1研究背景
如何使有限的卫生人力资源得到最合理的配置，使其满足社会的需求，高等医学教育与卫生人力资源的关系越来越受到关注。因此，社会与公众对高水平高标准的医学服务质量和教育质量有了新的要求3]。《教育部卫生部关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》（教高[2009]4号）提出“加快医学人才培养模式创新”，进一步提高医学教 ’育质量，构建具有中国特色社会主义医学教育体系，促进基本医疗卫生制度的建立，人人享有基本医疗的卫生服务。《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出：到2020年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生。云南省位于中国西南边陲，是中国经济状况相对较差的省份之一，与全国平均水平及西部地区比较，云南省卫生技术人员总量不足、人力资源分布明显不均衡、医护比例失调、高级人才缺乏、年龄有老化的趋势[4]。然而，农村卫生人力资源短缺己成为云南省面临的主要问题，平均每千农业人口仅有0.69名乡镇卫生院人员，明显低于国家每千农业人口 1.32名的平均水平[5]。昆明医科大学是云南省最大的集教学、医疗、科研为一体的高等医学院校，其前身是创建于1933年的东陆大学医学专修科，1956年独立建院。80年来，培养的7万余名医学人才扎根边疆，服务基层，为云南医药卫生事业和经济社会发展做出了卓越贡献。临床医学专业是建校时唯一的专业，根据国内外医学教育标准，结合学校办学定位，不断完善理论与实践相结合、强化学生实践能力的人才培养体系，构建了完善的临床实践教学基地网络。
2010年6月，由国家发展改革委、原卫生部、教育部、财政部、人力资源社会保障部联合印发《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》（发改社会〔2010) 561号），以及《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》,拉开了农村卫生人力资源与医学人才培养改革的序幕，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才，农村订单定向医学生按全科医学方向培养。这是推进医药卫生体制改革的一项重大举措，对于提高基层医疗卫生服务水平具有重要意义。从现阶段农村基层卫生事业发展情况来看，这一政策的覆盖面还在进一步扩大。这一政策还需延续推行较长一段时间，才能从根本上缓解农村基层卫生技术人才匮乏、素质不高的问题，确保惠及广大农村基层。昆明医科大学于2010年开始招收全科医学方向学生，目的是为基层医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人员。中国的医学院校的学生入学为高中起点，普通本科医学专业大部分学制为五年（有些学校有本硕连读，学制为7年，以及本硕博连读，学制八年。在课程设置上，仍然实行“基础-临床-实习”框架。基础课程以学科为中心，如解剖学、生理学、病理学等，根据学科特点进行课程设置。临床阶段则是以科室为中心，以内、外、妇、儿等专科进行教学和实习。一般是“2.5+2.5”或“3+2”年制。也就是前3-4年进行基础知识的学习，后1-2年接触临床课程并去医院实习。在教学模式上仍然是以教师为中心，注重课堂理论知识灌输和基础知识的掌握。培养体系的设定是以“五星级医生”和《全球医学教育最低基本要求》为基础的。
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2研究目的和内容
2.1研究目的
本研究将通过昆明医科大学五年制临床医学专业和全科医学方向的培养体系，泰国宋卡王子大学与合艾医学教育中心合作项目“农村医生扩增计划”的培养体系，调査学生对各自培养体系满意度的评价和两个学校教学管理人员的建议，结合云南省的实际情况，提出能够培养“五星级医生”的培养体系的同时，完善全科医学方向的培养体系，使培养的学生更加适应农村的需要，解决云南农村卫生人力缺乏的现状，为培养出“下得去、留得住、用得上、干得好”的临床医学生提供借鉴。
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2.2研究内容
