现场急救时,可通过触诊了解其有无脉搏,例如:能触及挠动脉的脉搏,说明其收缩压大于80mmHg,若能触及肱动脉其收缩压大于70 mmHg;仅触及股或颈动脉其收缩压大于60 mmHg｡若其血流动力学不稳时,可采取液体复苏或做好输血准备｡
初级创伤救治原则是由国际创伤救治委员会推广,该委员会还推广了一整套初级创伤救治管理措施,用于培训医护人员对严重创伤患者实施标准､快捷､有效的救治｡初级创伤救治原则及相关管理措施,已经受到了各国医疗机构的重视,并积极推广应用｡
在培训过程中,医护人员通过收集病例资料,对其急救护理措施的应用进行了分析,并总结了初级创伤救治措施的效果及不足,结合该院的实际情况和急诊科多年临床经验,完善了急救急诊体系和救治流程｡该文就应用初级创伤救治原则,实施急救护理的管理措施取代传统急救措施的效果进行探讨,现报道如下｡
1资料与方法
1.1一般资料
为了进一步提高严重多发伤患者急救护理的质量,该院对急诊科医护人员实施了相关救治培训｡选取2013年10月1日—2015年10月1日期间,98例严重多发伤患者为观察对象,随机分组;对照组49例中30例男,19例女;年龄范围6~68岁,均龄为(46.2±10.3)岁;高处坠落和刀砍伤各13例,车祸伤和工地塌方伤各8例,7例为爆炸伤;观察组49例中35例男,14例女;年龄范围6~67岁,均龄为(45.8±11.2)岁;高处坠落和车祸伤各15例,刀砍伤和工地塌方伤各7例,3例为爆炸伤;两组患者的一般资料,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)｡
1.2方法
两组患者均于现场､转运途中给予了吸氧和监护护理,还采取了心肺复苏护理､包扎外伤并做止血处理､固定骨折和建立静脉通道,以及气管插管和液态复苏急救措施｡
1.2.1对照组护理
对照组按既往流程展开急救护理,医护人员进入现场后检查患者一般情况和意识,检测T､P､R､BP等生命体征;检查患者是否有外伤､外伤部位和出血情况如何､是否骨折或脱位,向患者家属了解其病史,对症给予固定和包扎并及时止血,接送患者至医院,依据其症状和主要受伤部位由各专科分诊治疗及护理｡
1.2.2观察组护理
观察组护理本组患者遵循初级创伤救治原则,医护人员应用培训和模拟实训中应用的急救管理措施,对严重多发伤患者进行救治｡护理管理措施包括:气道管理､呼吸管理､循环管理､神经系统管理､全身检查｡
(1)初步评估患者伤情并采取相应措施｡要求参与急救护理人员在4min左右对伤者进行初步评估,具体评估步骤如下:首先,检查其颈椎是否被损伤,并实施颈椎保护措施,对其气道是否通畅进行检查,排除呼吸道中的异物并将气道开放｡其次,观察患者呼吸运动及频率,是否发绀和胸廓是否有开放伤等,采用呼吸器或气管插管等对其气道进行管理｡再者,监测患者血压和心率,四肢温度和毛细血管充盈时间等;并对指端末梢颜色和尿量加强观测,快速建立静脉通道和补液｡
以AVPU标准对患者作出初步评估患者意识状态,其中A代表清醒､V代表无语言应答､P代表刺激无疼痛反应､U代表无任何反应｡密切观察患者瞳孔的变化,从头到脚快速检查伤者｡同时向伤者家属了解其病史并转送回医院,完善辅助检查再进一步确诊,再依据其病情发展进行分诊｡
(2)气道和呼吸的管理｡在气道护理时主要是保持患者呼吸道通畅,并提供吸氧护理｡护理人员评估方法可采取视诊和触诊相结合,并通过听诊来协助初步评估｡若患者意识清晰能言语交流,说明气道没有受阻滞｡对于有呼吸道梗阻倾向患者,护理人员排除其呼吸道异物,若颈椎未受伤可将患者头侧向一边,以避免出现误吸现象｡若患者意识模糊发生气道梗阻,可用舌钳将其后坠舌牵出,提起下颊或下领,开放气道插入适宜通气道,有条件还可采用气管内插管或给予环甲膜穿刺,若患者头颈或胸部被损伤,行气管插管应保护其颈椎｡若患者出现呼吸､心跳骤停应及时采取心肺复苏措施｡若患者可能有张力性气胸,则应使用粗针头在第2肋间穿刺,在对其胸腔减压后做好观察护理,以保持其呼吸通畅｡
