脑卒中的临床症状为急性脑部血液循环障碍,包括出血损伤以及缺血,致残率和致死率很高,尤其多发于中老年群体｡脑卒中后发生吞咽障碍概率约为30%~40%,发病机制为脑干与吞咽有关的颅脑神经核受损,导致两侧皮质延髓束损害,产生假性延髓麻痹,临床表现为吞咽困难,声音嘶哑等,可并发吸入性肺炎､窒息,严重时可危及生命｡为提高脑卒中后吞咽障碍患者的生活质量,笔者选取本院收治的脑卒中后吞咽障碍患者应用中西医综合治疗加康复训练,探讨其临床效果,现报道如下｡
1资料与方法
1.1一般资料
在补阳还五汤基础上进行针灸治疗,能够刺激患者的穴位使得脑部血管扩张,针刺风池､廉泉等穴位能够明显扭转脑部缺血状况,促进大脑组织的恢复｡收治的80例确诊为脑卒中后吞咽障碍的患者为研究对象,其中男52例,女28例;年龄33~72岁,平均年龄(61.3±10名)岁,病程25~25.0个月,平均病程(11.5±1.9)个月;其中通过计算机断层扫描(comPutdeotmgoarP场,CT)检查确诊24例脑血栓,16例脑出血;合并10例冠心病,10例糖尿病,15例高血压｡80例患者随机分为对照组和观察组,各40例,两组患者在年龄､性别和病程等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡
1.2入选标准
80例患者存在不同程度的吞咽障碍,符合我国1995年第四届脑血管病学术会议关于脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准,通过本院CT检查确诊｡排除严重器官病变患者｡
1.3方法
对照组患者进行西医常规治疗,采用血压控制､神经营养､清除自由基等药物治疗,2周为1个疗程,共治疗2个疗程｡观察组患者在对照组基础上进行以下治疗及康复｡
1.3.1中医综合治疗
补阳还五汤:生黄芪60g,川芎9g,桃仁10g,红花3g,当归尾9g,赤芍6g,地龙10g,阿胶10g,何首乌109,鸡血藤109,桑寄生10g,远志10g(炸),石葛蒲5g用水煎服,1剂d/,3次d/,10d为1个疗程｡随症加减:若有口歪眼斜,加白芷､僵蚕､白附子;若有小便失禁,加桑缥峭､益智仁;若有肢体麻木加获菩､半夏｡
1.3.2针灸治疗
主要选取风府､哑门､风池､天柱､廉泉､外金津玉液(颈部中线甲状软骨与舌骨之间廉泉穴直上1.5寸,两旁各开03寸处)､舌中､人迎等穴位｡根据患者实际病情,以上穴位为主,同时配合其他穴位｡1次针灸6个穴位,患者平卧位,手法快速中度刺激,得气后留针30min,1次/d,7d为1个疗程,一共治疗8个疗程｡
1.3.3拔罐治疗
采用闪火法拔罐治疗｡患者采取俯卧位,将拔火罐在哑门､风池和人迎穴位拔3次,留罐2~5min;完成后让患者采取侧卧,沿着背部督脉拔罐,留罐2~5min｡
1.3.4中药热敷
熬制中药药方后热敷在风府､天柱､廉泉等穴位,处方办怀牛膝15g,红花109,赤芍15g,防风109,续断15g,路路通10g,用水煎后将毛巾放入其中浸泡5min,患者微微出汗即可｡
1.3.5国际常规康复训练方法
观察组中40例脑卒中后遗症患者都采用国际常规康复训练方法进行康复训练,主要包括功能训练､进食训练､呼吸训练､寒冷刺激｡
1.3.5.1基本吞咽功能训练
颈部活动度练习:加强颈部肌肉力度,适度活动颈部肌肉群,练习屈伸颈部肌肉指导患者形成咽下反射,可以避免食物在口中时误咽｡口唇闭合练习:活动口唇周围肌肉,刺激肌肉敏感度,用手指尖或者冰块对患者口唇周围肌肉轻轻进行扣打,先从口唇外侧开始逐渐向中间移动｡舌肌运动练习:指导患者练习舌肌可帮助患者完成吞咽动作,指导患者将舌头伸出,然后向不同的方向做运动,增强舌肌力度和灵活度｡
咽部冷刺激与空吞咽:用冰袋或者冰水轻轻对舌根和咽后壁进行冷刺激,动作要轻缓,避免刺激过大,在冷刺激的同时指导患者做吞咽动作｡屏气一发声练习:屏气发声练习可以训练声门开闭,避免发生误咽造成窒息｡指导患者坐于椅子上,用两手平放在椅面上用力下推,屏住呼吸,这时胸廓固定,声门紧闭,之后立刻放松双手,胸廓解除固定,声门打开,呼气发声｡
1.3.5.2进食练习
让患者坐在椅子上或半坐在床上,也可取侧卧位,颈部前屈｡不同的食物形态代表进食的难易程度,流食进食难度较低,半固体食物难度中等,固体食物进食难度最大｡根据患者吞咽障碍程度选择不同食物形态,遵循先易后难的原则进食｡首先,选择流食类食物,例如水､汤､牛奶等,逐渐增加半固体食物,例如米糊､鸡蛋羹等,然后再增加固体食物,例如馒头､水果等,最后到正常饮食,2周为1个疗程,共2个疗程｡
