本文是一篇医学论文，本研究以“生物—心理—社会”的现代医学模式为指导，从非语言交流的沟通功能作用出发，构建《癌术后患者失声阶段非语言交流现状调查问卷》，建立了评估喉癌术后患者语非语言交流现状的工具；自行设计非语言交流干预策略，通过初步应用，修正并建立了非语言交流干预策略，弥补了国内有关非语言交流干预策略研究的缺乏，为下一步喉癌术后患者成熟的非语言交流干预策略的完善和构建提供理论实践依据。
第一部分 喉癌术后患者非语言交流现状调查
1 调查问卷的初步确立
1.1 循证研究
1.1.1 检索策略 检索万方、中国知网（CNKI）、维普（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、ScienceDirect 、Web of Science 及 pubmed， 检索范围从建库到 2019年 1 月，辅以手工检索。采用主题和关键词相结合的方式，关键词：喉癌、喉切除术、非语言交流；语言干预 ；laryngocarcinoma 、laryngeal tumor 、laryngeal carcinoma、laryngeal neoplasms 、 laryngectomy 、 nonverbal communication 、 non-linguisticcommunication、nonverbal exchange。中文检索式为：（喉癌 OR 喉肿瘤）AND 术后 AND (非语言交流 OR 语言干预）；英文检索式为：（laryngeal tumor OR laryngealneoplasms OR laryngectomy）AND Postoperative AND (nonverbal communication ORnon-linguistic communicatio OR nonverbal exchange ）。
1.1.2 文献纳入与排除标准 （1）纳入标准：喉癌患者术后的非语言交流干预内容及效果评价指标和非语言交流应用于喉癌术后的所有期刊论文，包括理论研究、综述、论著、经验总结类文章并可获取全文、研究数据可供参考的文献。（2）排除标准：重复文献，会议摘要、征文通知等。
1.1.3 数据提取 分别由 2 名研究人员对文献进行筛选及提取数据，若意见不一时，与第 3 名研究员协商解决。参照 PICO 原则设计表格并提取相关资料，对资料进行描述性分析。
1.1.4 研究结果 共检索到文献 1112 篇，其中 CBM（n=264）、CNKI（n=357）、VIP（n=53）、万方（n=349）、Web of Science（n=18）、ScienceDirect（n=26）、PubMed（n=45），通过 EndNote 软件排除重复文献 410 篇；排除不相关文献、 会议摘要、综述等共 400 篇，通过阅读标题、摘要及全文后，进一步排除了不符合纳入标准的 290 篇文献，最后纳入 12 篇文献。结果显示：非语言交流内容：①非语言交流开始前培训时间：入院后及术前 3 天不等；②非语言交流方式：写字板、图片、肢体语言等；③非语言交流干预时长：术后 1 周、术后至出院及术后至恢复期等；④效果评价指标：术后需求满足情况、护理满意度、患者对沟通效果的满意度、生活质量等。文献检索的流程见图 2，文献资料提取信息见表 1 及表 2。
2 调查问卷的预测
2.1 调查对象
采用便利抽样法选取某三甲医院收治的喉癌术后 48 名患者进行预调查。（预调查样本量的估计：预调查样本量至少是条目数的 1.5 倍[51]）
纳入标准：（1）经过病理组织检查确诊为喉癌且行喉全切或喉部分切除术的患者；（2）自愿参与本调查并签署知情同意书；（3）处于术后失声的患者；（4）精神活动能力正常；
排除标准：（1）合并严重心、脑、肾严重并发症者；（2）严重听力障碍患者
2.2 调查工具
采用自行设计的《喉癌术后患者失声阶段非语言交流现状调查问卷》进行调查，采用 Likertl～5 级计分法（“完全符合=5、经常符合=4、有时符合=3、偶尔符合=2、完全不符合=1”）计量，逆向条目给予反向计分；分数越高，表示喉癌术后患者失声阶段非语言交流能力越好。
2.3 调查时间与方法
2020 年 10 月，提前和患者及家属取得联系，说明课题目的、意义，征得同意后,对符合纳排标准患者或家属采用电话、邮件及面对面等方法发放预调查问卷，按时收回。结束后，检查问卷的完整性，剔除漏填或者错填问卷。
2.4 统计学方法
问卷数据运用 Excle2017 进行录入，采取双人核对，若发现没有作答问卷或问卷缺失的条目大于等于 3 个，则剔除该样本[52]；采用 SPSS18.0 统计软件进行数据分析。
第二部分 喉癌术后患者失声阶段非语言交流干预策略初探
1喉癌术后患者失声阶段非语言交流干预策略构建
1.1 干预对象
选取某三甲医院耳鼻喉科收治的自愿参与本研究的喉癌术后需要进行非语言交流的失声阶段患者。
1.2 干预内容
1.2.1 喉癌术后患者失声阶段非语言交流的干预技术内容
（1）非语言交流干预技术内容筛选
①循证研究结果分析与讨论
