7 分被认为是中等质量的研究，得分小于 6 分为低质量研究，低质量研究将会被排除。
1.2 统计分析
采用 STATA 版本 12.0（Stata Corporation，College Station，TX）进行 meta 分析，所有结果都被视为二分变量; 因此，将结果表示为风险比（OR），置信区间为95％（95％CI）。利用 Cochrane Q 检验和 I2进行异质性分析，若 P<0.10 或 I2> 50％表示具有异质性，则使用随机效应模型计算 95％CI 的汇总 ORs[8]。若 P≥0.10，I2≤50%则采用固定效应模型分析；P 值小于 0.05 被认为具有统计学意义。并使用I2统计量量化异质性程度，I2值 25、50、75%分别代表低、中、高异质性[9]。使用Egger’s 回归模型对发表偏倚进行评价[10]。
2 结果
2.1 文献检索和质量评估
初步检索出相关文献 2227 篇，删除重复文献后获得文献 2011 篇，经阅读文题和摘要排除综述、病例报告、会议报告、主题不合等文献。剩余 49 篇查找原文，进一步通过纳入排除标准筛选文献，最后纳入 26 篇文章研究（图 1）。纳入研究为回顾性研究和横断面研究。使用 NOS 量表进行纳入文献的质量评估，结果显示所有研究都具有良好的质量。纳入研究的主要特征见表 1。
2.2 Meta 分析的结果
在纳入的 21 篇文献中，其中 11 篇文献详细报道了阴道分娩次数对盆腔脏器脱垂的影响，4 篇文章对阴道分娩次数发生压力性尿失禁进行报道，2 篇文章报道了阴道分娩次数对大便失禁的影响；7 篇文献对经阴道分娩行会阴侧切及产钳助产发生尿失禁进行比较。
2.2.1 经阴道分娩一次与 POP 的关系
纳入的 11 篇文献中都具体报道了未分娩与阴道分娩一次发生盆底功能障碍的人数，共纳入 19780 例患者，其中经阴道分娩 13228 例，未分娩者 6552 例。与未分娩者相比，经阴道分娩一次后发生盆腔脏器脱垂的风险增加，OR 为 4.83,95% CI为 2.27-10.26,p<0.001（图 2）。在纳入的 11 篇文献中其中六篇文献以 POP-Q 分度为诊断标准，5 篇文献用四维超声进行诊断。我们根据不同的诊断标准进行亚组分析，发现以 POP-Q 分度为诊断标准所纳入文章组异质性更大（图 3）。
2结果...................15
2.1文献检索和质量评估..................15
2.2 Meta 分析的结果.......................15
3讨论..................20
3 讨论
在正常生理条件下，盆底的肌肉、筋膜和韧带支持子宫、直肠和膀胱的适当位置[14, 15]。当这些盆底支撑系统遭到破坏时，盆腔器官就会发生移位，导致盆腔器官相关功能障碍，如尿失禁、POP 等[16]。盆腔脏器脱垂常见于中老年妇女。POP的发病率随着年龄的增长而增加，这对妇女的健康有重大影响。在众多的 POP 病因中，妊娠和分娩是两个最重要的独立危险因素[17]。盆底创伤学说为阴道分娩对POP 的影响提供了重要的解释。与阴道分娩引起的不可逆的肛提肌裂孔过度扩张与肛提肌撕裂有关[18]。肛提肌损伤的产时危险因素包括第二阶段分娩时间延长、巨大儿和使用产钳[18, 19]。神经功能障碍是 POP 的另一个可能的危险因素[20]。snoks 等人[21]报道阴道分娩可能导致阴部神经病变，随着时间的推移会恶化。Kisli 等[22]认为反复阴道分娩会导致神经损伤和肛提肌创伤。高龄产妇分娩时的年龄已被证明是 II 期以上 POP 的一个强大的危险因素。相关研究提示最后一次分娩的年龄和POP 之间有很强的联系，在>36 岁时生下最后一个孩子的妇女与那些在≤36 岁时生下最后一个孩子的妇女相比，有 2.7 倍的解剖学脱垂风险[23]。POP 对妇女的生活质量有着严重的影响，而对于大多数妇女来讲妊娠与分娩是不可避免的人生经历，所以对于各个国家的妇产科医生来说这是一项严峻的挑战，需要从各个层面指导预防 POP 的发生，更加科学的评估分娩方式及次数以最大化减少盆底功能障碍性疾病的发生。
在本荟萃分析中，为了防止文献筛选和数据提取过程中可能出现的偏差，对合格性和数据提取进行重复评估。我们使用适当的统计方法来产生汇总估计，并探索可能的异质性来源。在我们的研究中，相对较多的参与者提高了风险估计的精度。本研究的局限性主要是符合条件的研究存在缺陷。虽然有许多研究评估阴道分娩次数和 POP 之间的关系，但文章相互的诊断标准欠统一。有些初步研究以尿失禁为主。此外，纳入本荟萃分析的研究存在异质性，从而导致合并分析的异质性。
我们发现阴道产次和 POP 之间有显著的关联，多次分娩的累积效应，随着阴道分娩次数的增加发生 POP 的风险越大，但阴道分娩次数超过三次以上后发生 POP的风险无显著性差异，提示制定家庭生育计划时，小于 3 次的分娩次数可能有助于减少 POP 发生的风险。其中有一项研究指出胎次对盆腔脏器脱垂的影响主要区别于 POPQ II 期脱垂。与未经产妇相比，经产妇相关的 POPQ II 期脱垂的 OR 为 2.95 (95% CI: 2.06，4.24)。而 III 期以上的脱垂，分析中并没有反映出胎次的重要性。与未经产妇相比，患有 POPQ III 期或以上脱垂与经产妇相关的优势比为 1.01 (95% CI: 0.40-2.79)[24]。
参考文献（略）