慢性稳定性心绞痛是老年人较常见的慢性疾病,严重危害患者正常生活和健康｡心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征,是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)最常见的表现｡心绞痛属中医“胸痹､心痛”等范畴,血瘀证贯穿于心绞痛全过程,活血化瘀结合西医规范治疗可进一步改善心绞痛患者临床症状｡有研究显示,个性化护理可明显提高住院患者治疗依从性,提高治疗效果,提高护理服务满意度｡本研究采用个性化护理联合使用丹参酮IIA磺酸钠治疗老年慢性稳定性心绞痛,评价个性化护理在心绞痛中的作用,为老年冠心病个性化护理提供依据｡
1对象与方法
1.1研究对象
全部对象均对本研究知情并签署知情同意书｡选取2013年1~12月南京市市级机关医院内科慢性稳定性心绞痛住院患者105例,年龄≥75岁,符合2007年中国《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》的诊断标准,排除不稳定性心绞痛､急性心肌梗死､3级高血压(血压控制未达标)､慢性心功能不全(心功能III级及以上者)､长期或在一个月内服用过降脂药物､严重肝肾功能异常以及已知对丹参酮IIA磺酸钠过敏者｡随机分为A组52例(常规治疗护理)和B组53例(常规治疗+丹参酮IIA磺酸钠+个性化护理),两组在性别､年龄､体重指数(body mass index,BMI)､伴发疾病方面相比均无统计学差异(P<0.05)｡
1.2治疗方法
对照组按照2007年中国《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》给予抗小血板凝聚､血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素转换酶受体抑制剂(ACEI/ARB)､调脂､改善冠脉供血等常规治疗｡实验组在上述常规治疗的基础上,加用丹参酮IIA磺酸钠注射液(上海第一生化药业有限公司,国药准字H31022558,产品批号120110)80 mg｡
1.3护理方法
对照组患者执行我院护理部下发的心绞痛护理常规,实验组患者在心绞痛护理常规基础上增加个性化护理措施｡
1.3.1心绞痛护理常规包括评估
患者病史､了解患者病情及实验室检查结果､观察治疗效果､指导饮食和活动及健康教育等｡
1.3.2个性化护理措施
首先对护理人员要求为科内工作5年以上的专科护士,其次按照科内拟定的个性化护理服务表格逐项落实基础护理,并对护理效果及时评价｡护理措施注重人文关怀､心理护理､专科护理､强调健康教育的重要性,管床护士增加与患者的沟通与交流时间,注重饮食､健康生活方式宣教,在符合心绞痛饮食原则的基础上尊重患者的饮食和生活习惯,病房保持安静,各种护理治疗操作集中进行,充分了解患者的阅历､文化程度､家庭背景､收入等情况,根据每位患者的特点列出有针对性的护理问题､采用优质护理服务措施,及时评价护理措施,达到患者在住院期间对管床护士充分信任､对治疗认同､护理服务满意的效果等｡
1.4观察指标
①观察并记录治疗前后心绞痛发作次数､有无诱发因素､持续时间､缓解方式､缓解程度,血压情况;②每三天常规做心电图观察记录ST-T改变情况;a显效:心绞痛不发作,胸痛症状消失,心电图ST段下移段恢复正常或下移减少>0.1mV,或倒置的T波直立;b有效:心绞痛发作次数减少2/3以上或发作时间明显缩短,胸痛发作频率､程度､时间明显减少,心电图改善明显,ST段下移段恢复减少>0.05mV;c无效:心绞痛无明显改善或发生急性心肌梗死､恶化甚至猝死等,仍有胸痛频繁发作,心电图无变化或改善不明显,ST段下移的恢复未到上述标准｡③健康教育知晓率､治疗依从性及生活方式调查｡
1.5统计分析
将数据输入到Excel软件,采用SPSS 13.0软件进行统计分析｡计量资料以(x±s)表示,两组间均数比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡
2结果
2.1缓解心绞痛症状的疗效比较
实验组显效30例,有效21例,无效2例,总有效率96.2%,对照组显效22例,有效21例,无效9例,总有效率82.7%,两组差异有统计学意义(P<0.05)｡观察个性化护理联合丹参酮ⅡA对老年慢性稳定性心绞痛患者治疗效果的观察｡选取医院内科稳定性心绞痛住院患者105例,随机分成两组,对照组52例,给予稳定性心绞痛常规治疗护理;实验组53例,在常规治疗基础上加用丹参酮IIA磺酸钠治疗及个性化护理,疗程为14 d,观察治疗前后两组临床症状､心电图､健康教育知晓率､治疗依从性及生活方式改变等参数变化｡
治疗护理14 d后,丹参酮ⅡA个性化护理组心绞痛发作频率明显减少,发作持续时间也显著缩短,临床总有效率为96.2%,心电图总有效率为88.7%,均优于对照组(P<0.05),健康教育知晓率､治疗依从性提高,生活方式明显改善,均优于对照组(P<0.05)｡
在老年慢性稳定性心绞痛人群中,个性化护理联合使用丹参酮ⅡA磺酸钠可进一步提高临床疗效｡
2.2心电图疗效比较
实验组显效18例,有效29例,无效6例,总有效率88.7%;对照组显效12例,有效20例,无效20例,总有效率61.5%,两组差异有统计学意义(P<0.05),治疗后实验组发作次数明显下降｡
2.3两组治疗前后健康教育知晓率､治疗依从性､健康生活方式比较
两组治疗后健康教育知晓率､治疗依从性提高,生活方式改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组与对照组比较上述指标改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)｡
3讨论
心绞痛发作及其心肌缺血的严重度与血脂异常､血压增高､血液黏度增高导致血栓形成,冠脉狭窄､痉挛､炎症反应､情绪激动､紧张等有关｡个性化的护理方案可使患者消除住院的紧张､对医护人员的陌生､对治疗的不信任感,有利于患者的身心康复｡现代护理要求护理工作人员提供给患者优质护理服务,我院自2011年开展优质护理服务以来,在强调基础护理服务的同时要求尊重患者的个人意愿,在执行规范化护理服务措施时考虑患者个体的特殊需求其实就是个性化的护理服务｡
我科在2012年提出个性化护理服务的创新模式,护理投诉有所减少,护理服务满意度有明显提高｡本研究显示,个性化护理联合丹参酮ⅡA治疗后心绞痛发作频率明显减少,发作持续时间也显著缩短,临床总有效率为96.2%,心电图总有效率为88.7%,健康教育知晓率､治疗依从性提高,生活方式明显改善,均优于对照组(P<0.05)｡说明提供患者个性化护理联合丹参酮ⅡA能明显改善患者的临床症状及增加冠状动脉血供,提高患者住院治疗的依从性,从而也就达到了提高医疗服务的满意度｡
在此之前已有学者研究个性化护理干预运用于冠心病患者,在血压､临床症状改善､动脉硬化指数(AI)､满意度提高方面有临床意义｡提示个性化护理服务在临床护理工作中值得推广｡
参考文献(略)