前言
现代研究也证明补肾药可以提高雌性激素水平,改善下视丘、脑下垂体的功能,增加卵巢血液供应,卵巢子宫的代谢从而促进排卵、健全黄体来提高女性受孕。古今医家对该病的病因病机与辨证治疗都阐发了各自的观点,本文拟从历代医家诊疔经验入手,全面搜集、鉴别、整理有关治疗肾虚型不孕症的文献,主要针对古今医者使用肾气丸加减方,如六味地黄丸、右归丸、归肾丸这三种方剂在治疗女性不孕症方面起到的作用。运用文献分析方法,通过对这些文献的定量分析,偏重其辨证论治的探讨,系统性地将古今有关肾虚型不孕症治疗的临症治疗经验进行整理归纳、总结比较,为不孕症的现代临床治疗提供新的思路,为探索高效方药提供经验依据。
古代医家认为不孕症病因诸多,可归结为体质因素、六淫七情致病、生活所伤。其病理复杂,但责于肝郁、肾虚不孕者居多。因为肝肾同司下焦,肝藏血,肾藏精为冲任之本,肝肾之变,冲任应之,冲任损伤,亦可损及肝肾,如果妇人多郁,情绪易于激动,情志不遂,肝失条达,抑郁不伸,肝气郁结,使气血失调,致冲任不能相资,则久婚不得孕育,故养精血、补肝肾、疏肝气即益冲任之源,源盛自畅,不孕之症而自治。现代医家认为,雌性激素水平,下视丘、脑下垂体的功能,卵巢血液供应,卵巢子宫的代谢情况均影响女性受孕。
并且不孕症与月经病有密切关系,故有“种子先调经,经调孕自成”的理论,因而创立中医周期疗法,提出按月经周期中不同阶段的生理特点而周期性的用中药,使之出现周期性的月经。
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一、古代医家对肾虚型不孕症的辨证论治
(一)古今对不孕症的定义
1.古代不孕症的定义
祖国医学在两千多年前就对不孕有所认识,“不孕”之病名,中医学首见于《素问·骨空论》:“督脉者....此生病.....其女子不孕。”《奇经八脉考》中也提到:“冲脉为病女子不孕。”《千金方》将不孕称为“绝嗣”、“断绪”。不孕名词始见于《周易·九五艾辞》中,如云:“妇三岁不孕。”而作为病名首见于《素问·骨空论》,如云:“督脉者........此生病.....其女子不孕。”并认识到由于年老生殖功能减退不能生育的生理现象,《素问·上古天真论》云:“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”在中医古籍中,不孕的病名并不一致,如《素问》有“不孕”和“无子”之称,《脉经》称“年少得此为无子,中年得此为绝产”,《针灸甲乙经》中则有“绝子”之名,《诸病源候论》谓之“断绪”。《千金要方》又称“全不产”。而历代医家对不孕症的论述,则散见于“求嗣”、“种子”、“嗣育”等篇章中。从上自《周易》到下至《千金要方》近两千年的文献记载中本病病名的不同看来,我国古代医家已经注意到不孕症有原发性和继发性,“无子”“全不产”应相当于今天所说的“原发性不孕”,“断绪”则相当于“继发性不孕”。并认识到两种情况病因病机亦有所不同,治疗也应区别对待。
2.现代不孕症的定义
现代中医学将不孕定义为不孕症,是指女子婚后夫妇同居2年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而未受孕者;或曾孕育过,未避孕又2年以上未再受孕者。
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(二)正常受孕条件
1.肾精充足,肝血充盛
肾精化气,肾气能促进人体的生长、发育和生殖。肾藏精,主生殖。《傅青主女科》谓:“经水出诸肾。”《素问·上古天真论》云:“女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”女子从幼年开始,随着肾中精气逐渐充盛,而产生“天癸”。天癸可以促进人体的生殖器官逐渐发育成熟,而进入青春期。这时,女子出现按期排卵。“任脉通,太冲脉盛”又是月经产生机制中的一个重要环节。天癸达于任脉,则任脉在天癸的作用下,使全身的精、血、津液旺盛充沛。王冰说:肾脉与冲脉并,下行循足,合而盛大,故曰太冲”。天癸通于冲脉,冲脉在天癸的作用下,广聚脏腑之血,使血海盛满。血海充盈,血溢胞宫,月经来潮。而肝藏血,藏血的功能正常,余血方可注入血海,使冲脉满盛。
故肝血是女子经血之本。“月事以时下,故有子”,月经的如期来潮是孕育胎儿的前提条件。故《女科要旨》云:“妇人无子,均由经水不调”。
肾精与肝血的充足与否,对月经的形成起着重要的作用。肝主藏血,肾主藏精,精血互化,为女性月经生成的基础物质,肝肾同源,肝主疏泄,肾司闭藏,一开一合,一泄一藏,为冲任之本,以维持月经的按期藏泄。肾中精气要充盛,有赖于肝血的滋养。若肝血不足,则天癸减少,生殖功能减退。月经的周而复始,往来有期,有赖于肝的疏泄调节。足厥阴肝经络阴器,循少腹,与冲任二脉相会,生理上肝主疏泄,疏泄气机,冲任得其所助,血脉通畅,不仅维持周期性以冲任二脉为主导的阴阳消长转化,也使卵子得以顺利排出,以成胎孕,肝的疏泄功能要正常发挥,也需要肾精的充养。
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三、肾气丸及其加减方对肾虚型不孕症的文献研究...........16
(一)肾虚型不孕症的病机学说..............................................16
