1导论
1.1研究的背景与问题的提出
健康保障是公民享有的基本生存权利之一。新中国成立以来，医疗卫生体制的改革一直在进行。在计划经济体制下，我国医疗卫生体系改革的目标定位比较合理，全国建立了三级医疗卫生服务网络，保障广大民众能够以较低的成本就医，医疗卫生取得了巨大成就，在医务服务、预防保健等各个方面都创造了一系列辉煌。从1949年到1978年，中国的人均预期寿命从35岁增加到68岁，这是当时发达国家的水平。1978年《阿拉木图宣言》高度评价了中国医疗卫生事业所取得的巨大成就，世界银行、国际卫生组织等将中国树立为典范，并向全世界推广中国经验。这一时期的医疗卫生改革以政府为主导，较好的实现了医疗卫生服务的公平性，公益性凸显。改革幵放以来，随着社会主义市场经济的发展，医疗卫生机构逐步成为市场竞争的主体，医疗服务效率得到了大大提升，但公平性几乎被完全忽视，放权让利的后果是医疗机构的逐利性大大增加，同时也带来了一些问题，其中“看病难，看病贵”问题最为典型。1978年以来，我国医疗卫生费用的增长速度远远超过GDP的增长速度，也高于国际一般水平。在经济快速发展和增长的同时，却有越来越多的人看不起病。2011年，医院门诊病人次均医药费用179. 8元，按当年价格比上年上涨7.8%，按可比价格上涨2. 3%;住院病人人均医药费用6632.2元，按当年价格比上年上涨7.1%，按可比价格上涨1.6%;住院病人日均医药费用643. 6元，上涨幅度高于住院病人人均医药费用上涨气总的来说，医疗卫生服务是以市场为主导，医疗卫生机构的微观效率得到提高，宏观效率和公平性得到削弱，公益性日益淡化。
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1.2研究的意义
1.2.1理论意义
1.2.1.1发展和完善了利益相关者理论
利益相关者理论最早是源于企业或公司利益相关者在其组织中的作用，对促进组织变革和发展起着重要的推动作用，利益相关者经历了从产生、影响、参与到共同治理等发展过程。本文从实证的角度界定公立医院的利益相关者，并对利益相关者的利益诉求和利益博弈进行了分析，提出了利益协调和整合机制，利益相关者由利益相悼走向利益整合，所有利益相关者实现利益的平衡，即实现了社会合意，由于利益相关者的内涵和范围可以无限扩大，这也就实现了公益性。因此，本研究将利益相关者理论与公立医院治理相结合，深化了利益相关者理论中的利益博弃和利益整合理论。
1.2.1.2拓展了公立医院治理理论
《关于公立医院改革试点的指导意见》提出坚持公立医院的公益性质，探索建立医院法人治理结构。目前关于公立医院管理体制改革主要围绕政琪分开和管办分开，根据委托代理理论，借鉴企业法人治理结构，试图构建医院法人治理结构。
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2公立医院共同治理的理论基础
2.1善治理论
治理，原意是控制、引导和操纵，主要用于国家的政治活动或公共事务相关的管理活动中。治理与统治不同，它指的是一种由共同的目标支持的管理活动，其主体不一定是政府，也不一定通过国家的强制力量来实现。格里•斯托克在对各国学者的治理概念研究基础上，归纳整理出有关治理的五种主要观点：治理表达了问题解决机制中存在着界限和责任的模糊性；治理肯定了在涉及集体行为的各个社会公共机构之间存在着权力依赖；治理意味着来自政府但又不限于政府的社会公共机构和行为者的活动；治理意味着活动中的参与者最终将形成一个自组织的网络；治理意味着办好事情的能力并不单依赖于政府。全球治理委员会于1995年在《我们的全球伙伴关系》给出的有关治理界定是：治理是各种公共的或私人的机构和个人管理其共同事务的诸多方式的总和，它是使相互冲突的或不同的利益主体利益得以调和并且使得利益相关者采取联合行动的持续的过程。治理的权力既包括迫使人们服从的正式制度安排，也包括各种人们自愿同意或以为符合其自身利益的非正式制度安排。治理的基本特征是：治理是一个持续的互动活动和过程，这个过程的基础是协调；治理的客体包括公共部门和私人部门。治理是政府与非政府的合作、公共机构与私人机构的合作、国家与公民社会的合作、强制与自愿的合作。治理理论强调将公共事务管理的权限和责任，从传统的政府垄断中解放出来，形成一种社会各主体(如政府、市民社会组织、企业和个人等)共同治理的局面。
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2.2博弈理论
