第一章前言
1.1研究背景及意义
1.1.1糖尿病足的危害及流行现状
据统计,我国DF平均住院费用是糖尿病平均住院费用的4倍_。糖尿病足高发病率与致残率已成为一个重要社会问题[11]。糖尿病足引起的一系列临床及社会问题受到广泛关注,欧洲糖尿病学会发表的51.乂丨1106111[12]声明要求5年内欧州DM截肢率要降低50%,美国卫生部要求该国的DM截肢率要降低40%。为此,近年来DM足的防治问题已引起国外内分泌研究领域学者如医生、足病诊疗师和糖尿病教育者的广泛关注。1.1. 2糖尿病足的发病机制
糖尿病足以糖代谢紊乱为前提,是诸多综合因素作用的结果。其发生过程主要经过下列环节:代谢异常、神经病变和血管病变、感染、坏死淸烂。糖尿病代谢异常引起的高血糖、高血脂及其所产生的代谢产物,一方面可致神经轴突、神经鞘膜及雪旺氏细胞变性致使感觉神经、运动神经、自主神经功能障碍,导致感觉缺失、皮肤干裂、组织抵抗力降低易于感染坏疽;另一方面可使血小板聚集力增强、血液粘點稠度增加,促进动脉粥样硬化及血栓形成,使血管腔狭窄或闭塞,导致肢端缺血坏死溃烂。缺血及神经损伤又使局部组织愈合能力、抗感染能力降低因而伤口不易愈合⑴。因而导致糖尿病足的发生、恶化甚至截肢。糖尿病足的高危因素还足底压力改变、创伤与感染、吸烟等。
1.1.3.糖尿病足的分类与分级
糖尿病按病因可将糖尿病足分为神经性、缺血性和混合性(神经性、缺血性)三类。分级方法有多种,包括Wagner分级法、Texas糖尿病足分级法、Foster糖尿病足分级法。Wagner分级法最常用。根据Wagner的分类原则,可将糖尿病足分为05级:0级:有发生足部馈癌的高度危险性(高危人群),但尚没有馈癌形成;1级:有浅表性馈病,没有临床感染征象,但可出现胼服;2级:有较深足部馈痕,可伴有蜂窝组织炎,但无深部脓肿和骨髓炎的形成;3级:可出现深部感染、骨髓炎和脓肿;4级:有局限性坏痕;5级:坏痕累及整个足部[13]。
1.1.4糖尿病足的主要检查手段
1. 1.4. 1足部感觉检查(1)关节位置觉用手指轻提住受试者的大拇祉两侧,轻轻上扳或下压,询问受试者方位,能回答为阴性,反之为阳性。(2)振动觉用128Hz的音叉,震动后置于足背骨突处,询问受试者的振动感觉,有为阴性,反之为阳性。(3)温度觉用冷水(50C)、热水°C)分别装于100 ml玻璃瓶中,贴于足部受试点2s,感觉正确为阴性,感觉错误为阳性。还可用红外线皮肤温度测定仪进行温度定量测定。(4)触觉将棉签上的棉花拉出长丝,用力以棉花不弯曲为宜,轻划受试者足部受试点皮肤,能感觉到为阴性,反之为阳性。(5)压力觉使用单尼龙丝(Semmes - weinstein)或用压力为10 g的金属线触及每个脚的10个不同部位,能感到为阴性,反之为阳性。(6)痛觉用3 cm的大头针轻压受试部位,用力以皮肤四陷为度,有剌痛感为阴性,无为阳性[14]。研究认为128 Hz的音叉震动觉联合10 g尼龙丝检查是最准确最敏感的糖尿病足感觉状态的评估方法[15]。其它还有圆周直径辨别TCD[i6’I7]、目测类比定级法(￥八5)[14]等。
1.1.4.2踢肤动脉血压比值(ABI)周围血管病变的初蹄包括有无破行史和评估足部脉搏情况,但因为多数周围血管病变病人通常在早期没有症状,故提倡常规测定ABI。ABI是非常有价值的反映下肢血压与血管状态的指标,为踝动脉压/助:动脉压的比值。正常值4, <0.9提示下肢有轻度供血不足,0.5~ 0.7为中度缺血,可能发生间歇性破
第二章 研究对象.......... 19-26
2.1 研究设.......... 19
2.2 研究对.......... 19-20
2.3 样本含量............ 20
2.4 伦理原........... 20
2.5 实验程............ 20-21
2.6 研究工............ 21
2.7 干预方........... 21-23
2.8 研究过............ 23-24
2.9 质量控................ 24-26
第三章 结果............. 26-43
3.1 样本流............... 26
3.2 研究对象一般资料与.............. 26
3.3 干预组与对照组资料........... 26-35
3.4 干预效果........... 35-43
第五章结论
本研究在查阅了大量文献资料的基础上,采用实验性临床对照研究方法,探讨了信息支持结合行为千预预防糖尿病足健康教育对0级糖尿病足患者的影响。结论如下:
1.0级糖尿病足患者足部护理意识不强,足部护理知识掌握较差,足部护理行为不足,影响患者足部护理知识的因素有患者的年龄、文化程度、职业、收入、双下肢多普勒与神经传导速度,患者的收入、职业、年龄、高血压等因素是影响患者足部护理行为的主要因素;
2.信息支持结合行为干预预防糖尿病足健康教育能加强0级糖尿病足患者的足部护理意识,改善患者足部护理知识掌握程度,促进患者的足部护理行为;
3.信息支持结合行为干预预防糖尿病足健康教育能改善患者空腹血糖,改善患者足部疼痛、麻木、冷感、足部皮肤干燥,对患者餐后血糖、其它足部不适与足部感觉检查结果改善不明显。
参考文献
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