我军预防医学的现状和展望
前不久，国家卫生部给全国从事卫生防疫和妇幼保健工作三十年以上的专业人员颁发了荣誉证书和纪念章，论文代发以表彰他们长期为保障人民身体健康而辛勤工作的革命精神和发展我国预防医学所作出的重大贡献。我军卫生防疫战线有一百七十二名同志获得了这项荣誉。在此，谨向他们致以热烈祝贺!建国三十多年来，全国全军卫生防病工作取得了巨大成就。各地城乡卫生状况有了很大改善，一些严重危害人民健康的疾病被消灭，或大幅度降低了发病率，全国人民的身体素质有了很大提高。据统计，目前我国婴幼儿死亡率已由1949年的200形。降至34.68编，下降了82.66%，全国人均寿命已达67.88岁，比1949年的35岁延长了近一倍。军队卫生防疫工作在军委的领导下，预防医学和中西医结合防病治病成绩显著，五十年代主要控制了疟疾、血吸虫病和丝虫病等寄生虫病对部队的危害，保障了解放战争的胜利，粉碎了敌人的细菌战争;六十年代以来，通过贯彻《全军除害灭病规划》，加强了部队基层卫生建设和管理，使部队昼夜发病率从3灿下降到1筋。同时有效地控制了(菌痢、伤寒、副霍乱等)细菌性传染病对部队的危害，提高了我军广大指战员的健康水平，保障了历次自卫还击作战的胜利。特别是党的十一届三中全会以来，认真贯彻了卫生工作方针、政策，地方和军队卫生防病工作取得了巨大成就，反映了我国预防医学有了很大发展。这与广大卫生工作者的长期奋斗是分不开的，与科学技术的不断进步是紧密相联的。当前，世界处在新的技术革命时代，许多科学领域出现了一批突破性的重大技术成果。预防医学也不例外，正在新技术革命的浪潮推动下得到新的发展。首先是传统的预防医学观念发生了深刻的变化。以往，人们主要是从生物医学模式来研究人类健康和疾病的防治，其立足点是把人体当作生物的人。因而，预防医学的主要对象是急性传染病。由于微生物学、免疫学、药物学和其他基础科学的进步，合理地使用了预防接种、杀菌灭虫以及抗菌药物，从而使许多传染病对人类的严重危害基本得到了控制。人们进一步认识到，人不仅是生物的人，而且是社会的人，所以人类的健康与疾病随着新技术革命的发展必然受到社会、经济、自然环境、行为、心理等各种因素的综合影响。例如新技术虽然促进了生产大发展，但如不注意又会给人类带来新的有害因素。目前在经济发达的国家和地区，疾病谱和死因顺位发生了很大变化，传染病的发病率明显降低，主要疾病已由传染病转变为心脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系病和意外死亡。我们国家和军队也出现了这种变化趋势。很显然，这些疾病除生物因素外，还有社会、环境、行为、心理等因素的作用。有人指出原发性高血压、冠心病、紧张性头痛、十二指肠溃疡等的发病原因主要与社会和心理因素有密切联系。可以看出，上述疾病单用传统的预防医学的概念和手段是不能完全认识和控制的，而必须运用流行病学、社会医学、环境医学、行为医学、医学心理学等新的预防医学理论和措施才能奏效。由此可见，新技术革命已经使传统的生物医学模式转变成生物、社会、心理医学模式，预防医学的传统观念也随之得到了新的发展。其次是随着科学技术发展，人们对预防医学有了新的要求。人类物质文化生活条件不断改善，文明习惯逐步养成，对医学的要求有了进一步提高。人们不仅希望不生病，或生了病早日彻底治好，而且发展到系统的健康监测，提高人口素质，希望保持体格和精神方面健康、完美，提高劳动生产效率，为祖国现代化建设作出更多的贡献;还希望优生优育，老年人延缓衰老。新技术革命的成果使人们的希望和要求愈来愈多地成为现实。例如，应用生物遗传技术，可提供计划生育咨询，指导预防先天遗传性疾病;还可以研制新的疫苗和生物制品，用以预防过去未能控制的疾病。利用新的技术，还可以生产新的药品和提供新的保健措施，使人体增进健康。总之，新技术革命不但使人们对预防医学提出了新的要求，而且使人们的要求能够更多地得到实现，预防医学也因此得到不断发展。第三，预防医学的基本理论有了新的发展。随着医学科学的发展，人们对预防医学的认识比过去有了很大扩展。例如，有人对某些疾病的发生和发展提出了“三级社会预防”的理论。这个理论按照疾病发展史划分为三个基本环节:一级为病因学预防;二级为发病学预防，三级为病残性预防。一级预防主要针对发病前期，用增进健康和采取特殊保护措施使人体不生病。二级预防主要针对发病早期，采取早期诊断和及时治疗的办法，防止疾病恶化或变成慢性，避免或减少后遗症。三级预防主要针对发病后期，防止病残和做好康复工作，使患者病而不残，残而不废。