在经济文献中，对博弈论最早研究的是古诺、伯川德、埃基沃斯等学者。诺依曼和摩根斯坦恩合作的《博弃论和经济行为》首次应用了博弃分析。博弈论的真正的发展是“纳什均衡”概念的提出。博弃是一些个人、队组或其他组织，面对一定的环境条件，在一定的规则下，同时或先后，一次或多次，从各自允许选择的行为或策略中进行选择并加以实施，并从中各自取得相应结果的过程。博弃包括局中人、每个局中人可选择的战略、支付函数等三个基本要素。博弃可以分为不同的类型，如根据信息状态，可将博弈分为完全信息博弈和不完全信息博弃，其中完全信息博弃是指各博弈方对博弃中的各种情况下的得益完全了解的博奔，而不完全信息博弃是指博弃中至少部分博弃方不完全了解其他博弃方的得益情况。根据局中人的行为出发点，可将博弈分为非合作博弃和合作博弃，其中非合作博弈是指从个体的利益最大化出发独立地进行策略选择，强调的是个体理性，而合作博弈是指以群体利益为出发点，而签定具有约束性合作契约的群体行为强调的是团体理性。
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3公立医院公益性评价及公益性淡化的主要原因.......... 34
3.1公立医院的公益评价.......... 34
3.2公立K院公益性淡化的上要原因调查分析.......... 45
3.3公立医院公益性淡化的理论与现实分析.......... 52
3.3.1公立医院公益性淡化的政府失灵原因分析.......... 52
3.3.2公立医院公益性淡化的市场失灵原因分析.......... 58
3.3.3公立医院公益性淡化的公立医院自身行为.......... 61
4国内外医院治理及改革实践.......... 62
4.1国外医院的治理.......... 62
4.2国内公立医院治理改革实践.......... 65
4.2.1宿迁医改的实践.......... 65
4.2.2神木医改的实践.......... 67
4.2.3无锡医改的实践.......... 68
4.3国内外医院治理和医改实践的理论分析及启示.......... 69
4.4公立医院治理失效的原因分析.......... 72
5公立医院利益相关者的利益利益整合机制.......... 74
5.1公立医院利益相关者的界定与分类.......... 76
5.2公立医院利益相关者的利益诉求与博弈分析.......... 82
7公立医院共同治理的公益性价值实现路径
7.1公立医院共同治理的公益性价值目标分析
对公立医院的价值标进行定位是构建共同治理模式的前提以及公立医院治理的要求。公立医院共同治理机制需要在现代公共行政价值体系背景下，将其治理的公益性核心价值进行科学的认知。公益一词其意是公共利益。在辞海的解释中，公即公平、公正，与私相对；属于国家或集体；公共，共同。益即增长，补助；富裕；利益，好处等。对于公立医院的公益性的界定，学术界主要从其内涵和外延两个方面来进行研究。大多数学者认为，公立医院的公益性就是要解决医疗服务的公平性、适宜性及可行性问题，保证医疗卫生服务的效率、效益和质量。如李玲等提出公立医院的公益性，是指公立医院的行为和目标与政府意志相一致。公立医院作为医疗卫生服务的主体，承担着公共卫生和基本医疗的社会责任。概念的内涵就是概念对事物的特有属性的反映。下面从公平、效率和社会效益等三个方面来解析公立医院的内涵。
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结论
公立医院存在于一定的环境之中，并与外部环境之间不断的进行物质、能量和信息的交换，是医院存在的客观基础和发展的必要条件。医院和环境之间的互动不断改变医院，从而影响医院治理行为的改变。医院治理结构本身是一个系统，医院系统只是其中的一个子系统，医院的治理活动是在大的环境背景中进行的。医院治理的环境包括内部环境和外部环境，其中外部环境分为自然环境和社会环境，社会环境分为经济、政治和文化环境。根据耗散结构理论，医院是一个开放的系统，医院需要从外部环境中吸入负熵、输出正熵。各治理要素之间存在着非线性的相互关系和作用，治理的目的是达到整体原则上的最优。因此，需要对治理环境进行研究，让治理形成一个稳定有序的耗散结构。治理活动并不是準向的，而是多主体之时的五动和协作。要达到有效的治理目的，需要根据治理环境的变化不断的修正治理机制。如决策执行中出现的新信息新情况能及时反馈到决策者那堪，决策者根据偏离决策目标的实际情况进行修正，做到灵活控制。治理是否有效关键在于是否有良好的反馈机制和反馈手段。反馈机制的建立包括治理主体的地位确定，建立主体之间的互动关系，然后根据治理主体之问的反馈机制实现治理的目的。
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参考文献（略）