绪论
一､研究背景与目的
关怀是医学回归到人性的途径之一｡长期以来,对医务工作者的工作性质和服务标准都没有一种确切的规范,随着社会的发展､经济的繁荣和医疗科技的进步,医务人员把更多的精力放在学术研究上,而忽视了关怀是医务工作者的应有之义,是市场经济条件下“以人为本”的道德标准的一个重点｡中国的医疗事业正处在高速发展阶段,由于市场经济的冲击和多元文化的影响,现代医院人文性被淡化,人本身的完整性､情感性被忽视,医学伦理学的发展未满足医疗事业发展进程的需求,医院更倾向于关注医患关系的民事法律层面,从而导致伦理冲突､伦理争议屡见不鲜,医学伦理职能的缺位严重影响了医疗事业的可持续性发展战略,各种关于医学发展趋势的思潮纷纷涌现,从而对于医学伦理的深度探析势在必行,提出关怀伦理就是要倡导医患之间的相互联系与相互关怀,呼唤医务工作者对人文伦理道德的深切感悟,营造良好的医疗环境,建设一支既有科学素养又有较高的道德文化素养的现代化医疗队伍｡
关怀伦理和医疗事业的健康发展有着密切的联系,医务工作者在工作过程中体现对患者的关怀是构建医患和谐和社会和谐的需要,而和谐的医患关系又能为医疗事业的健康发展提供良好的环境,从而进一步提高医务人员在工作中发扬关怀情感的积极性和实效性,可以说医务工作者对患者的关怀是推动我国医疗事业健康发展的基本要素和核心动力,对我国医疗事业的发展具有重大意义｡
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二､国内外研究现状评述
(一)国内研究现状
当代医务工作者处于医疗时代变革的核心时期,他们的道德状况和精神面貌如何,将直接关系到社会主义现代化医疗事业发展的兴衰成败,所以对医务工作者的伦理意识的培养关系重大｡对于医务工作者的关怀理念的思考,党和国家历来高度重视,多次强调要在医改中加强医务工作者的人性化和道德化｡
2010年1月13日,中共中央国务院在《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中就明确指出,坚持思想道德教育与专业技术培养两手抓,加强医疗队伍的思想政治工作,提高职业道德素质｡各医疗机构也积极响应党中央的号召,大力开展医德医风整顿工作,并进行关怀伦理情感的推广,但是绝大部分工作起色不大,没有达到良好的效果｡
正因为医务工作者的道德建设和关怀理念的实现问题至关重要但又缺乏实效性,所以这一问题一直是医改中探讨的焦点｡很多学者从不同的角度对这一问题展开了比较深入的研究迄今为止取得了不少的研究成果,并且很多国内外的成功经验为医务工作者的道德建设和关怀理念的培养提供了可借鉴的理论和实践指导｡
总的来看,各学者主要是从医务工作者的道德培养现状､困境､必要性和:对策上探讨医患关系问题的,而关怀伦理的研究主要侧重在对弱势群体的关注上,将关怀和职业道德结合研究的并不多｡随着现代医疗技术和医学研究迅速发展,伦理体现的道德力量己愈来愈为社会重视,但不少医院在推广关怀理念的工作方面感到困惑,医务人员对之理解不够､社会公众也对之缺乏认识｡
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第一章关怀伦理概述
第一节关怀伦理的涵义
一､关怀伦理的定义
“关怀伦理包含在人与人之间富有人情意味的伦理关系和范畴,是人性所提出对现代社会特殊人际关系的德性需求｡因此可以说,关怀伦理是当代人际关系建立与和谐化的一种道德模式｡”尼尔·诺丁斯在界定关怀伦理的内涵时曾说:“我们从.出生即浸淫在关怀的关系中,因此能很向然的对他人施以关怀｡当我们需要进行伦理关怀时,会从曾被关怀的记忆中建构出关怀的理想｡所以,关怀伦理可以说是一种实用的自然主义｡这并不把道德生活置于人类实际的互动之外,不需依赖神,没有永恒的真理,不利基在对人性的本质预设,也不是从人类的意识思维来建构,即使是所谓的关系本体论,亦是指现世中可观察的种种;亦即‘我’是界定在人际关系之中,如果没有这种关系,人就无法独立存在｡”
关怀伦理不仅是西方女性主义伦理思想的核心,更是中外伦理思想史的基石｡作为有别于正义伦理的另一伦理维度,关怀伦理把理解作为知识前提,把仁爱作为情感基础,把责任作为意志力量,把奉献作为行为特征｡就伦理层次言,关怀伦理属于高端伦理;就伦理机制言,关怀伦理属于德性伦理;就伦理特征言,关怀伦理属于感性伦理;就伦理领域言,关怀伦理属于生活伦理｡如果说正义伦理旨在“划界”,即划分权利义务的明确分界,那么关怀伦理旨在“融合”,即促进人际关系的交流融合｡
从以上叙述可知,关怀伦理就是对正义伦理的反思;卡罗尔·吉利根从女性思维角度对道德理念进行重新諮释,提出以关怀为出发点的伦理新见解,让伦理学的内涵更加丰富和深远,并且引发了对道德发展的再思考,开拓了关怀伦理学的新途径｡
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二､关怀伦理的提出
关怀伦理学的出现,最初与女性主义思潮的发展直接相关,后来被发展成为一种可应用于普遍人际关系的理论｡关于关怀伦理的出现,有些学者认为,“关怀伦理企图通过形成一种广泛关爱的社会环境,从而使社会个体感受到社会群体对他的关心,爱护和尊重.....从而激发个体对社会生活的向往与热爱,激活个体独特的精神动力,促成个体对社会态度的转变,并改进个体自身发展和谐度,以此为基础促进社会的和谐发展｡”③