显然，三级预防的每一个阶段都与社会各方面有密切关系。不但需要卫生工作者认真做好预防工作，而且需要临床医务人员都积极参加预防工作;不但需要卫生保健机构履行本身职责，而且需要医院扩大预防范围，直至机关、部队、厂矿等部门，家庭内部以至个人都要注意预防问题。第四，预防医学的科学水平和技术能力有了很大提高。有人指出，随着新技术革命的发展，现代医学出现了这样的特点:一是在研究对象的层次上，向微观和宏观方面发展，“分子医学”和“系统医学”同时并进;二是在学科体系上，代写毕业论文朝着“微分化”和“积分化”方向同时发展，精细分科和边缘学科携手并进。预防医学也是如此。例如，现在研究疾病的预防，在微观方面已经达到分子水平，出现了细胞融合、基因剪裁重组等，在宏观方面，已从狭义的某一人群及其居住环境的局部范围，扩展到了整个社会和大的生态系统。在学科体系方面也出现了新变化。例如，流行病学的分支有健康流行病学，遗传流行病学，临床流行病学，血清流行病学及移民流行病学等，流行病学现在不仅研究传染病，而且也研究非传染性疾病，如用流行病学方法研究行为、车祸‘肿瘤等，公共卫生学也按不同的因素、行业和对象等划分为不同的卫生学。随着科学技术的发展，各学科的研究范围也在不断扩大。例如，有的国家为了进一步研究社会卫生保健政策和战略战术，还建立了“社会医学和卫生事业管理学”。在预防医学的基础学科以及边缘学科、关系学科方面，随着新技术革命的影响，也都将有迅速的发展。与此伺时，预防医学的技术手段借助新技术革命取得了许多重大突破。例如，运用微电脑、信息技术，可以建立疫情检索系统，用以大量储存、迅速统计、淮确分析有关疫情资料，从而大大加强疫情的监测、预测和控制能力，运用生物工程技术可以制造新的疫苗和预防药物，改变基因结构来预防某些遗传性疾病;运用电子技术制成的CT可以早期发现癌肿;运用新技术、新材料可以研制新型卫生设备，创造良好的卫生环境，海洋开发可能找到某些预防疾病的新物质;新型能源的开发利用，可以减轻能源对环境的污染，大大有益于人类身体健康。第五，新技术革命给军队预防医学带来许多新的问题:(1)新式武器与技术兵器装备部队，改变了军人训练的特点和作战的方式方法，因而对兵员体质和个人适应能力提出了新的要求。同时还需要采取措施保护人体免受新的损害健康因素(如微波、射线、激光、噪声、高速、火箭推进剂等)的不利影响，使之在生理和心理上都能随之适应，保证在各种条件下都能进行战斗。(2)在新技术发展的现代战争中，军事环境更加复杂。不仅有炎热、严寒、潮湿、干旱等气候环境，而且有丛林、沼泽、沙漠、河川、海洋、山地、平原、坑道等地形环境，还有地下、深海、高空等空间环境。军队在这些环境中，要有快速反应能力，而不是缓慢适应;要能持续较长时间，而不是短暂停留;要有一大批人同时进人，而不是少数人分批进出;要随时保持高度的机动作战能力，而不只是暂时维持生存。这些都需要军事预防医学提供有效的保障。(3)由于新技术的出现，使新式武器迅速发展。特别是由于生物工程技术的发展，不仅可以增强原有生物战剂的致病力和传染性，提高其抗药性和在外界的生存能力;而且能培育出自然界还没有过的新的生物战剂，造成鉴别诊断和防护困难，给未来防生物战带来许多难题。同时，由于采用电子等新技术，改进了生物战剂的施放方法，使之更不容易监测和防治，提高了杀伤效果。同样，核武器、化学武器、激光武器也在迅速发展，都给医学防护提出了新的课题。(4)由于新技术的发展，军事行动地域更加广扩，有可能遇到新的疾病，包括新的自然疫源性疾病，受到新的有害昆虫和动植物的危害。(5)由于新技术的发展，给部队的食品营养卫生、给水卫生、服装卫生、个人卫生等带来新的课题，需要进一步研究解决。除上述问题外，新技术革命给军事预防医学还可能带来其它不科影响，提出许多新的任务。为了保障我军现代化建设的进展，我们应当充分利用新技术革命的有利条件，将全军预防医学向前大大推进一步。当前，应着重抓好以下几项工作，(一)要从各方面着手，提高各级领导同志对顶防工作重要意义的认识，使他们对预防工作的观念有新的转变。要真正从单纯医疗为主的模式转向预防为主、防治结合的模式。现在有些同志不太重视预防工作，好象抓或不抓，抓好或抓坏，对于部队现代化建设无足轻重，这种观念需要转变。我们应该认识到，抓好预防工作是新形势下关系到提高部队健康水平，加快现代化建设步伐的一件大事，是建设精神文明的一项重要内容，是军队文明健康水平的一大标志。从我军的实际情况来看，我们虽然控制了一些传染病对部队的危害，但一些重大疾病对部队健康仍是一个严重的威胁。