本文是一篇留学生论文，本研究通过收集重庆市民营医院相关数据，分析重庆市民营医院发展现状：第一，重庆市民营医院数量不断增加，但高级别民营医院数量较少，小规模医院较多；第二，重庆市民营医院执业（助理）医师、注册护士等卫生技术人员不断增加，但卫生技术人员大多学历较低、医师职称较低、临床经验较少，骨干医生、科室领头人等优质人才短缺；
第一章 绪论
1 研究背景
自新医改以来，重庆市 2009-2018 年人均地区生产总值由 22916 元增长至65933 元，增长了 2.88 倍，随着社会经济不断发展，居民医疗服务消费结构也不断转变，对于医疗服务的需要已不仅仅是基本医疗，而是多样化的医疗服务。我国公立医院是使用国有资产建立起来保证基本医疗、预防保健和公共卫生等各项社会任务完成[1]的公益性医疗机构，担负着为城乡居民提供基本卫生服务的任务[2]，但仅提供基本医疗服务已让公立医院处于超负荷运作状态，“人满为患”和“一号难求”的现象比比皆是，无暇满足民众个性化的医疗服务需求。医疗供给主体所提供的医疗服务总量和医疗服务结构与民众的需求处于失衡状态，医疗服务供需矛盾突出。
因此，政府倡导多元化办医，以期满足民众多层次医疗服务需求。重庆市政府在《重庆市医疗卫生服务体系规划（2015-2020 年）》[3]中强调充分调动社会力量的积极性和创造性，鼓励民营医院发展，以期形成多元化办医格局，满足社会民众多元化医疗卫生服务需求。但是民营医院进入医疗领域至今，多元化办医格局尚未形成。就医院数量和服务量来看，重庆市民营医院在 2014 年第一次超过公立医院，但是截止 2018 年民营医院诊疗人次数占比仅为 16.17%，民营医院出院人数比和病人手术人次数比分别为 27.58%和 26.67%，占比均不足三成，民营医院无论是门诊服务还是住院服务均处于绝对弱势地位。另外，2018 年重庆市民营医院三级医院仅为 9 家，占所有民营医院的 1.62%，而一级和未定级的民营医院分别达 127 和 371 家，这两类医院总和占民营医院总数的比例接近90.00%，民营医院所拥有的医疗资源与整体实力远不及公立医院，医疗服务供给侧多元化办医格局仍未形成，尚难以满足居民多层次医疗服务需求。
2 研究目的和意义
2.1 研究目的
本研究以“供给侧结构性改革”作为指导理论，通过文献回顾对国内外民营医院及民营医院市场份额研究成果进行梳理。在此基础上，构建民营医院市场份额指标体系，对重庆市民营医院市场份额进行综合评价，分析重庆市民营医院市场份额发展中存在的问题和影响因素。结合重庆市民营医院市场份额发展现况，明晰重庆市民营医院的目标市场定位和政府在民营医院发展中的职责。政府作为制度的唯一供给主体，需优化制度供给，合理制定区域规划和医院设置规划，为民营医院创造较公平的发展环境，监督和引导民营医院发展。同时，民营医院合理制定目标市场，弥补公立医院在医疗领域中的薄弱环节，并创立其特色品牌，提高民营医院社会认可度。
2.2 研究意义
卫生资源供给总量不足和医疗供需结构失衡，是重庆市卫生服务系统存在的主要问题之一。随着经济社会水平的不断提高，全民医保体系的不断完善，人们的健康需求进一步释放，呈现多层次、多样化的特点，民众个性化医疗服务需求不断增加，政府不断推动医疗供给侧结构性改革，鼓励民营医院的发展，以期满足居民多元化医疗服务需求。
第二章 相关理论研究及概念界定
1 供给侧结构性改革相关理论研究
2015 年 11 月10 日，中央财经领导小组第十一次会议上，习近平总书记首次提出供给侧结构性改革 ：在适度扩大总需求的同时，着力加强供给侧结构性改革，着 力提高供给体系质量与供给效率[12]，供给侧结构性改革成为增强我国经济可持续发展的一剂良药。2016 年习近平总书记又指出我国经济发展的主要矛盾在于供给侧结构的不合理，卫生健康体制供给结构失衡成为医疗改革的重点，《“健康中国 2030”规划纲要》 提出推进卫生与健康领域供给侧结构性改革，优化要素配置和服务供给，补齐发展短板，推动健康产业转型升级，扩大优质卫生资源有效供给，满足群众多层次需求。
1.1 供给侧结构性改革内涵
供给侧结构性改革内涵由供给侧、结构性和改革三个方面构成。供给侧是相对于需求侧而言的，是指产品或服务的供给方，涉及要素投入[13]和全要素生产率提高[14]两个方面。首先，要素投入主要指土地、劳动和资本等，要素投入增加的结果是供给规模增加；其次，全要素生产率提高由制度改革、结构优化和要素升级推动，实质上是供给侧在质上的提高。在医疗领域中不仅需要要素投入，更重要的是全要素生产率提高，需要优化医疗制度供给，推动多元化办医格局的形成，满足居民多元化的医疗服务需求。结构性则指针对结构性问题进行改革，结构性问题主要表现供需结构失衡、产业结构失衡等，供需结构失衡主要体现为低层次产品或服务重复供给或供给过剩，而高端产品或个性化服务供给严重不足[15]。产业结构失衡则主要体现为优势产业集中在劳动和资本密集型产业，高端产业竞争力不足，反映我国高端产品或优质服务供给不足的问题。重庆市医疗服务结构性问题主要表现为供给主体个性化的、特需的医疗服务供给能力不足，个性化的医疗服务有效供给不足。
2 民营医院及民营医院市场份额概念界定
2.1 民营医院