1.3.5.3寒冷刺激
寒冷刺激引起寒战及肌肉紧张度增加,可以提高咽部､舌部的敏感度｡用沾有冰水的棉棒对舌部进行寒冷刺激,包括舌后部､前鳄弓､后鳄弓､咽后壁等部位｡长时间对舌部､咽部进行寒冷刺激,用棉棒对左右相同部位交替刺激,增加咽部､舌部敏感度,促进形成吞咽反射｡1次/d,snu对次｡
1.3.5.4呼吸练习
(1)指导患者腹式呼吸,如果患者呼吸力度弱､时间短则帮助患者呼吸,用手放在其上腹部,在呼气末推压腹部增加呼气时间和力度;(2)吹蜡烛,此项练习可以较好训练患者的呼气功能,指导患者吹倒火焰但不用将蜡烛吹灭,增加呼气时间,掌握呼吸力度,1次d/｡
1.4疗效评定标准
吞咽障碍分级:按照患者饮30mL温开水时的情况进行分级:I级,一次喝完,无噎呛;且级,至少2次喝完,无噎呛;Ⅲ级,一次喝完,有噎呛;Vl级,至少2次喝完,有噎呛;V级,噎呛多次,难以喝完｡治愈:吞咽障碍消失,饮水评定I级;有效:吞咽障碍显著改善;饮水评定且级;无效:吞咽障碍改善不显著,饮水评定Ⅲ级以上｡
1.5统计学方法
采用sPss180软件进行数据处理,计量资料以χ±s表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,p<0.05为差异具有统计学意义｡
2结果
2.1两组患者总有效率比较
观察组总有效率为87.5%,对照组为75.0%,组间比较,差异具有统计学意义(p<0.05)｡探讨脑卒中后吞咽障碍中西医结合康复治疗的临床效果｡选取收治的80例确诊为脑卒中后吞咽障碍的患者,随机分为对照组和观察组,对照组进行西医常规治疗,观察组在对照组基础上进行国际常规康复训练法结合中医综合法治疗,对比观察两组患者治疗前后的临床效果｡
两组患者治疗后的临床效果与治疗前相比,差异具有统计学意义(P<0.05)｡观察组治疗效果显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡
脑卒中后吞咽困难患者应用中西医综合治疗加康复训练的临床疗效显著,安全可靠且能够促进患者康复｡
2.2两组患者饮水侧试结果比较
观察组患者治疗后Ⅱ级吞咽困难与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),其他各级与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)｡
3讨论
脑卒中又名卒中｡中医学认为脑卒中后遗症属于偏枯和偏风,病因是经血不足,年老体衰导致气血不行,筋脉失养,患肢无力,偏身麻木｡中医综合疗法的目的在于扶正培本,补益气血,化痰熄风｡本次研究中采用的补阳还五汤为理血剂,具有补气,活血,通络之功效｡主治脑卒中后遗症｡根据患者实际病情,在本方基础上加减治疗,效果更佳｡大量的临床和实验证明,针灸可以显著改善脑血流运行,通过刺激外周神经感觉末梢,将针感反射通过外周躯体或植物神经系统传达到各级神经系统,激发机体自我调节功能,最后改善脑血管壁的植物神经功能,促进脑部血运畅通｡拔罐疗法具有行气活血,散风祛寒除湿之功效,能够明显改善脑卒中后吞咽障碍患者的气虚血滞､肝阳上亢､风痰阻络症状｡中药热敷能够改善患者肌体痉挛症状,活血化疲,效果显著｡
本次研究采用国际康复训练方法,对吞咽障碍患者的口唇､舌部､咽部､颈部､鳄部等肌群及部位进行功能训练和寒冷刺激,不仅加强吞咽功能相关的肌群能力,又强化刺激高级神经中枢,加强吞咽的神经反射弧｡有研究表明,中西医结合疗法加康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍,从中医理论角度而言,是标本兼治的疗法,不仅针对吞咽功能障碍进行针对性治疗,同时也辨证治疗病变的源头“脑”,临床疗效显著｡本次研究结果显示,两组患者治疗后的临床效果与治疗前比较,差异具有统计学意义(p<0.05)｡观察组治疗效果显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡
综上所述,脑卒中后吞咽障碍应用中西医综合治疗加康复训练治疗的临床疗效显著,安全可靠且能够促进患者康复｡
参考文献(略)