(二)肾虚型不孕症辨证分析.................................................16
(三)肾气丸及其加减方应用................................................17
1.肾气丸古籍中的用法......................................................17
(1)金匮肾气丸的组成、方义及功效.................................17
(2)金匮肾气丸的配伍特点和临床指导意义....................18
2.归肾丸的应用...............................................................20
(1)黄体功能不足.............................................................20
(2)子宫内膜偏薄不孕症.................................................22
(3)无排卵型不孕症........................................................22
3.右归丸的应用.............................................................23
4.六味地黄丸的应用......................................................25
(1)免疫性不孕症..........................................................25
(2)多囊卵巢综合征.....................................................26
(3)排卵障碍性不孕......................................................26
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三、肾气丸及其加减方对肾虚型不孕症的文献研究
(一)肾虚型不孕症的病机学说
中医对不孕症病机的认识很多,在60年代,多认为与阴阳失调,气滞血疲有关,贾爱萍[9]认为女子不能受孕主要是由于肾气不足、血少精亏、胞宫虚寒、阴虚血热以及肝郁气滞,冲任气血失调所致。范秉均也认为女子不孕主要涉及肝肾,除以上病机外,尚有精血痹阻,奇经不畅,下焦湿热灼熏奇经。也有研究报导[11]不孕病机主要为肾阳不足,命门火衰,不能行气化气,寒湿注于胞中,以致宫寒不孕,或肾阴不足,阴虚火旺,内热血枯,也难凝精成孕:情志不畅,肝气郁结,或调摄失宜,瘀血内阻,气血不畅,不能受精成孕;素体肥胖,痰湿内生,气机不畅,躯脂丰满,阻塞胞宫,不能成孕。岳长礼等将韩百灵治疗不孕的经验编入计算机,指出韩百灵认为不孕症的发生有四:一是肾气损伤,阴精不化,膏脂不生,阴阳互不平衡而不孕;二是脾失运化,气血不生,胞脉失养而不孕;三是肝失条达,疏泄失司,胞脉失畅而不孕:四是六淫七情,损伤冲任,宿积淹留而不孕。但不孕的重点在肾、脾、肝三脏,认为三者是生化精血之源泉,是妊育之根本,任何一脏功能失常,就会影响其它脏器而致不孕。
(二)肾虚型不孕症辨证分析
首先不孕症的临床研究要从症状的观察入手,以探索疾病的证候及病变性质,病变规律,推测预后,来做临床治疗。不孕症的临床症状比较复杂,主要表现为经带异常,多出现月经周期紊乱,或闭经,或月经周期提前及延后,或月经先后不定,经期延长,月经量少,经前经期乳房胀痛,少腹疼痛,腰部酸痛坠胀,带下量多或量少,阴中干涩,性欲冷漠等。
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结语
总结比较,为不孕症的现代临床治疗提供新的思路,为探索高效方药提供经验依据。归肾丸在用于治疗肾精血不足,表现为黄体功能不足,子宫内膜偏薄、无排卵性不孕症方面是有效果的。通过对这些文献的定量分析,偏重其辨证论治的探讨,系统性地将古今有关肾虚型不孕症治疗的临症治疗经验进行整理归纳、右归丸在用于治疗肾阳不足、命门火衰,临证以神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软、脉沉迟为证治要点的肾阳虚不孕症方面是有效果的。六味地黄丸在用于治疗肾阴亏虚,表现为免疫性不孕症、多囊卵巢综合症、排卵障碍性不孕症方面是有效果的。女性不孕症原因很多,而月经不正常,往往是卵泡发育不正常或无排卵的表现,从症状而言,月经不调多不受孕,所以月经期准,是生育的基本条件。
肾藏生殖之精而主生育,肾所藏的物质与功能要保持一定程度的旺盛和平衡,才能有正常的生殖能力。中医学中“肾”的功能包括西医学生殖系统、内分泌系统、免疫系统等功能,而对“肾”实质的研究发现,是与性腺有密切相关。中医之肾一天癸一冲任一胞宫构成的生殖轴,与西医学的下视丘一脑下垂体一卵巢性腺轴功能极为相似。史晓源[12]认为不孕本身就是肾虚,单纯原发性不孕,肾阳虚症状比较突出,而有并发症或继发性不孕者,往往被并发症掩盖了肾虚症状。
综上所述,肾气丸加减方:归肾丸、右归丸、六味地黄丸在治疗肾虚型不孕症方面是有效果的。
参考文献（略）