当患者处于恢复阶段时,不可刺激其情志,凡事都慢慢来,千万不可操之过急,以免患者病情复发｡抑郁症是存在情感障碍的一种精神疾病,WHO最新统计分析全球抑郁症和恶劣心境者发病率达12.8%｡其临床表现为单次或反复多次的抑郁发作,主要表现为情绪低落､兴趣丧失､思维迟钝,并伴有食欲减退､性欲减退､睡眠障碍等躯体症状｡因此联合药物治疗的同时,分析抑郁症患者的抑郁症状及抑郁症复发原因及综合心理干预对抑郁症患者的康复意义重大｡本研究旨在探讨综合心理护理干预对抑郁症患者康复效果的影响,现报道如下｡
1资料与方法
1.1一般资料
干预组中男22例,女26例;年龄16~70岁,平均年龄(40.3±5.9)岁;病程6个月~3年;住院次数1~8次,平均住院次数(2.9±1.1)次;婚姻状况:已婚33例,未婚15例｡两组患者性别､年龄､病程､住院次数及婚姻状况比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡选取2013年10月—2015年12月三明市台江医院收治的抑郁症患者96例,随机分为干预组与对照组,各48例｡患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准:汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥18分;纳入标准:能接受稳定的药物治疗;对干预者及疗效评估者无攻击冲动行为者｡排除标准:严重精神疾病､脑器质性疾病､孕妇和哺乳期妇女｡患者及其家属均知情同意｡对照组中男21例,女27例;年龄17~69岁,平均年龄(42.3±5.7)岁;病程6个月~3年;住院次数2~7次,平均住院次数(3.1±1.0)次;婚姻状况:已婚31例,未婚17例｡
1.2方法
两组患者均采用常规药物治疗:抗抑郁药文拉法辛(75mg/d,口服),最大剂量为225mg/d｡对照组按照精神科常规护理方法实施护理,主要包括:病情观察､一般日常生活护理｡干预组对照组基础上给予针对性的综合心理护理,包括抑郁症相关知识讲座､支持性心理治疗､认知干预､人际关系疗法及运动疗法,均由经过训练的有资质的高级护师进行｡
1.2.1抑郁症相关知识讲座
使患者及其家属了解抑郁症相关知识,具体包括以下几方面:
(1)通常而言抑郁症有4种症状,情绪症状:主要体现为心情抑郁和失去兴趣;认知症状:主要体现为总是对自己进行无端的指责;动机症状:主要体现为对任何事物缺乏动力;躯体症状:是4种症状中隐藏最深的一种,常表现为食欲不振､睡眠障碍､晚上入睡难､易早醒等导致机体抵抗力下降,而患者的健康状况也成为其感觉抑郁的一大原因｡
(2)抑郁心理的诱发因素有遗传､环境､内在驱力､个人经历､心理､社会因素､特殊刺激事件等｡患者只有寻找出触发自己抑郁情绪的诱发机制,才能够对症下药,消除抑郁情绪｡
(3)抑郁心理在生活方面的具体表现有心境､思维､意识活动､兴趣和自我评价､认知功能及躯体方面;抑郁症复发的原因与人的情志､季节的变换､治疗方法､自身的性格等有关｡针对不同患者的心理情况给予心理干预,其实生活中每个人都会有抑郁,在面对谁都难免的抑郁时,一定要正确面对｡
1.2.2支持性心理治疗
抑郁症患者疾病急性期主要以药物治疗和陪伴为主,以关心其日常生活起居为重点,对患者尊重､真诚､态度友善,以耐心､缓慢及非语言的方式表达对患者的关心与支持,与其建立良好的护患关系使其积极配合治疗和护理｡医务人员在语言及说话态度方面对抑郁症患者具有高度的权威性,应鼓励患者抒发自己的想法｡对于患者对事物的消极想法､经常自责等行为应予以理解,帮助患者肯定自己的优点､成就来增加患者对自己的正向看法,经常安排一些简单､力所能及､愉快的行为活动,协助患者完成某些建设性的工作,增强其自尊的建立,以提供正向能量｡
1.2.3认知干预
通过与患者交谈､聆听､询问,了解患者在心境方面及兴趣和自我评价方面的表现等,帮助患者分析对己､对人､对事的错误,歪曲或紊乱的认知心理问题｡提高患者的认知和情感,建立起合理认知模式,同时让患者认识到改善情绪直接和潜在的益处,引导其向积极的情绪转变,生活中学会自我管理,增加患者的主观幸福感｡
1.2.4人际关系疗法
该方法是目前心理疾病治疗的重要环节,同时也是促进患者心理康复及重返社会､恢复家庭与社会功能的重要方法｡指导抑郁症患者家人全面了解患者的病情,积极改善家庭环境及家庭成员间的关系,对患者的生活环境､学习､工作有整体及合理安排,为患者营造一个良好的生活氛围,不要对其施加过重的压力和精神刺激｡
当患者处于恢复阶段时,不可刺激其情志,凡事都慢慢来,千万不可操之过急,以免患者病情复发｡事实证明他们更渴望家人和朋友的关爱,家庭成员和朋友的支持是社会支持中最基本的形式,且与抑郁情绪呈正相关｡因此,指导患者多与家人､朋友交流,多学习,多参加集体活动,提高自己的兴趣爱好,学会与人友好相处,保持良好的心态,增强自信心｡
1.2.5运动疗法
目的是增强患者体质,同时通过运动可促进机体分泌内啡肽提高快乐因子｡依据不同患者自身的情况,在治疗的帮助下与患者共同制定每周运动锻炼计划,并建立每日活动安排表｡以小时为单位记下每天的活动,同时鼓励患者记录每天活动后的感受,持之以恒,将运动锻炼成为自己的一种习惯,这样,会让患者的生活更加充实而快乐｡