尼尔?诺丁斯的关怀伦理学是在西方理性习惯下,由女性主义者所率先提出的伦理学,强调过去在理性上受到惯性排挤的女性特质思维,认为关怀才是道德的基础｡同时,二十世纪有许多学科铃以其自身的经验为基础,来探索人类进德行为的发展历程｡其中柯尔伯格从泛文化的观点出发,得出道德的区域性差异虽然在内容上有所表现,但在形式上却是一致的;这是以西方启蒙运动产生的主流思想为基础,构架出以"泛”为原则的道德认知发展理论,影响甚为深远｡
在二十世纪七十年代,以卡罗尔·吉利根为主的女性主义学者对柯尔伯格以正义为优先的道德原则产生怀疑,提出著重以普遍原则作形式推论的主张,她认为:“柯尔伯格所主张的正义一权利导向伦理学只是反映出男性的认知观点｡然而女性在思考道德抉择时,是以不伤害他人的关怀為最高优位,著重在情境中做通盘的考虑,权衡出一种于己无损,于人无亏的责任,称之为关怀一责任导向伦理学｡”
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第三章我国医疗服务屮实现关怀伦理的原则..............31
第一节人道主义原则....................................................31
第二节仁爱原则...........................................................32
第三节尊重原则...........................................................33
第四节公平原则...........................................................34
第四章我国医疗服务中关怀伦理的实现路径.............36
第一节加强学习,树立关怀理念..................................36
第二节尊重个体,提升关怀能力..................................38
第三节优化制度,规范医疗服务.................................39
第四节加强道德监督,促进关怀引导..........................41
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第四章我国医疗服务中关怀伦理的实现路径
关怀伦理思想为医疗事业的可持续发展提供文化支撑｡以关怀的理念作为医院的文化导向和立院之本,能够推动医务人员工作的合理化和人性化,有利于充分调动医务人员的主动性和对自身归属感的培养｡以关怀作为思想指导,是推动医务人员和患者的相互信任与理解的要求,它达到了以人为本,换位思考的和谐统一;它以增强医务人员关怀理念的实效性为目标,为现代医疗服务体系的完善提供优良的思想环境｡因此,在现阶段的医疗改革中,必须做好提高医务人员的伦理道德修养和培养关怀理念相关工作,使医务人员在深化关怀理念的进程中逐步建立积极向上的道德情绪,促进医患关系的和谐友善发展,从而促进医患的和谐以及社会的和谐达到共赢｡
第一节加强学习,树立关怀理念
医疗卫生行业属于特殊的服务产业,服务与技术相辅相成,而且服务水平的高低在很大程度上影响着患者对医疗技术水平的感知｡同样的医疗技术水平可能因为服务质量高而得到更高的评价｡而服务质量的高低往往取决于医务人员关怀理念的.培养和习惯｡爱心是医务人员必备的基本素质,学习关怀知识,提高自身素质是医务人员体现爱心的基本前提和实现途径｡
以“治病救人”为宗旨的医疗工作,自古就是非常受敬重的职业｡古人把行医者尊称为“先生”,把行医这一职业敬称为“悬壶济世”､“仁爱救人”,而“医乃仁术”是历史对这个行业的检释,与此同时它要求行医者要有“但愿世间无疾病,不患架上药生尘”的高尚情怀,现在医务人员更是被尊称为“白衣天使”｡
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结语
政府主导的公益化道路与市场主导的利益化道路的较量,导致了医疗改革方向和目标的不确定性和基本伦理精神的缺失｡探索一条科学与人性相结合,理性与感性相交融的中国特色医疗改革道路,推动和保障我国医疗卫生事业持续健康发展｡对于文中分析略显粗糙,我将继续努力学习,扩大自己的视野,加强分析能力,在今后的实践中不断研究和完善｡
我国卫生事业改革虽然取得了一些成绩,如医疗技术水平显著进步､医疗服务普及面成倍扩大､人民群众健康意识明显增强且人均寿命值超过世界平均值10个百分点等｡但是,我们也确实为此付出了巨大的成本与高昂的代价｡
医疗服务不公平和不公正的现象比以往任何时候都更加突出,医疗过程的道德缺矢,卫生事业改革中长期存在着的价值取向分化,在利益至上和公平至上的道路上面临的抉择,及其所表现出来的在医疗改革中的多向选择｡为此,在深化医疗事业改革中应给予关怀伦理高度关注,注重构建医疗改革的伦理基础｡首先’高度重视和加强伦理学的基础性地位,不断提升卫生事业的人道主义精神境界｡这就要求在医疗监管机构和整个医疗行业中普及以医学伦道德思想为核心的伦理学理论,用伦理学理论来提高全社会对医疗工作中“道德”本质的新理解与新认识,用伦理精神來提升医务人员的普遍道德境界｡
其次,确立评判医疗服务改革的伦理标准｡把广大人民群众的健康水平是否普遍提高,人人享有基本卫生服务的健康权益是否得到维护,医疗服务行业风气是否根本好转,卫生资源配置效率是杏整体提高,人民群众是否满意作为判断医疗改革成功与否的根本标准｡
最后,切实把公益性､公平公正的价值观和关怀伦理原则贯彻到当前以医疗技术与医疗服务相结合的核心的改革具体实践的全过程中｡......
参考文献(略)