第一章 绪论
1.1 研究背景及研究意义
1.1.1 研究背景
根据联合国报告数据，在 2017 年全球 60 岁及以上的人口约有 9.62 亿人，到 2050年全球 60 岁及以上人口将达到 21 亿人；而中国的数据则显示，2017 年中国 60 岁及以上的老年人口数已达到 2.4 亿人，到 2050 年中国 60 岁及以上老年人口数将达到 4.8 亿人，约占总人口数的 35%[1]。中国作为世界上老年人口最多的国家，老龄化速度明显快于许多发达国家。许多发达国家一般需要 100 年左右的时间才缓慢进入老年社会。例如，法国 60 岁及以上老人的比例从 10%上升到 20%，用了大约 130 年，瑞典用了大约 100 年，英国用了大约 80 年，中国却用了不到 30 年[1]。
如今，中国已全面进入了老龄化社会。根据国家统计数据，2000 年中国开始进入老龄化社会，60 岁及以上的人口 1.3 亿，占总人口的 10.2%；其中，65 岁及以上的人口有0.88 亿人，占总人口的 6.96%[2]。至 2017 年底，中国 60 岁及以上的人口已达到了 2.41亿，占总人口的 17.3%[2]。从 2010 年到 2018 年，中国老龄人口的快速增长态势如图 1所示。
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1.2 国内外研究现状
1.2.1 国内研究现状
1．社区居家养老研究现状
(1)社区居家养老内涵研究
关于社区居家养老的内涵，强调以家庭为核心，以社区为平台，以专业机构为基础，实行全面的养老服务。在中国，社区居家养老模式中，家庭发挥核心作用，社区是支撑，上门护理服务由社区提供，而社区日托机构则为老年人提供全套的养老服务[5]。
在讨论社区居家养老服务的内容和模式时，专家认为，社区居家养老服务应包括生活照料、医疗保健和精神慰藉，服务内容应包括膳食救助、清洁救助、医疗救助和娱乐服务等[6]。
(2)社区居家养老存在的不足
①医护问题：对健康老年人的长期护理、对失能老年人的长期护理，都属于对老年人长期护理的范围；与对老年人长期护理的巨大需求相比，中国的社会保障体系中长期护理出现缺失；尤其是对失能老人，无法满足其对医疗护理和康复的需求[7]。老年人急需医疗卫生服务和精神关怀，但目前社区医疗设备不完善，精神慰藉没有得到重视。因此，当前社区居家养老服务是最需要加强的[8]。
②管理衔接问题：制度与资源的融合，是社区居家养老服务发挥、强化资源、提高管理效率的关键，它被纳入管理体系、资金运作、人力资源、信息资源共享平台中，需要进一步推动管理的完善和衔接。
③社区服务功能有限：在服务设施方面，缺乏专业的社区养老中心和老年公寓；服务内容方面，服务内容单一，过于注重生活照料和家政服务的物质层面，但缺乏精神层面的内容，如精神安慰、心理咨询、社会活动等；服务队伍方面，仍存在着志愿队伍发展不足和缺乏规范化、专业化管理等。
④资金问题：一方面覆盖面不广，社会养老保险制度没有得到广泛覆盖和实施，致使社区居家养老保险资金不足；另一方面，社区居家养老资金主要来自于财政拨款的单一来源，使得金额非常有限，养老需求无法得到满足。
⑤服务队伍问题：缺乏专业性服务队伍的保障。当前社区大部分养老服务人员都没有受过专业培训；虽然有些会有先行培训，但培训效果不一，也缺乏一定的监督。而且，社区养老服务志愿者队伍，无法及时充分发挥作用[9]。
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第二章 相关概念的界定和理论基础
2.1 相关概念的界定
2.1.1 社区居家养老
社区居家养老是我国一种集多种养老功能于一体的新型养老模式。社区居家养老的核心是家庭，依托是社区，主要以政府整合社区资源、提供居家服务和社区集中服务等形式进行。在社区居家养老服务中，老年人居家，但养老服务主要由社区提供。国家、社会、社区和家庭可以共享基本的物质保障。在这一体系中，社区在连接枢纽的方面，发挥着重要作用，发挥着资源整合、广泛联系、沟通协调的作用，保证了各项服务的顺利开展[30]。
社区居家养老服务是指由政府和社会，依托社区，为城乡居家老年人提供的各种养老服务；其服务形式包括食品援助、沐浴援助、步行援助、清洁援助、购物援助、医疗援助、紧急援助等等[31]。它涵盖了养老服务的各个方面，如老年人的日常护理、医疗护理和精神慰藉。
2.1.2 医养结合
医养结合是将医疗卫生资源与养老服务资源结合起来的一种服务模式。它是希望实现社会资源的最大化的一种新型养老模式；其中，“医”主要指医疗卫生服务，包括健康管理、健康咨询、健康教育、疾病诊治，医疗检查、以及护理服务、大病康复和临终关怀等服务；“养”包括生活照护服务、精神心理引导服务、文化活动服务等。兼具医疗卫生资质和养老服务能力的医疗卫生机构或者养老机构称为医养结合机构。
医养结合，把老年人健康医疗服务放在一个重要的位置，将养老服务机构和医院功能整合，日常护理和康复护理一体化。医养结合，强调了老年人护理中的医疗与日常护理两个方面。既为老年人提供医疗、疾病诊疗、健康检查、康复护理、临终关怀等医疗保健服务，又为老年人提供日常生活，老年人的文化娱乐、心理护理和其他生活服务。
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2.2 理论基础
2.2.1 需要层次理论
需要层次理论，是 1943 年由美国心理学家马斯洛提出的。它已被社会广泛认可，成为当代心理学、社会学和管理教育的基本理论之一。
