1基于大生态医学模式的医学人文回归探索是其今后研究发展的必然趋势
人文回归作为当代医学所面临的迫切课题,需要在一种新的医学模式下进行重新审视、深入思考与探讨。
在人类医学发展的历史上,形成了各种典型的医学模式,如巫医模式或神灵主义模式、生物医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式等。其中对当今医学有着较大影响的是生物医学模式和生物一心理一社会医学模式。
从16世纪中叶到19世纪末,仅仅300年时间,古老的医学始摆脱了神学及狭溢的经验束缚,走上了实验医学的道路,生物医学模式很快占据了统治地位。.它的基本观点是立足于生物科学基础之上,认为每一种疾病都必须在器官、细胞和生物大分子上找到可以测量的形态或化学的变化,而且可以确定生物的或理化的特定原因,从而找到治疗方法。
生物医学模式的哲学基础是“还原论”,认为任何复杂的生物现象都可以被还原为简单的物理、化学等现象。然而,人作为一个复杂的生物体,并不能用科学知识体系来解释人类的一切疾病。还原论的思维最大的弊端便是使现代医学脱离人性,丧失人文精神。
生物医学模式的另一个严重弊端是“科学技术至上主义”,并由此产生了所谓的科学迷信。在科学技术的指引下,医生沉醉于用各种先进的诊疗仪器设备研究疾病、治疗疾病,却忘记了病人本身。为此,人们又提出了一种新的医学模式:生物一心理一社会医学模式。研究资料和防病治病的现实都告诉我们,人类的健康和疾病不是生物医学模式所能完全解释的,疾病不单纯由生物因素所致,对许多非传染性疾病来讲,除生物因素外,人的心理因素和社会因素也起着重要作用,即使以生物因素为主的传染性疾病及寄生虫病,在流行和防治上也要受到心理和社会等因素的制约。
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1.2人类对“智慧”的过分自信
随着西方文艺复兴的兴起,科学被人类推到了前所未有的高度,人们对科学技术的盲目崇拜也达到了巅峰。
首先,《内经》认为人体是物质世界的产物,天地自然是人的生命赖以产生的物质基础,也是人的生命赖以生存的环境条件,这符合唯物主义的看法。《素问·宝命全形论》提到:“天复地载,万物悉备,莫贵于人。人以天地之气生,四时之法成”“夫人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人。人能应四时者,天地为之父母”。其次,人的生命活动与生存环境密切相关,人体结构可以与自然万物——对应起来,人体是自然的缩影,并以自然环境作为其存在基础。《灵枢·邪客》指出:“天圆地方,人头圆足方以应之。天有日月,人有两目。地有九州,人有九穷。天有风雨,人有喜怒……”从中我们看到,人体的生理功能和病理反应同自然环境的变化是同步相应的,即所谓的“天人相应”。此外,四季的气候异常改变也会对人的生长造成影响,导致疾病的产生。“百病必所生者,必起于燥湿寒暑风雨,阴阳喜怒,饮食居处”。
1.2.1对比中西方传统“人文”内涵的差异从而分析医学人文失落的原因
通过对比中西方传统“人文”内涵,我们发现,中国古代的人文观一开始就是建立在人与自然和谐关系之上的。人、天、地,并列为三才,但只有人才可以“参天地赞化育”,但人的作用必须限定在“五伦”关系中。
而整个西方文化传统的核心就是人类中心主义,坚持的是人际伦理,认为道德与理性存在物相关联,非人类存在物不是理性存在物,故在道德关怀范围之外,只有人的需要和利益是最重要的。
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2基于大生态医学模式对医学人文中“人文”内涵的理解
讨论医学人文的内涵,我们有必要对其的发展过程有一个概略的了解,对比中西方人文思想的差异,则有助于我们更深刻、透彻地了解当代医学人文回归的真正内涵。
2.1西方传统意义上的人文观
