政府主导下“医养结合”养老服务问题研究——以长春市为例

笔者认为在广泛查阅相关文献资料、积极总结当前研究成果的基础上，对“医养结合”养老服务在长春市的发展现状、面临问题、以及问题成因，进行了深入的分析。各项观点均具有相应的数据支持，其结果具有较高的科学性和可信性。

第1章  绪论

1.1  课题研究背景与研究意义
1.1.1  课题研究背景
根据联合国公布的相关标准，年龄高于 60 岁标准的老年人口在总人口中的占比高于 10%水平时，或者年龄高于 65 岁标准的老年人口在总人口中的占比高于 7%水平时，即说明该地区或国家已经步入老龄化社会。老龄化社会的成因复杂，包括生育率下降、科学技术进步、生活条件提高、人口平均寿命延长等等，而步入老龄化社会就必然引发一系列的问题，如养老保障支出需求上升、适龄劳动力人口减少等等，老龄化问题越严峻，则社会养老负担越重。
我国自改革开放以来，社会经济发展迅速，计划生育作为我国基本国策得到全方位的贯彻落实，加之医疗事业迅猛发展等因素影响，我国于 21 世纪初期正式进入老龄化社会。据有关部门统计，2000 年我国年龄超过 60 岁标准的老年人口已经达到1.26 亿人次，占比超过全国总人口的 10%，证明我国已经步入老龄化社会，此后这一数值逐年上涨，至 2017 年我国老年人口总数已经增长到 2.4 亿人次，占比超过总人口的 17%。以上数据表明，我国面临的老龄化问题十分严峻。另一方面，与美国、英国、日本等发达国家相比，我国老龄化问题表现出鲜明的“未富先老”特征，因此我国也承担着远高于其他发达国家的养老压力。

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1.2  研究现状
1.2.1  国外研究现状
人口老龄化问题是一个全球性问题，尤其在社会、经济发展较为发达的地区和国家，人口老龄化问题也会较早的出现，因此美国、英国、日本等国家均早于我国进入人口老龄化社会。在这种环境下，国外发达国家对于养老服务与医疗服务相结合的“医养结合”养老服务的研究，普遍开始于上世纪中后期，经过多年的发展和积累，已经形成了相对完整的体系。另一方面，由于不同国家国情的差异，国外发达国家的经济发展水平要明显高于我国，社会福利水平也要高于我国，因此国外发达国家的研究成果并不能直接应用于我国，只能作为参考和借鉴。国外的相关研究，主要集中在社区养老、长期照护制度、以及整合照料制度三个方面。社区养老是西方学者较为重视的一个研究领域，其目的是在社区内满足老年人的各项照护需求，使其可以获得相应的养老服务。国外学者 Hillel 的研究指出，社会服务体系的建立必须以政府为主导，政府部门需要提供必须的财政支持和政策支持，以确保社会服务体系的正常运转，为失能、半失能老人提供各项生活保障①；国外学者 Kane 的研究则提出，社区是社会养老不可缺少的重要组成部分，其作用无法被其他主体所替代，政府需加强对社区服务的监管，以确保社区养老服务的有效落实，并不断提高其养老服务水平②；国外学者Meredith 将老年人的照护需求分为物质和精神两类，社区养老的一个集中优势，就是可以实现老年人物质照护需求和精神照护需求的协调和全面满足③；国外学者Peter 的研究提出，社会照护更便于老年人彼此的信息交流与沟通，是促进老年人精神健康的重要措施，在消除孤独感、无用感，增加老年人社会集体活动等方面，有着积极的作用。其中发达国家着手开展社会照护服务与健康服务一体化的改革实践中比较典型的有：美国 PACE 计划、日本长期介护保险、英国综合照料项目和荷兰护理医师主导等。 第 3 章 政府主导下长春市“医养结合”养老服务现状与面临困境 ............ 15
3.1 长春市老龄化发展特征 ............................ 15
3.1.1 空巢化特征 ............................ 15
3.1.2 高龄化特征 ........................... 16
第 4 章  政府主导下长春市“医养结合”养老服务的问题分析 ............... 24
4.1“医养结合”的管理协调机制有待完善 .............................. 24
4.1.1 管理观念和意识陈旧落后 .................................... 24
4.1.2 不具备完善的多元主体协调机制 .............................. 24
第 5 章  政府主导下长春市“医养结合”养老服务发展对策 ................. 34
5.1 完善政府主导下的治理机制 ............................. 34
5.1.1 建立系统的管理机制 ....................................... 34
5.1.2 对既有政策和法规进行补充 ................................. 34

第 5 章  政府主导下长春市“医养结合”养老服务发展对策

5.1  完善政府主导下的治理机制
5.1.1  建立系统的管理机制
从政府的角度，“医养结合”并不是简单的医疗机构与养老机构的结合，而是要在卫生部门和民政部门间建立系统的配合机制，协调各方主体的关系，进而构建长效、科学、完善的管理体系，构建“医养结合”养老服务体系，实现“医养结合”在全社会的推广。目前阻碍长春市“医养结合”养老服务发展的主要障碍是“多龙治水”的交叉错位管理格局、不清楚的部门职责界限。
首先政府部门要创新传统的观点，改变单一部门的管理模式，科学调整绩效考核模式，对不同管理部门间的竞争进行削弱，明确不同部门的具体权责，界定不同部门的管辖范围，从根本消除部门与部门间的管理重叠和缺位问题，才能理顺“医养结合”养老服务的管理机制，提高管理效率。
其次，要建立部门间的横向协调机制，确定决策中枢，规范各工作环节的流程标准，提高信息交流的有效性，进而实现医疗与养老在政府层面的良好对接。首先，应打破体制、机制障碍，明确、理顺、规范人社、民政以及各级卫计委等部门在“医养结合”业务上的任务范畴，防止部门间条块分割以及权责重复、交叉，阻绝“医养结合”养老服务资源的无故消耗，在严格规范管理的前提下，加强部门协同合作，改进“医养结合”机构资质审批管理方式，加快行政许可和审批速度，提高审批效率。