本文是一篇医学论文，本研究的创新点在于：（1）目前，学者们对于透明矫治器远移磨牙的研究多关注于上颌牙列，本研究着重探讨透明矫治器远移下颌磨牙的三维移动特点；（2）实现在同一坐标系中将下颌牙列的目标位模型、治疗前后模型进行有效重叠，避免将实际移动数据与 ClinCheck 牙移动量表数据进行直接对比，减小由于测量标准不同导致的误差，使数据对比更具可靠性；
1 材料
1.1 研究对象
根据纳入标准和排除标准（详见 1.1.1 和 1.1.2），选取 2018 年 1 月至 2020年 3 月期间就诊于我院正畸科采用隐适美透明矫治器远移下颌磨牙的成年患者作为研究对象。
1.1.1 纳入标准
（1）成年人，身体健康； （2）垂直骨面型为均角或低角，牙列拥挤≤6mm； （3）磨牙关系为中性关系至近中尖对尖； （4）通过 CBCT 三维评估下颌磨牙远移空间充足或术前拔除下颌第三磨牙； （5）设计磨牙远移量范围为 1-4mm； （6）牙齿形态良好，牙冠高度充足； （7）下颌磨牙为直立或稍近中倾斜；
1.1.2 排除标准
（1）牙周疾病者、颅颌面畸形及先天综合征者； （2）存在系统性疾病，长期服用药物； （3）依从性较差，无法按时复诊或未按要求佩戴矫治器、橡皮圈者； （4）因各种原因引起矫治器不贴合需重启治疗者； （5）微种植体支抗钉反复脱落者； （6）拒绝拍摄 CBCT 者； （7）存在不良修复体、大面积金属充填物、下颌牙列缺损； （8）下牙弓明显不对称，下牙弓后段中重度拥挤。
1.2 仪器设备
（1）硅橡胶印模材料（3M ESPE Dental Products，美国）； （2）超硬石膏（Dentona 公司，德国）； （3）仓式扫描仪 （D2000，3shape，丹麦）； （4）口腔 X 射线计算机体层摄影设备（i-CAT，LLC，美国）； （5）Mimics Medical 20.0 软件（Materialise，比利时）； （6）Geomagic wrap 2017 软件（Geomagic，美国）； （7）Geomagic control X64 软件（Geomagic，美国）； （8）计算机（美国 DELL 公司，CPU 8G，Intel Pentium 5 处理器）。
2 方法
2.1 研究对象分组
符合纳入标准和排除标准的患者共 17 例（均为女性，年龄 22-29 岁，平均年龄 25 岁）。均由同一位高年资正畸专科医生结合患者面型、头颅侧位片、CBCT、模型等资料制定矫治方案，且均签署知情同意书。根据病例需要的支抗类型进行分组，A 组（10 例）：无额外增加支抗；B 组（7 例）：运用微种植体支抗辅助磨牙远移。（具体方式为：如图 1 所示，通过 1/4，2.5 盎司的橡皮圈将微种植体支抗钉与同侧矫治器尖牙区的精密切割处、下颌第二前磨牙颊侧的舌侧扣进行联合牵引。橡皮圈每日配戴时间≥22 小时，每日换新。）
2.2 矫治设计及佩戴要求
通过治疗前 CBCT 从三维方向上评估患者下颌磨牙远移空间，结合牙列拥挤度、Spee 曲线深度、下前牙内收量等，设计下颌磨牙远移量。均采用 V-partten模式远移下颌双侧磨牙(图 2)，两侧磨牙设计同时远移到位。矫治器佩戴周期为10 天，每天佩戴时间≥22 小时，勤用咬胶。
在治疗前（T0）、下颌磨牙到位时（T1）拍摄 CBCT 影像。本研究中所有患者的 CBCT 拍摄均由本院放射科医生使用同一台 CBCT 机拍摄。CBCT 机扫描参数为：输入电压 120kV，输入电流 5mA,层距 0.25mm，层厚 0.25mm。拍摄后生成 DICOM 文件导入硬盘。
3 结果.........................20
3.1 无微种植体支抗组下颌磨牙、下颌中切牙的三维位置变化.........................20
3.2 微种植体支抗组下颌磨牙、下颌中切牙的三维位置变化...........................20
4 讨论.................................30
4.1 构建模型的可行性.................................30
4.2 重叠方法的可靠性.................................30
4.3 测量坐标系的选择.................................30
5 结论.................30
4 讨论
4.1 构建模型的可行性
近些年，关于冠根整合模型的研究越来越多[15-19]。冠根整合模型是指将 CBCT提供的牙根数据和光学扫描技术提供的冠部数据进行有机整合。CBCT 数据可以进行牙齿的三维重建，但受到分辨率限制，重建后的牙冠精准度不足[20]，光学扫描技术的牙冠精度则可以达到 0.01-0.02mm [21]。冠根整合建模正是将两者的优点相结合，让医生不仅可以通过高精度的牙冠数据进行分析，还可以对牙根数据进行测量比较。Lee 等[22]通过将整合后的模型与金标准 CBCT 相对比，证实该整合模型具备精准性和可靠性。
冠根整合建模的方法多样，各有优缺点。操作者可以根据设备条件、建模需求进行相应选择。本研究主要借鉴赵一姣等学者[15]的建模方法，但有所不同。主要区别在于边界线的选择，本研究方法选取的是完整的龈缘线，尽可能保留了牙冠之间的邻接部位，避免牙冠数据在建模中部分丢失，从而提高重叠精准度。运用 Mimics Medical 20.0 软件重建下颌骨、牙齿模型时，由于相邻组织的阈值接近，重建出的模型表面大多不规则，但过度光滑处理会导致牙冠数据严重失真,影响后续重叠。因此本研究在重建下颌骨和牙齿时，尽可能保留原始数据导出，对模型表面的美化处理极少。重叠 CBCT 牙冠与模型牙冠时，应用偏差色阶图检验重叠可靠性，以确保 CBCT 数据、模型数据实现有效整合。
同时，本研究在建模过程中将测量标志点融合在模型上。该方法优点有：（1）确保同一牙位在治疗前、治疗中、目标位选取的测量标志点完全相同，规避多次人工定点产生主观误差；（2）简化定点步骤；（3）避免矫治过程中由于牙尖磨耗、牙根吸收引起测量标志点位置变化，真实反映牙齿的三维移动。4
5 结论
1.透明矫治器可实现下颌磨牙远移。磨牙远移过程中，下颌磨牙牙冠远中倾斜、颊向移动，下颌中切牙牙冠唇向移动。
2.微种植体支抗钉辅助透明矫治器远移下颌磨牙时，可以减小下颌中切牙牙冠唇向移动趋势，较好地保护下颌中切牙支抗，提高磨牙牙冠远移效率。磨牙远移过程中，下颌磨牙牙冠远中倾斜，少量压低。
参考文献（略）