公立医院（Public Hospital）和民营医院（Private Hospital）是我国医疗服务的主要供给主体，自 20 世纪 80 年代，民营医院进入市场以来，国内很多学者对民营医院的概念进行了研究，但至今仍未形成统一。有学者从实际控股权定义民营医院，即由非政府财政或非政府机关、事业单位、国有企业和非集体投资开办或控股的医院[28]。我国卫生健康委员会则从投资主体来源定义民营医院，即指经济类型为国有和集体以外的医院，包括联营、 私营、 台港澳投资和外国投资等医院[29]。而本研究所指的民营医院是非政府财政、非政府机关（事业单位、国有企业）或非集体投资开办（控股），主要由社会资本投资兴办的医院。
2.2 民营医院市场份额内涵及外延
市场份额（Market Share）又称市场占有率，即企业销售占总体市场销售的百分比，即某企业的特定产品，在特定时间、特定市场销售量（或销售额）占该产品同期销售总量（或销售额）的百分比[30]。对于民营医院市场份额界定，国内学者从诊疗人次、住院人次、诊疗收入和住院收入等对民营医院的市场份额进行了分析[31]。因此，本研究所指民营医院市场份额即民营医院提供的医疗服务数量和医疗服务收入占该地区医疗服务数量和收入的百分比，由医疗服务数量和医疗服务收入两个维度共同构成。并依据国家卫生健康委员会 2018 年发布的卫生行业标准（国卫通[2018]5 号）[32]以及《全国医院上报数据统计分析指标集（试行）》[33]筛选并构建民营医院市场份额指标体系，具体见表 2-1。
第三章 重庆市民营医院发展现状及困境.................................24
1 重庆市民营医院发展现状..............................24
2 重庆市民营医院发展中的现实困境.............................29
第四章 重庆市民营医院市场份额现况..........................36
1 重庆市 2011-2018 年民营医院市场份额发展现状.......................36
2 西部地区民营医院市场份额现况...................................39
第五章 重庆市民营医院场份额影响因素..........................45
1 筛选重庆市民营医院市场份额影响因素.................................45
2 重庆市民营医院市场份额影响因素权重确定...........................52
第六章 优化重庆市民营医院市场份额策略
1 政府层面：优化制度供给
1.1 合理制定卫生区域规划和医院设置规划
卫生区域规划核心是医疗资源的配置和发展，实质是一个长期的卫生发展战略，政府、市场和社会在卫生规划的引领下发挥作用[52]，提高卫生资源配置的整体性，优化卫生制度供给，推动医疗供给侧结构性改革，鼓励社会办医，提高民营医院市场竞争力，优化民营医院市场份额，形成办医主体多元化、投资形式多样化和医疗服务多层次供给的卫生服务格局。重庆市促进社会办医持续健康规范发展的实施意见[53]相关条文明确指出扩大民营医院用地，对闲置商业、办公、工业等用房作必要改造为医疗机构，可享受一定优惠政策。但在实际调查中发现，部分民营医院在用房和地址选择上受到一定的限制，医院通常由没人购买或租赁的商业用房改造，改造成本较大，且民营医院在地理位置上远离居民区，不多方便民众就医。上文研究发现社会经济发展与政策制度是民营医院市场份额影响因素的主要方面，因此，推动民营医院健康发展，优化民营医院市场份额，离不开政府有效的制度供给，而政府制度供给、区域卫生规划需充分考虑当地社会发展、经济发展、医疗资源分布和医疗服务需求等主要因素，切实发挥政府宏观调控作用，增加卫生区域规划的科学性，避免区域卫生规划的无效或低效。
第七章 研究总结和展望
1 主要研究结论
本研究通过收集重庆市民营医院相关数据，分析重庆市民营医院发展现状：第一，重庆市民营医院数量不断增加，但高级别民营医院数量较少，小规模医院较多；第二，重庆市民营医院执业（助理）医师、注册护士等卫生技术人员不断增加，但卫生技术人员大多学历较低、医师职称较低、临床经验较少，骨干医生、科室领头人等优质人才短缺；第三，重庆市床位数和万元以上设备增长迅速，但总体占比较低，并且床位使用率较低。重庆市民营医院数量、人力资源、床位及设备均有所提升，但总体实力较弱，个性化的医疗服务供给能力不足，尚难以满足居民个性化的医疗服务需求。
构建民营医院市场份额指标评价体系，并收集相关数据，通过熵权 TOPSIS法综合分析重庆市民营医院市场份额：（1）重庆市 2011-2018 年民营医院市场份额各项指标原始数据均不同程度上升，但其总体占有率较低；（2）重庆市民营医院市场份额综合评价 2011-2018 年综合评价值不断提升，民营医院市场份额向更好的方向发展；重庆市 2018 年民营医院市场份额评价值在西部和全国范围分别为 0.6887 和 0.6921，距离理想解 1 甚远，市场份额有待优化。
选取重庆市具有代表性民营医院院长及相关管理人员进行深度访谈了解重庆市民营医院发展存在的困境：（1）政府层面存在制度供给低效或失效的问题，表现为缺乏科学的区域卫生规划、准入机制、监督机制；（2）民营医院层面缺乏竞争力，缺乏骨干医生、科室领头等优质人才，大部分民营医院没有能力构建特色品牌，加上民营自身发展良莠不齐，社会认可度较低。
参考文献（略）