VSD负压封闭引流技术多用于治疗急慢性的皮肤缺损,以多孔和富弹性､无刺激泡沫材料包裹侧孔引流管对皮肤缺损创面进行覆盖,以生物半透膜封闭处理,和外界隔绝后,将引流管与负压源接通,由负压完成对皮肤坏死组织的清除,从而实现对肉芽组织生长的刺激,促进患者局部的血液循环,促进创面愈合｡本次研究选择42例大面积皮肤缺损患者作为研究对象,应用VSD负压吸引技术治疗皮肤缺损后给予护理干预,临床治疗效果理想,现将护理经验总结如下｡
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月~2014年12月辽宁省沈阳医学院附属中心医院收治的42例大面积皮肤缺损患者作为研究对象,男22例,女20例;患者年龄20~65岁,平均年龄(35.8±4.2)岁;有32例为交通事故伤,有3例为机械伤,有3例为撕脱伤,有4例为高空坠落伤;创面面积10.5 cm×20.8 cm~35.2 cm×58.6 cm,平均创面面积(25.8×40.9)cm2｡总结VSD治疗大面积皮肤缺损的术后护理经验｡选择42例大面积皮肤缺损患者作为研究对象,42例患者给予VSD治疗和护理措施干预｡经VSD治疗和护理措施干预后,患者创面组织生长与血运情况理想,未发生感染｡
VSD治疗大面积皮肤缺损时配合临床护理干预能促进创面愈合,减少并发症发生,值得推广应用｡
1.2方法
1.2.1治疗方法
应用VSD负压吸引技术为患者的创面进行清创处理,将坏死组织和异物等清除,对皮肤周围消毒｡按照创面大小､形状选择VSD敷料,保持引流管各端孔和侧孔能够被VSD敷料包裹｡引流管周VSD敷料要在2 cm以下,出管方向一定要便于引流管密封｡设计VSD敷料要进行缝合和固定,对创面彻底覆盖,再以半透生物膜对创面与VSD敷料进行封闭,将引流管与负压吸引器进行连接,将负压保持于0.02~0.06 kPa｡应用VSD治疗过程中注意配合抗感染治疗,经过1~2周持续负压引流,观察患者创面生长情况,进行植皮对伤口闭合处理｡如有必要再次填充VSD敷料,持续引流至创面肉芽组织开始生长再进行植皮｡
1.2.2护理方法
(1)饮食护理
护理人员要根据患者病情,指导患者选择清淡易消化和高蛋白､高热量等食物,可以促进患者创面肉芽组织生长,鼓励患者多食用新鲜的蔬菜和水果,利于肠蠕动,防止发生便秘｡
(2)常规护理
护理人员要观察患者各项生命指标的变化,为患者及时建立静脉通路,为患者做好术前准备,例如:备皮､备血等｡术后要观察患者的体温､脉搏､患肢末梢血运､运动､皮温等变化,如有必要给予灯烤保暖护理｡护理人员根据患者实际病情,每隔2 h为患者翻身1次,避免出现并发症｡
(3)创面护理
术前,护理人员要执行无菌操作,为患者做创面清除,将创面坏死组织､异物等及时清除,做好手术准备｡术后,护理人员要为患者摆放好体位,将患肢抬高在20°~30°,可以促进血液和淋巴液的回流,以减轻患肢的肿胀,保证引流管低位,使VSD敷料保持在负压的状态｡
(4)负压引流护理
护理人员对患者进行负压引流时要注意保持适当的吸引压力,保证管道的通畅和紧密的连接,固定好引流管,防止引流管出现扭曲或压迫,使引流得到保证｡每隔4 h要对引流液进行倾倒,观察引流液颜色､气味及性质等｡如果引流不畅要以注射器抽吸或以0.9%生理盐水进行冲洗,如有必要可以更换引流管｡每天要为患者更换引流瓶和近端引流管,对引流液进行抽取做细菌培养和药物试敏,帮助临床使用抗生素提供参考｡
2结果
本次研究中,所选42例大面积皮肤缺损患者经VSD负压封闭引流,引流时间(6.5±2.0)d,由于引流时间不长,可以减少开放换药导致的交叉感染等并发症发生,从而减轻了护理人员工作量｡通过护理干预,解决患者临床出现的各种问题,能有效配合临床治疗｡经VSD治疗和护理措施干预后,患者创面组织生长与血运情况理想,未发生感染｡严重而复杂的四肢外伤常伴有大面积的皮肤与软组织的缺损,骨和肌腱的外露,而且创面久治不愈,仅植皮往往难以成活｡而VSD负压吸引技术的临床应用则很好的解决了这一难题｡它能有效的保护创面,促进肉芽组织生长,为下一步植皮提供了良好的创基｡护理工作对该技术手术的后期效果,成败与否起着至关重要的作用｡探讨应用VSD治疗大面积皮肤缺损创面的护理｡应用VSD治疗的26例患者进行护理观察｡26例患者VSD引流通畅,感染都得到了有效控制,肉芽组织生长良好,无不良护理事件发生｡密切观察和全方位的护理是VSD治疗成功的重要保障｡
随着交通运输业与工业的不断发展,因各种创伤所致患者皮肤软组织的缺损呈日益增多趋势,当创面无法进行Ⅰ期缝合,往往不得不选择常规换药处理及Ⅱ期的植皮,故经常存在着治疗时间较长,以及创面愈合慢等问题｡
3讨论
大面积皮肤缺损在临床治疗中经过清创术实现创面良性肉芽组织的生长,再实施移植和游离植皮术｡多次清创为患者带来疼痛时也加大了经济负担,所以,临床上会限制清创的次数｡VSD治疗能更好的抵抗病菌的入侵,经彻底清创再以生物膜对创面封闭,保持持续负压吸引,降低了细菌的繁殖率和创面感染率｡通过刺激皮肤组织增生,来促进肉芽组织的生长,以此提高植皮成功率｡负压吸引的优势为:可以全方位的与创面接触,使创面每处坏死组织与渗出液都可以及时排出体外;多孔引流管不易发生堵管,避免了引流不畅;可控制负压能促进血流量增长与蛋白的合成,能加速创面的愈合｡负压封闭引流技术(VSD)是一种设计思维独特､对传统外科引流做出了重大改进的新型引流技术｡
近年来VSD敷料广泛应用于临床治疗大面积皮肤软组织缺损､糖尿病足､压疮､烧伤等难治创面,其优点是VSD敷料的半透膜具有很好的密闭性,将开放创面变为闭合创面,有效阻止外部细菌入侵创面,并保持创面和皮肤的正常透气性,将其接上负压装置能够彻底去除创面分泌物和坏死组织,促进肉芽生长,为Ⅱ期植皮创造良好条件｡明显缩短治疗时间,减少患者反复换药的痛苦,降低费用｡
本次研究中,经VSD治疗和护理措施干预后,患者创面组织生长与血运情况理想,未发生感染,与报道一致｡
总之,VSD治疗大面积皮肤缺损时配合临床护理干预能促进创面愈合,减少并发症发生,值得推广应用｡
参考文献(略)