西方传统意义的人文观可谓源远流长,它主要受基督教和哲学两大因素的影响。在基督教传统理念中,只有人是上帝按照自身形象创造的,人是唯一有希望获得上帝拯救的具有灵魂的存在物,人高于其他生命形式。其他存在物,如自然,只是为人类的利益而存在,为人类服务的。
另一哲学因素的根源则要追溯到古希腊。古希腊的思想家把人被定义为理性存在,普罗泰戈拉曾说:“人是万物的尺度,是存在者存在的尺度,也是不存者不存在的尺度。”。对于此,亚里士多德在其《政治学》中对普罗泰戈拉的观点作了更明确地阐释。
到了文艺复兴时期,一大批思想家、艺术家,从搜集研究希腊、罗马古籍抄本入手宣扬人文主义,主张以人为中心,反对以神为中心,主要表现在:一、人是世界的中心,主张个性解放,充分地表现自我,发挥个人才智,从而肯.定现实世界和现实生活,向往个人名利、享乐和个人致富;二、提倡理性,主张探索自然,崇尚科学,反对先验论。
由此也可以看出,文艺复兴最本质的特征,在于人文主义的提出与兴盛。可以说,文艺复兴是与人文主义紧密地联系在一起的,是以人本主义作为自己的精神指南和思想旗帜的。文艺复兴运动极大地高了人的地位,并使理性得到了极大的推崇。近代认识论的主客二分以及对人的主体性地位的强调,在思想上树立起人是自然的主人的观念。近代哲学巨匠笛卡儿认为“动物是机器”。而人是具有灵魂和心灵的高级存在物。
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2.2中国古代文化中的人文观
在古代,“人文” 一词最早见于《易传》,《贲·彖》云:“贲亨,柔来而文刚,故亨;分刚上而文柔,故小利有攸往:天文也。文明以止,人文也。观乎天文,以察时变;观乎人文,以化成天下。”周易指出,人不仅在物质生活上要遵循自然的规律,而且在精神意识、道德修养、社会伦理和政治制度上也都要同自然达到高度统一。《乾卦·文言》云:“夫大人者,与天地合其德,与日月合其明,与四时合其序,与鬼神合其凶,先天而天弗违,后天而奉天时,而况于人乎?况于鬼神乎? ”这里的天人合一思想,不仅包括了人对自然规律的顺应,更多的是指社会伦理道德和政治制度与自然规律的合一。
中国古代人文内涵的核心就是“天人在以“孔孟”为代表的儒家思想中,主要是从社会的角度对人进行观察和研究的,他们强调的是人的礼仪、顺从以及相应的社会责任。而在以“老庄”为代表道家学术思想中,却强调个人的的种种奇念怪想和顺从大自然的伟大模式,认为人首先应该是“自然的人”,人要遵循自然规律,做到返璞归真;即所谓的抛弃志向,避开荣誉和责任,在沉思冥想中回归大自然。儒道两家学说相互补充,在某种程度上满足了古代人们在理智和感情上的需要。《内经》在古代先秦文化的影响下,同时关注人的自然属性和社会属性,从而在一个更加广阔的背景下对人作全面考察,总体分析,既揭示天地自然背景下人体的生存、生命基础、生命活动,也阐明社会背景下人的生活及生理、心理变化。
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2基于大生态医学模式对医学人文中“人文”内涵的理解...........16
2.1西方传统意义上的人文观....................................................16
2.2中国古代文化中的人文观....................................................17
2.3对比中西方传统“人文”内涵的差异从而分析医学人文.........19
2.4在大生态医学思想指导下对医学人文内涵的理解................20
3基于大生态医学模式的医学人文回归的理念...........................21
3.1关注人类的生存环境、提倡人类简朴的生活准则..................21
3.2从中国传统文化中的医学“人文特性”入手,复归.....................22
4基于大生态医学模式的医学人文回归的途径............................33