通过循证研究共检索到文献 1112 篇，最后纳入 12 篇文献。结果显示：非语言交流内容：非语言交流开始前培训时间：术前 2 天、术前 3 天、入院后、术前、术前不培训，术后即开始；非语言交流方式：自制沟通图册、写字板、自编手势语、肢体语言、图片及图片卡、自制交流卡等；非语言交流干预时长：术后 1 周、术后至出院及术后至恢复期等；效果评价指标：术后需求满足情况、护理满意度、患者对沟通效果的满意度、生活质量等。经课题组讨论，根据循证研究结果，筛选“写字板、图片、肢体语言”三种方式作为非语言交流干预策略中非语言交流方式；非语言交流干预时长：术后 1 周；参照现有满意度表主要内容的基础上，课题组自行设计患者、家属、医护人员的《喉癌术后患者失声阶段非语言交流干预效果满意度评价》对非语言交流干预全过程的满意度进行整体评价。
②质性访谈结果分析与讨论
通过对耳鼻喉科患者及家属各 5 名，护士 8 名，医生 3 名的质性访谈，其结果显示，共提炼 4 个主题，主题一：喉癌术后患者失声阶段应关注态度、情绪、心理及相关信息的需求；主题二：医护人员应提升非语言交流的干预能力；主题三：非语言交流干预技术流程中应涉及沟通方式、时间及主要内容；主题四：非语言交流效果评价指标应关注满意度，生活质量。经课题组讨论，根据质性访谈结果，筛选主题一中的态度、情绪、心理及相关信息的需求作为非语言交流干预策略中非语言交流主要内容。
2 喉癌术后患者失声阶段非语言交流干预策略初步应用
2.1 研究对象
采用便利抽样法选择 2019 年 12 月—2021 年 1 月某三甲医院耳鼻喉科收治的 31名喉癌术后失声阶段患者，由于《遵义医科大学关于新型肺炎疫情应对与研究生返校相关事宜的通知》，本研究人员于 2020 年 1 月至 2020 年 6 月因不能返校进入病房，故在此期间耳鼻喉科收治的喉癌术后 19 名患者未能进行干预。2020 年 6 月至 2021年 1 月期间共收治 12 名喉癌术后失声患者，通过《喉癌术后患者失声阶段非语言交流现状调查问卷》评估，2 名患者非语言交流得分大于等于 80 分，因严重并发症致 3名患者转科，2 名患者于干预第三天时恢复发声中止干预，最终 5 名干预对象完成为期一周的非语言交流干预。样本流失图见图 9。采用自身前后对照设计观察干预效果。
纳入标准：确诊喉癌，自愿参与并签署知情同意书且行喉切除术后患者；无精神障碍；年龄 50-75 周岁的患者；非语言交流现状评估≤80 分的失声患者。
排除标准：合并严重疾病者，存在视、听、写等严重沟通障碍者；干预途中因任何原因退出者。
第二部分 喉癌术后患者非语言交流干预策略初探··················· 46
1 非语言交流干预策略构建·······························46
2 非语言交流干预策略初步应用·······················51
3 修订并完善非语言交流干预策略···················55
4 讨论··························· 56
5 小结································ 57
结论······························ 58
4 讨论
4.1 非语言交流干预策略可操作性
本次干预策略内容采取听、写、看、做的方式进行干预，主要内容以非语言交流的沟通功能作用为切入点，分态度信息—情绪信息—心理信息—相关信息四个环节进行干预，听：患者通过听专业老师进行非语言交流的沟通相关理论知识讲授，对非语言交流干预有一定了解，缓解忧虑、恐惧情绪，建立干预信心。写：采用写字板方式进行沟通，如能写字患者提供写字板让其写出自己需求内容与医务人员进行沟通满足其需要；年龄偏大或不能写字的患者由医务人员或家属在写字板上写出患者可能的需求内容进行解读沟通满足患者需要；看：通过观看自制旋转式非语言交流技术模型，感悟干预各环节内容；专业老师指导进行非语言交流旋转模型图片的认读，为沟通作准备；观看指导老师非语言交流旋转式技术模型示范，演示四个部分的具体操作。
本次对 5 名患者进行 1 周的非语言交流干预，干预时间较国内报道（多为 2 周-1个月）缩短；患者干预后能与他人进行态度、情绪、心理的非语言交流及日常生活，治疗护理等方面的非语言交流，使患者住院期间情绪稳定，与相关人员沟通通畅，需求得到满足，促进了术后康复。患者、家属及工作人员对此干预策略的实施较为满意，且本次策略应用的指导老师经统一培训后进行干预起到很好的示范作用，同时又是床边一对一沟通示范，非语言交流干预策略在运行过程中，患者均能很好地接受，提高了非语言交流能力，具有一定的实用性。
结论
1.构建了《喉癌术后患者失声阶段非语言交流现状调查问卷》，信效度检验结果可接受，在某三甲医院实施中，初步验证了该工具的实用性、可操作性；可作为喉癌术后患者失声阶段非语言交流现状的评估工具。
2.某三甲医院喉癌术后患者非语言交流现状总得分均值偏低；喉癌术后患者的非语言交流现状与年龄、文化程度有关；喉癌术后患者非语言交流干预缺乏；患者对非语言交流干预的需求和意愿较高。
3.该干预策略应用后能提高患者非语言交流现状，进一步修订完善了非语言交流干预策略，患者、家属及工作人员对本次干预内容、方式、时间等总体评价满意。4.初步建立非语言交流干预策略：具有一定的可操作性、实用性。
参考文献（略）