(1) 本研宄将在文献回顾和专家咨询的基础上，通过查阅相关文献，了解昆明医科大学五年制临床医学专业、全科医学方向和泰国宋卡王子大学、合艾医学教育中心合作项目“农村医生扩增计划”的现有培养体系；
(2) 通过定量研宄，调查昆明医科大学五年制临床医学专业的毕业生对课程设置的满意度、培养模式的评价和就业观；
(3) 通过定性与定量相结合的方式，调查首届全科医学方向学生和泰国宋卡王子大学、合艾医学教育中心“农村医生扩增计划”的学生对课程设置的满意度、培养模式的评价和报考意愿；
(4) 与泰国现有的医学生培养体系和政策进行研宄，借鉴泰国比较成熟的经验，提出更适合昆明医科大学培养“五星级医生”的培养体系，以及完善全科医学方向的培养体系。
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3 课题设计和方法........... 12
3.1 理论框架......... 12
3.2 技术路线.................. 14
3.3 调查对象......... 14
3.3.1 抽样方法......... 14
3.3.2 访谈对象......... 15
3.4 研宄方法......... 15
3.5 研宄伦理及质量控制......... 17
3.6 统计方法......... 17
4 结果 .........18
4.1 培养体系中课程设置的结果......... 18
4.2 培养体系中培养模式的结果......... 31
4.3 培养体系中就业观的结果 .........39
5讨 论 .........44
5.1 课程设置的结果分析......... 44
5.2 培养模式的结果分析......... 45
5.3 就业观的结果分析......... 47
5讨论
5.1课程设置的结果分析
昆明医科大学2013届毕业生对课程的评价满意度达到59.30%，同时学生对课程的满意度也与提高GMER的评分有关，所以提升课程的满意度与教学效果有着必然的联系。课程以学科为导向，包括公共基础课程、专业基础课程、专业课程。优点是体现医学科学系统性、基础性、完整性，循序渐进教学，方便教学实施与管理等；缺点是学科为导向使其界限分明，各学科之间、基础与临床之间缺乏必要联系，学生被动学习，而且使许多学科的教学内容重复，如专业基础课中的病理学、病理生理学、生理学与临床各学科之间，药理学与各系统疾病的治疗之间存在重复。对于全科医学方向的学生，虽然增加了预防保健、康复医学、社区卫生服务管理和临床心理咨询的课程，但是农村的常见病和多发病并没有专门的课程，而案例讨论以及学生主动参与的机会也相对比较少，难以适应基层卫生工作的要求。合艾医学教育中心2013届毕业生对课程的评价满意度达到97.44%。课程主要以器官系统为基础，把生物-心理-社会学内容进行综合，从这三点评价患者的疾病与健康。各个学科之间相互交叉，达到了知识的统一性，培养学生的在逻辑和结构上的联系。以器官系统为基础的课程整合的效果好，同时评价也髙，适用于培养适用型创新医学人才，以专业课程为医学教育课程的主体，注重医学与人文、生理与心理、预防与治疗的有机结合，基础医学、临床医学、人文素养和科学研宄贯穿在整个过程中，建立知识、能力和素质全面协调发展的医学人才培养模式[15]。
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结论
1.昆明医科大学医学课程以学科为导向，课程的设置与社会需求不相适应。GMER评分高的学生对课程设置的满意度越高。大部分全科医学方向学生认为其实习、见习课时数很合适，全科医学方向学生要比五年制临床医学专业学生实习多；
2.培养模式虽然有趋于“早临床、多临床、反复临床”的方向，但是实施的力度还远远不够，大部分学生认为教学设施不能满足需要；
3.2013届五年制临床医学专业毕业生中，大部分同学已经就业。关注就业问题在大五时居多数。影响其到基层就业的因素有理想中的月薪和减免学费；2010级全科医学方向的大多数学生认为增加入学前面试很重要，大部分学生表示其报考愿意是因为经济条件不好。
4.宋卡王子大学医学课程进行了各个学科间的融合，社区医疗的课程为主导，CPIRD项目的2013届毕业生对课程满意度评价较高；大多数学生认为入学前面试选拔很重要，学生报考意愿以为基层医疗卫生事业做贡献居多。强制的服务政策，使学生毕业后必须到基层医疗卫生机构工作。
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参考文献（略）