1对象与方法
1.1调查对象
操作考核和现场暗访的合格标准为操作的每个环节均必须符合要求。从2013年7月一2014年3月在医院实习的306名护士中随机抽取94名，其中，在校期间进行严格手卫生操作培训的有64名，人科室前参加手卫生方面岗前培训的有78名。
1.2研究方法
对被抽取的94名护理实习生进行手卫生操作考核、现场暗查、问卷调查三方面研究。进行洗手方法操作考核后，由经过严格培训的手卫生调查员在不知情的情况下，对手卫生设施完全到位的科室进行实地观察，并在现场调查表上记录各环节操作情况。在现场暗访完成后，对94名护理实习生进行手卫生问卷调查。问卷调查表依据2009年4月1日原卫生部发布的《医务人员手卫生规范》设计，内容包括:基本情况、手卫生基本概念、洗手指征、手消毒、手套使用认知、手卫生落实不到位的原因，以及在校期间是否经过严格手卫生操作培训、人科室前是否参加实习医院手卫生方面岗前培训。
1.3统计分析
使用SSPS12.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用丫检验，P＜O.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1操作考核
通过对94名护理实习生的手卫生操作考核，合格76人，合格率为80.9%。进人临床科室实习前在学校或实习医院进行过手卫生培训的学生考核合格率明显高于未参加培训学生，尤其是同时参加学校和实习医院培训的合格率更高。在学校与在实习医院参加培训学生的合格率相比差异无统计学意义。在校期间未接受过手卫生培训的学生合格率超过参加实习医院培训的，原因是合格的19个学生中有13名参加了实习医院培训。实习学生在学校或在实习医院参加培训的合格率比较差异无统计学意义。
2.2现场暗查
手卫生调查员在被调查护理实习生完全不知情的情况下，现场观察参加过操作的94名护理实习生在临床实际工作中手卫生的执行情况，观察项目包括手卫生的各个环节，操作正确的有42人，合格率为45.7%。其中因未能观察到两名学生手卫生的所有操作环节，未纳人到最终数据统计。通过暗查发现，无论是参加过学校或实习医院的培训，还是未参加过培训的学生，操作考核合格率均显著高于现场暗查。既参加过在校手卫生培训也参加过岗前手卫生培训的学生，现场暗查合格率比操作考核合格率要低很多，但因样本量太小，差异无统计学意义。
2.3对手卫生知识
认知共发放问卷94份，收回有效问卷92份，回收率97.8%。通过问卷调查发现，护理实习生对手卫生各环节认知度均较高，临床工作中手卫生执行率较低，接触患者前93.5%，实际工作中只有45.7%;接触患者前、接触患者之间的手卫生执行率明显低于接触患者分泌物后及下班时，说明实习生自我保护意识较强，而预防医院感染意识较淡漠;76.1%认为脱手套后应洗手，实际脱手套后洗手46.7%，其余认为戴手套可以代替洗手。
2.4手卫生落实不到位的原因
护理实习生在临床工作中手卫生执行情况不佳，依从性不好的主要原因是认为工作太忙，按七步洗手法洗手浪费时间、接受手卫生培训不到位、自我保护意识相对较强保护患者意识较差、带教临床老师未起到表率作用、实习医院监管不够等。依据柏拉图“80/20”原理，以上原因占手卫生落实不到位的原因的80.0%，是今后学校和实习医院加强管理的重点。此外护理实习生手卫生执行不佳的原因还有认为洗手液或手消毒剂使用次数多会损伤皮肤、洗手设施不到位、戴手套可以代替洗手等。
3讨论
3.1提高护理实习生对手卫生的认知
护理实习生在临床实习期间，承担部分基础护理工作，经常要与患者接触，因此，应养成经常洗手的良好习惯。学校、实习医院应加强对护理学生在校和在医院手卫生相关知识的培训，使学习和培训不能流于形式，对培训效果要考核和跟踪。通过培训，使学生充分认识到进行严格的手卫生操作既保护自己又保护患者，认识到落实手卫生操作，无任何捷径可走。
3.2带教老师言传身教做好表率
带教老师手卫生操作不规范会对实习学生接受的手卫生相关知识教育造成直接冲击，使学生不能完全相信坚持手卫生操作对自身和患者的保护意义及医院感染暴露的危害。医院加强对带教老师的培训，感染控制办公室、护理部定期进行专题讲座。在带教方面，首先选择具备带教资格的老师带教，各科室推荐、护理部综合考评，选拔综合素质高、执行力强、护师职称以上人员带教学生。其次，规范带教老师的行为，以实际行动影响学生，提高老师的带教能力。
3.3提供实用方便的洗手设备及防护用品
医院在医院感染控制方面要舍得投人，感染控制办公室和医院后勤保障部门要紧密配合，对不合理的洗手设备重新合理规划，增加洗手池，备好干手纸巾，在洗手池旁张贴七步洗手法图片，提供不同型号的医用手套，备足快速手消毒剂，方便医务人员及时获得并使用。
3.4管理者加强监督
医院应进一步加强对医护人员手卫生依从性的管理，感染控制办公室、护理部要有行之有效的考核方案，并随机抽查考核，对检查结果要有分析、公示、奖罚，持续改进。护理部、临床科室护士长要把护理实习生的手卫生落实作为实习考核的重要一项，及时纠正不规范现象。护理实习生手卫生执行率较低，学校应重视手卫生知识教育，实习医院应加强手卫生的岗前教育，加强带教老师示范带动作用，管理人员要加强监督检查，从而提高护理实习生手卫生的合格率及依从性。
参考文献（略）