1.3疗效判定标准
各量表由2名不知情的高年资精神科医师对患者进行评定,评定前评定人员进行量表测量培训｡干预前及干预后2､4､6周末分别进行HAMD评定｡HAMD评分降低≥50%为痊愈,35%~49%为显效,20%~34%为有效,<20%为无效｡在治疗后对患者进行心理应激状况评价,采用特质应对方式问卷(TCSQ)评定,包括积极应对和消极应对两个维度,各含10个条目,采用1~5级评分,积极应对分越高表明积极应对活跃,消极应对分越高表明消极应对活跃｡
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理,计量资料以x±s表示,重复测量资料采用重复测量方差分析,组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡
2结果
2.1 HAMD评分
HAMD评分时间与方法间无交互作用(P>0.05);HAMD评分时间间比较,差异有统计学意义(P<0.05);HAMD评分组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)｡干预前两组患者HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后2､4､6周HAMD评分干预组患者HAMD评分低于对照组,两组患者干预后2､4､6周HAMD评分低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)｡选取收治的抑郁症患者96例,随机分为干预组与对照组,各48例｡两组患者均采用常规药物治疗,对照组按照精神科常规护理方法实施护理,干预组在对照组基础上给予针对性的综合心理护理干预｡比较两组患者护理干预前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及干预后特质应对方式问卷(TCSQ)评分｡HAMD评分时间与方法间无交互作用(P>0.05);HAMD评分时间间比较,差异有统计学意义(P<0.05);HAMD评分组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)｡干预前两组患者HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后2､4､6周HAMD评分干预组患者HAMD评分低于对照组,两组患者干预后2､4､6周HAMD评分低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)｡干预后观察组积极应对TCSQ评分高于对照组,消极应对TCSQ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡
综合心理护理干预能有效激活抑郁患者自身的自愈潜能,学会自我管理,主动调整情绪,保持积极向上的良好心态,主动适应社会｡
2.2 TCSQ评分
干预后观察组积极应对TCSQ评分高于对照组,消极应对TCSQ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡
3讨论
抑郁症是一种极易复发,且复发后再治疗会比之前更加困难的精神病,给家庭和社会造成沉重的负担｡治疗工作中的重点和难点是如何提高疗效,减少疾病的复发｡近年来,抗抑郁药的种类虽然增多,但是效果却并无显著的提高,抑郁症患者会因缺乏对疾病知识的了解而引发不良情绪,导致错误认知｡在无有效指导的情况下,大多数患者会回避､屈服以消极的方式应对｡有研究表明,应对策略直接影响人们的心理健康水平｡因此,激发抑郁症患者自身的自愈潜能尤为重要,引导患者正确认知疾病,积极改善负性情绪,早日康复回归社会｡
经不同的护理干预后,两组患者的抑郁症状均有不同程度的改善｡HAMD量表评分较治疗前降低,组间比较有统计学差异,但是干预组治疗改善周期较对照组提前:干预组2周后抑郁症状有明显改善,对照组治疗4周后有明显改善｡干预组患者积极应对TCSQ评分高于对照组,消极应对TCSQ评分低于对照组,说明患者经综合护理干预后,积极应对活跃度明显提升｡
本研究表明进行综合心理干预可使患者了解更多的相关知识,认识到疾病的根源且对自己的情绪及人格缺陷有正确认识,支持性心理疗法增强了患者学习､生活的自信心和意志力｡认知行为干预唤醒患者主动解决心理问题､转变认知､促进行为转变,改善情绪,树立正确人生观｡同时,人际关系､运动疗法､家庭和社会的支持能够给予患者精神上的鼓励与支持,保持良好的心态,养成良好的生活习惯,提高生活质量,增加幸福感｡为患者重返社会奠定了坚实的人格基础,并促进患者早日康复,预防疾病的复发｡
综上所述,综合心理护理干预能有效激活抑郁患者自身的自愈潜能,学会自我管理,主动调整情绪,保持积极向上的良好心态,主动适应社会,对预防抑郁症的复发有重要意义,值得临床借鉴推广应用｡
参考文献(略)