4.1从广义的医学角度而言.........................................................33
4.2从狭义的医学角度而言........................................................34
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4基于大生态医学模式的医学人文回归的途径
4.1从广义的医学角度而言
从医学人文关注的最终目标入手,把生态环境的整体利益作为最高价值而不是把人类的利益作为最高价值,把是否有利于保护和维持生态环境的完整、和谐、稳定平衡作为衡量一切事物的根本尺度,这也是任何医学手段的更新和发展所必须参考的标准。其次,医学人文精神倡导和追求的是全人类的健康,从这个角度而言,我们需要的不是医院里每天的人满为患,医疗技术的不断改进和更新,以及医药卫生事业的不断发展和壮大,这只能说明我们的生存能力在日益下降,人类自身的体质在逐渐下滑,人类的健康越来越得不到稳定地保障!真正的健康应该是追` 求“无医而为,无医而?治”的境界,即医务人员逐步走向“失业”,医学规模总体上趋于“萎缩”。“余闻上古之人,春秋皆度百岁,而动作不衰。”(《黄帝内经?上古天真论》)这也许就是医学人文精神的最高实现标准。
4.2从狭义的医学角度而言
尽管现代医学充分考虑了心理、社会因素对人类健康和疾病的影响,拓展了认识健康和疾病的视野,使人们对疾病的认识和诊治取得了很大进步。但其仅局限于研究生物、心理和社会因素对疾病发展过程的影响,无法指导人们认识现代科学实践中所揭示的自然环境及各种自然因素对人体健康的影响,也不能表明生物、心理、自然、社会等因素对人体健康与疾病过程复杂的整体作用,因而,它无法从根本上解决由于医学技术迅速发展所带来的各种社会问题。而回首几千年来中国传统医学的产生和发展过程,对?比中医学开拓创新和现代医学发展深陷的两种不同境遇,我们发现,中医药的理论体系和临床思维模式具有丰厚的文化底蕴,体现了自然科学与社会科学、人文科学的高度融合和统一。
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结语
医学人文实际上是一个涉及了医学、文化、科学以及哲学的宽泛而抽象的概念,目前学术界尚未对其有一个准确,清晰和权威的概括和描述,对其进行的研究和探讨需要运用多学科的相关知识从多角度、多层次展 ,难度较大且不容易把握。
为此,本文主要通过对现代医学人文相关文献的归纳、整理和分析,以围绕“现代医学人文失落”而引发的医学问题、伦理问题、社会问题作为研究的起点,通过对医学人文的内涵、现代医学人文失落的表现和原因以及回归的理念和途径的探讨,从而引发对《内经》所蕴含的医学人文精神以及中医的人文回归`的研究,最终得出如下结论:
1.目前学者在对医学人文回归的研究当中,大多受生物一心理一社会医学模式的影响,忽略了人类生存环境这一关键因素,因此该方面的所取得的成果有限。本文将人与生存环境纳入到医学人文回归的考察因素当中,并作了深入地整理研究,具有资料性填补的意义。
2.大生态医学从生态学的观点出发,研究人的健康、疾病,充分利用生存环境中一切有益因素,控制和消除有害因素,追求健康,防病治病,以提高人类生存和生命的质量为目的,突破了以往旧的医学模式仅关注于生物、心理和社会因素对疾病发展过程的影响的局限,展现了目前最新的研究动态,代表了未来医学的发展方向。从这个意义上来看,在大生态医学理论指导下建构的医学人文精神或许是对其内涵和核心理念更为全面和完美地诠释。
3.中国传统文化是'一种人文思想极厚重的“仁”“善”文化,而源于古代传统文化的中医学更是蕴藏着丰富的医学人文思想内涵,作为中医学奠基之作的《内经》就是一部充满细腻人文关怀的伟大的医学文化巨著。深入研究中国传统医学的民族特色与人性关怀,对于我们认识中国传统医学人文精神研究的意义和方向具有指导意义。........
参考文献（略）