脑血管病、恶性肿瘤、心血管病等的死亡数在总死亡数中占有突出位置，而这些疾病的病因复杂，又无特异的治疗手段。传染病等仍然是一个不容忽视的威胁，乙型肝炎、流行性出血热等防治间题尚未解决。加上军队在一些特殊环境、论文代写自然地理条件下，特别是在现代战争条件下，如云南前线部队，胃肠病、上感、腰腿痛、皮肤病、防蚊虫叮咬等卫生防疫问题还有待认真深人研究和解决。所以，必须全面认真地贯彻预防为主的方针，把军队预防工作提高到一个新水平。这是全军的任务，更是我军广大卫生人员的重要职责。与此同时，必须大力加强卫生宣传工作。在广大指战员中广泛宣传和提高预防医学知识，从实践和理论上认识到，提高军队环境质量和生活质量是行政管理中的一项重要内容。不断提高部队卫生水平，使我军预防医学的发展具有更加广泛的群众基础。在一定意义上讲，广大指战员对预防工作认识的提高，是有效地控制传染病、保障部队健康的重要因素。(二)培养一支现代化的预防医学专业队伍。目前，全军防疫人员数量少，而且在医疗人员中的比例偏低，有的卫生防疫人员业务水平和素质不高，预防医学知识陈旧等，这些很不适应现代化军队建设和战时的需要。对此，总后卫生部已决定在第三军医大学设立卫生防疫系，并已开始招生，准备有计划、有步骤地运用现代预防医学的新理论和新技术，培养卫生防疫骨干。同时还设想，在全军成立预防医学中心，并加强各军区、军兵种医研所、防疫队的建设，逐步使它们成为既是指导全军预防工作的技术权威机构，又是培养、轮训预防医学干部的重要基地。各级卫勤部门对卫生防疫干部，必须做出规划，分层次地搞好专业进修，更新全军各级防疫人员的知识结构，使他们的预防医学知识和现代化科学技术水平有一个较大的提高。各级卫生部门要搞好智力投资，把这项工作纳入议事日程，下定决心，共同努力，积极开创我军预防医学的新局面。(三)有重点地开展预防医学的科学研究，加强军内外协作，努力提高我军预防医学的水平。尤其现在有些疾病的病因不明，需要深入研究，同时还要研究解决提高环境质量和生活质量的问题。首先要有计划地解决部队饮食营养卫生、饮水的质量和监测等项工作。随着军队现代化建设的进展，新式武器和技术兵器装备部队，以及新兵种的产生，必然使传统的军事训练和劳动发生改变。很大一部分军人要在各种环境条件下劳动，.操纵复杂的军事技术装备，精神非常紧张;对部分军人会有各种因素发生作用。这种作用达到了一定的限度，会对军人健康及心理状态产生不良影响。同时，由于军事科学技术的进步，必然使作战方式发生变化，也会给战时军队卫生保障带来新的研究课题。这些都要求军队卫生工作人员深入研究，了解周围环境的各种因素对军人健康与工作能力的影响，研究防止不良影响的措施，规定工作定额和标准，并对执行情况进行卫生监督。开展生物医学工程研究。一方面要积极研究防治军队常见病的新药物、新疫苗，另一方面要有计划地研究敌人可能使用的新生物战剂的特性及其侦检办法和防护措施，以便进行有效的防护。建立信息网络，尽快改善全军卫生防疫技术装备。信息技术是新技术革命的核心，对军事预防医学更有其特殊的需要。例如，建立疫情信息网络，可以高效、快速、准确地监测、预测、分析疫情，及时指导部队采取防疫措施;尤其是在反生物战中能够早期发现和准确鉴别生物战剂的种类、性状，及时指导部队进行有效防护。所以，必须加强全军卫生系统包括预防医学在内的军队卫生信息网络。在各级卫生防疫专业机构中，都应适当配备相应的微电脑设备，培养有关人才，努力使我军预防医学的发展迅速达到先进水平。同时，还必须看到，我军有些防疫装备陈旧，而且数量少，不配套，检测手段落后，直接影响了部队卫生防疫工作的深入开展。各级卫生部门应根据经费情况，每年划分一定的比例并拨出专款，用以逐步改善卫生防疫装备。(四)健全和充实各级卫生防疫机构。在当前精简整编的过程中，全军在总定额内，各大单位的卫勤部门都要注意加强各级卫生防疫机构，其.编制只能加强，不能削弱，尤其是各大军区、各军兵种不能把防疫队砍掉。同时，卫生防疫人员与医疗人员的比例，在卫生人员的总定额内，也要考虑相应地作一些调整，适当增加卫生防疫人员的比例。从事卫生防疫工作的同志非常辛苦，特别是基层防疫工作者，常年坚持在卫生防病的第一线。各级领导不仅要在政治上关心他们，而且要在工作和生活上给予照顾，给他们创造好的工作条件，使他们精力充沛地积极投身于卫生防病工作中去。当然，我们卫生防疫工作者本身，也要奋发图强，努力提高事业心和业务水平，积极做出应有的贡献。展望预防医学的发展，前景灿烂辉煌。只要我们提高认识，坚持“预防为主”的方针，同心协力，抓紧落实，我军预防医学必将为国防现代化建设作出更大的贡献!