(3)循环管理和神经损伤评估｡严重多发伤患者应尽量避免活动性出血,及时给予包扎和止血处理｡密切观察血压和脉搏,以及毛细血管充盈时间､肤色和尿量等,以评估其是否休克｡
(4)综合评估｡当初步判断患者伤情严重,应密切观察其神志和瞳孔变化,以评估其颅内损伤的情况｡若患者伴有脑脊液漏,应尽量不实施鼻腔和外耳道填塞与冲洗,避免出现颅内被感染;若患者脑水肿､颅内压增高可采取脱水治疗｡护理人员还应检查患者全身,找出其他受伤部位,并做好颈椎保护｡
1.3护理效果评价标准
1.3.1急救时间对比
对比两组患者急救反应所用时间､现场救治所用时间､转入急诊科所需时间｡
1.3.2患者预后情况对比
对比两组患者痊愈出院后功能恢复状况,显效=患者痊愈､肢体和器官功能恢复正常;有效=患者痊愈､肢体和器官功能基本恢复;无效=患者出院时还存在肢体和器官障碍｡预后有效率=显效率+有效率｡
1.3.3患者平均住院时间对比
两组患者初入院至出院平均所需时间,以及住院时间平均所需费用｡
1.4统计方法
采用SPSS17.0软件处理实验数据,计量资料使用(x±s)表示,进行t检验;计数资料使用χ2检验;以P<0.05为差异具有统计学意义｡
2结果
2.1两组患者急救时间对比
两组急救反应时间差别不大,但观察组以初级创伤救治原则实施急救护理,现场救治所用时间(17.3±8.7)min､转入急诊科所需时间(60.7±12.7),均优于对照组现场救治所用时间(25.1±9.3)min､转入急诊科所需时间(87.4±11.5)｡
2.2两组患者预后情况对比
观察组患者痊愈后4例存在肢体或器官障碍,预后有效率91.84%,对照组患者出院后,有13例存在肢体或器官障碍,对照组预后有效率73.47%;两组数据差异有统计学意义(P<0.05)｡
2.3两组患者住院时间及费用对比
观察组患者住院平均所用时间(12.3±10.3)d､住院平均所需费用(1.7±7.2)万元,均低于对照组平均所用时间(25.5±10.9)d､住院平均所需费用(2.2±8.1)万元｡
3讨论
当前急诊科院前急救过程中,所急救的严重多发伤患者呈明显增多趋势,患者受伤部位和受伤原因各有区别,但对该类患者现场抢救不及时,可能会使其病情快速发展,从而出现较高的死亡率和致残率｡据陈利英,葛学娣,施建国,等报道,患者因严重多发伤现场死亡约50%,而创伤早期和后期死亡的分别为:30%和20%｡
在临床救治过程中,护理人员在两组患者现场､转运途中均给予吸氧,和密切监护护理,对需要采取心肺复苏护理､以及包扎外伤者,均给予了相关护理,同时还对部分患者实施了固定骨折部位,为患者均建立静脉通道,以缩短手术治疗所需时间｡
对照组在护理过程中,按既往流程展开急救护理,医护人员现场检查患者一般情况和意识状态,检测T､P､R､BP等生命体征;检查患者是否有外伤､外伤部位和出血情况如何､是否骨折或脱位,向患者家属了解其病史,对症给予固定和包扎并及时止血,接送患者至医院,依据其症状和主要受伤部位由各专科分诊治疗及护理｡对照组在急救救治过程中,急救反应时间差别不大,现场救治所用时间､转入急诊科所需时间则不及观察组效率高;对照组预后有效率73.47%,也不及观察组预后有效率91.84%;而对照组患者住院平均所用时间､住院平均所需费用均高于观察组｡
观察组在急救护理之前,通过初级创伤救治原则培训和模拟相应的护理管理措施实训,让医护人员熟练掌握了急救管理措施,以便于现场对严重多发伤患者进行救治｡初级创伤救治管理措施包括:气道和呼吸管理,循环和神经系统管理,以及全身检查｡