根据马斯洛需要层次理论观点，主要的内容是著名的递增的五个方面需求的论断。马斯洛认为，人有生理需求、安全需求、情感需求、尊重需求和自我实现需求等五个方面的需求。需要层次理论有以下阐述：一方面，人类的需求可以分为低级需求和高级需求。其中，低级需求有生理需求和安全需求，是人类生存的基本物质需求，是可以通过外部条件来满足的；同时，高层次需求有情感需求、尊重需求以及自我实现需求，属于精神和情感范畴，通过内在因素来满足。另一方面，对大多数人来说，更高层次的需求只有在较低层次的需求得到基本满足之后才会出现；在更高层次的需求产生之后，较低层次的需求不会马上消失，但其对行为的影响会大大降低[33]。
老年人的健康需求随着年龄的增长，如影相随，密不可分。根据马斯洛需要层次论，在对待老年人健康需求时，不仅要满足老年人养老服务的需求，还应该满足老年人对医疗服务的需求。医养结合是老年人这两种需求的结合。另外，随着我国经济社会的发展，老年人的养老需求越来越多样化，老年人的需求不仅体现在基本生活保障上，还体现在对医疗、精神慰籍等方面的需求上，我们应该结合老龄化社会的发展，依托社区，实施养老服务和医疗服务密切融合的养老服务模式，以满足在社区居家养老中老年人的多元化的健康养老需求。
2.2.2 健康老年化理论
健康老年化是当今世界上最流行、应用最广泛、最为普遍接受的概念。健康老年化已成为中外应对人口老年化的战略口号。最早，欧洲老年医学界提出了健康老龄化理论。在健康老龄化概念提出之前，人们对人口老龄化持悲观态度，认为“每一个老人都会衰退，每一个老人都会生病”。欧美学者通过多年对老年人个体身心老化的研究发现，虽然个体身心老化不能逆转，但可以延缓和推迟。根据这一研究结果，他们提出了健康老龄化的概念[34]。
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第三章 广州市社区居家养老中医养结合服务现状..........................17
3.1 广州市老年人口和养老服务现状 ...................... 17
3.2 广州市社区居家养老服务现状 ............................. 18
第四章 广州市社区医养结合的供需状况调研......................27
4.1 调研方案设计 .............................27
4.1.1 调查范围与调查对象............................27
4.1.2 调查方法和调查内容.......................27
第五章 广州市社区居家养老中医养结合服务的问题分析 ....................40
5.1 社区居家养老医养结合的供给和需求存在错位 ....................... 40
5.2 整体政策设计及资源有效统筹不够 ................... 40
第六章 社区居家养老的医养结合服务模式构建及建议和对策
6.1 完善实施社区居家养老的医养结合服务内容
6.1.1 实施居家社区一站式健康养老服务
在社区居家养老医养结合服务中，整合社区养老服务中心、社区卫生服务中心的服务资源，通过社区智慧健康养老综合服务管理平台，提供社区一站式健康服务。
社区一站式健康服务，主要为居家老年人提供以下几个方面的服务：
提供基本公共卫生健康服务。包括：（1）加强老年人健康信息管理，为社区居家老人建立个人健康档案，提供日常健康管理、慢性病管理等服务； （2）加强老年人健康教育活动，树立预防意识，提高健康素养。监测、评估和改善社区居家老人营养状况，倡导适合老年人的健康饮食、运动健身等，促进建立健康生活方式。（3）建立健全老年人健康危险因素干预、疾病早期发现、诊治和失能预防体系。通过体检、义诊、健康宣传等，评估健康、辅助检查和宣传指导，延伸老年人健康状况，降低老年人失能发生率。提供社区延伸医疗服务。包括：（1）提供基础医疗服务，指导常见病和多发病的合理用药、心理健康、中医保健等，提供转诊、预约等医疗路径指引服务。（2）依托社区卫生服务中心、护理站、社区日托中心等社区健康服务点，提供长期护理、康复保健等社区医疗服务；（3）开设具有中医特色的老年人预防保健、康复护理等服务。（4）探索建立社区居家养老服务中的临终关怀医疗服务机制。
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结论
随着中国老龄人口的快速增长，优化养老服务，解决人口老龄化问题是我国的重要发展战略。医疗与养老相结合的养老服务模式是积极应对人口老龄化的重要举措。面对我国 9073 的养老规划，社区居家养老的医养结合服务模式研究，符合打通居家养老社区服务的健康养老“最后一公里”的需求。
本研究在理论研究的基础上，研究了广州市社区居家养老中医养结合的发展现状，整理了广州市社区居家养老医养结合的有效措施，初步探索了广州社区居家养老的医养结合服务模式。
本研究在对广州市社区居家养老服务现状进行研究、分析的基础上提出，在社区居家养老的医养结合服务中，仍存在社区居家养老医养结合的供给和需求存在错位，需求满足不充分；整体政策设计不足，资源有效统筹不够；资金投入欠缺，一线工作人员缺乏激励机制；专业人才缺乏，服务人员专业能力薄弱，缺乏长效支持机制；社会主体参与基层医养结合服务不充分，未完善多元参与、优势互补运作机制；社区居家养老医养结合服务宣传推广不够，信息化手段运用需加强等问题。
在研究广州社区居家养老医养结合服务模式的基础上，本研究提出了社区居家养老的医养结合服务模式的构建和实施，认为应当完善实施社区居家养老的医养结合服务内容，满足健康养老需求；强化和完善政府指导，推动社区居家养老医养结合服务落实；整合各方资源，推进社区居家养老医养结合服务的实施；构建医养结合信息化平台，健全和规范社区居家养老医养结合服务。构建社区居家养老医养结合服务模式框架，为实现社区居家养老中医养结合深入融合研究作出了补充。
参考文献（略）