通过护理人员的有效护理,观察组患者减少了现场救治时间､转入急诊科所需时间,这样也使得患者痊愈后预后情况颇佳,而且患者住院平均所用时间也减少了,也就相应减少了患者治疗成本｡观察组患者住院平均所用时间(12.3±10.3)d､住院平均所需费用(1.7±7.2)万元,均低于对照组平均所用时间(25.5±10.9)d､住院平均所需费用(2.2±8.1)万元;观察组住院所需时间和费用均优于对照组｡
观察组在护理过程中,观察组护理时遵循初级创伤救治原则,医护人员初步评估患者伤情并采取相应措施,首先检查患者颈椎是否被损伤,对颈椎实施了保护措施,以保证气道通畅排除呼吸道异物;密切观察患者呼吸运动及频率,监测其生命体征变化,采用呼吸器或气管插管等管理气道｡
对患者血压和心率,体温和指端末梢色泽及尿量加强观测,快速建立静脉通道和补液,密切关注患者瞳孔变化,从头到脚快速检查伤者｡护理人员为保持患者呼吸道通畅,进行气道和呼吸道管理,以患者意识清晰程度判断其呼吸道受阻程度,并对无颈椎损伤患者,将其头侧向一边,以避免出现误吸现象｡
而对于气道梗阻患者则采取相应的急救措施保持其呼吸通畅,对于呼吸､心跳骤停患者及时采取心肺复苏措施;观察组患者痊愈后4例存在肢体或器官障碍,预后有效率91.84%,对照组患者出院后,有13例存在肢体或器官障碍,对照组预后有效率73.47%｡
观察组在急救护理中,还及时进行了循环管理,并有效评估了患者神经损伤程度｡要求患者尽量不要活动性再出血,对患者外伤和出血症状给予了包扎和止血处理｡现场急救时,可通过触诊了解其有无脉搏,并对血流动力学不稳时,采取了液体复苏｡
急救护理中,护理人员还初步对患者伤情做出判断,观察其神志和瞳孔变化,以判断患者颅内损伤程度｡护理人员还检查了患者全身,找出其他受伤部位做好颈椎保护｡现场救治所用时间(17.3±8.7)min､转入急诊科所需时间(60.7±12.7),均优于对照组现场救治所用时间(25.1±9.3)min､转入急诊科所需时间(87.4±11.5)｡
经两组急救护理效率及住院时间费用对比,可见:
(1)初级创伤救治原则及相关管理措施,对严重多发伤患者急救较为有利｡由于在救治过程中注意了保护颈椎,降低了患者再次受伤的几率,也避免了患者在急救现场死亡的可能｡
(2)减少了急救护理所需时间,医护人员由于事前经过了急救护理管理培训和模拟实训,抢救效率明显提高｡
(3)而且该院急诊科医护人员还根据该院实际情况,结合该院急救过程中总结的经验,使得医护人员抢救过程中效率进一步提高,降低了漏诊误诊的几率,同时加快了转入急诊科所用时间｡所以,初级创伤救治原则以及相关急救护理措施,适用于院前急救并为患者赢得了抢救时间,而护理人员因为严格遵循该原则进行急救护理,能够有效把握好重点,并理清了主次关系,极大地有利于患者治疗和预后｡
通过上述急救护理措施的应用,急救团队的密切配合和明确分工,对严重多发伤患者及时做出了初步评估,并采取了相应的救治措施,充分了发挥了团队配合能力,同时也是该院内部管理的成果的体现｡虽然在急救护理过程中,还存在不足,例如:医院卫生经费短缺､除颤仪和保温加温设备等仍缺乏等情况;以及出诊时人员不够,道路交通不畅等原因,但该院急诊科通过加强急救管理措施的培训,以及模拟实训等,并不断总结院外､院内､重症等临床急救中的成果,不断进行完善并将其应用于临床急救护理当中｡
综上,对于严重多发伤患者,以初级创伤救治原则进行急救护理,及时有效,避免了院前急救中的漏诊现象,为患者赢得了宝贵的时间,同时也降低了病死和致残几率,改善了预后,具临床应用优势｡
参考文献(略)