对体外循环心脏患者来说,实施快速康复外科理念可减少手术对患者带来的应激,有助于减少术后并发症的发生,通过对输液量的控制,可避免术后出现恶心呕吐等症状;并通过术后尽早进行康复训练,可缩短其下床活动时间,促进其胃肠功能和进食功能的恢复｡心脏外科手术步骤复杂,风险高,手术护理要求高｡快速康复理念是集多种学科于一体,从降低手术应激反应,促进患者康复出发,强化心理､术中镇痛等护理,优化和提升护理质量,充分体现围术期人文关怀的一种新型护理理念｡本研究就快速康复理念在体外循环心脏患者围术期护理中的应用效果进行探讨,报道如下｡
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2014年2月~2015年4月所收治的75例体外循环心脏患者按照随机数字表法分为常规组(37例)和快速康复组(38例)｡所有患者均于全麻下体外循环行瓣膜置换手术治疗｡无凝血功能障碍､前列腺增生､尿路感染､严重糖尿病或脊椎畸形｡其中常规组男24例,女13例,年龄23~75岁,年龄平均值(40.73±5.28)岁｡体重最低42kg,最高83kg,体重平均值(63.56±1.13)kg｡快速康复组男25例,女13例,年龄24~74岁,年龄平均值(40.58±5.17)岁｡体重最低42kg,最高82kg,体重平均值(63.56±1.91)kg｡两组患者基线资料经χ2检验､t检验显示差异无统计学意义(p>0.05)｡
1.2方法
常规组行心脏手术围术期常规护理;快速康复组应用快速康复理念｡
(1)术前教育｡术前制定快速康复外科计划,指导患者进行有效咳嗽,说明手术时间､肠内营养步骤､Icu监护程度,告知患者早期下床活动的目的和意义,以争取患者理解和配合｡术前加强访视,多跟患者家属沟通,说明配合要点,减轻患者焦虑感｡
(2)术中体温护理｡术中采用综合性体温保护技术,调节室内室温湿度,应用变温毯､热气加温仪等设备,维持患者体温于正常范围｡
(3)术后护理｡术后加强室温调节,维护末梢温度｡合理控制输液速度和输液量,给予自控静脉镇痛泵进行有效镇痛,从患者清醒开始,持续48h｡术后48h内拔除尿管,心包和纵隔给予低负压吸引器持续负压引流｡
(4)术后早期活动｡术后6-24h气管插管拔除后给予半卧位,每隔2小时进行上下肢主动运动､屈伸动作;每隔4小时进行呼吸运动,患者取坐位,双手扶于肋缘两侧,用鼻深吸气,抬高纵隔至最高处并屏气,缩唇后缓慢呼尽气体｡术后24~72h逐渐加大活动量,指导患者进行脐周自我按摩,顺时针逆时针按摩脐周各1mln,1天2~3次｡训练患者床边站立､床沿行走等｡术后72h后进一步加大活动量,并逐步增加行走速度和距离｡
1.3观察指标､评价标准
比较两组拔管时间､血浆用量､活动时间､住院时间､并发症发生率｡同时,比较两组患者对护理情况的满意度,满意度根据患者对护理人员操作情况､态度､心理疏导和健康教育､应急处理等情况的满意度进行评价,分为非常满意､满意和不满意三个级别,满意度一非常满意和满意占总例数的比例｡
1.4统计学处理
体外循环心脏患者所有数据采用sPssl7.0软件处理,满意度､并发症发生率行χ2检验(百分比表示),拔管时间､血浆用量､活动时间､住院时间行t检验,(χ2±s)表示｡统计学意义判定标准:p<0.05｡
2结果
2.1拔管时间､血浆用量､活动时间､住院时间比较
快速康复组拔管时间､活动时间､住院时间显著比常规组短,血浆用量明显较少,其中,快速康复组拔管时间､血浆用量､活动时间､住院时间分别为(8.23±2.34)h､(29.53±4.44)g､(2.73±0.13)d､(12.44±2.55)d,常规组分别为(14.72±3.95)h､(35.46±6.25)g､(4.67±0.82)d､(17.23±2.66)d,有统计学差异(p<0.05)｡
将所收治的75例体外循环心脏患者,按照随机数字表法分为常规组(n=37)和快速康复组(n=38)｡常规组行心脏手术围术期常规护理;快速康复组应用快速康复理念｡评价拔管时间､血浆用量､活动时间､住院时间､并发症发生率｡同时,比较两组患者对护理情况的满意度｡快速康复组拔管时间､活动时间､住院时间显著比常规组短,血浆用量明显较少,快速康复组并发症发生率显著比常规组低,快速康复组满意度100.00%显著比常规组75.68%高,有统计学差异(p<0.05)｡
快速康复理念在体外循环心脏患者围术期护理中的应用效果确切,值得推广｡
2.2并发症发生率比较
快速康复组并发症发生率2.63%显著比常规组16.22%低,有统计学差异(p<0.05)｡其中,常规组有3例恶心呕吐,2例出现低心排血量综合征,1例下肢深静脉血栓,快速康复组有1例恶心呕吐｡
2.3满意度比较
快速康复组满意度100.00%显著比常规组75.68%高,有统计学差异(p<0.05)｡其中,常规组有12例非常满意,16例满意,9例不满意;快速康复组有30例非常满意,8例满意,0例不满意｡探讨快速康复理念在体外循环心脏患者围术期护理中的应用效果｡
3讨论
快速康复理念(FTS)最早是丹麦外科医生提出,其主要是通过术前､中､后围手术期应用来减少患者应激和并发症,促进患者术后尽早康复的理念,目前在肝胆外科中快速康复理念应用广泛,其对于创伤状态下机体康复非常有用｡快速康复外科理念一般涉及到以下内容,即是护患沟通和教育;术前准备简化;微创性;外科医生､护士､麻醉师､理疗师等互相合作;优化手术麻醉､术后镇痛程序;术后尽早下床活动等｡跟传统护理方式比较,快速康复理念更符合体外循环心脏患者需求,可弥补传统围术期护理缺陷,规范护理工作,增加护理工作连续性｡
体外循环心脏患者快速康复理念的应用可减少手术应激,主要表现在术前健康教育的应用,提高了患者配合度,减少因患者主观因素所致手术风险;术中､术后给予体温保护措施,可减少体温变化对凝血机制､药物代谢和耗氧量的影响,减少低温并发症,加速康复;术后镇痛的应用可减轻因疼痛剧烈所致呼吸道感染,减轻患者心理障碍;术后管道护理可减少尿路刺激,提升患者舒适感,加速术后康复｡另外,心理护理贯穿于围术期全程,可促进良好护患关系的建立,减少患者情绪波动,减轻心理一生理应激｡
本研究中,常规组行心脏手术围术期常规护理;快速康复组应用快速康复理念｡结果显示,快速康复组拔管时间､活动时间､住院时间显著比常规组短,血浆用量明显较少,快速康复组并发症发生率显著比常规组低,快速康复组满意度100.00%显著比常规组75.68%高｡刘小春的研究显示,快速康复理念在体外循环心脏患者围术期护理中的应用可有效促进心脏手术后患者的康复,减少术后并发症,促进胃肠功能的恢复,缩短住院时间,跟笔者的研究结果具有一定的相似性,证实了快速康复理念在体外循环心脏患者手术期间应用的意义｡
高文婷的研究中,对照组患者按照心脏外科常规护理要求进行护理,观察组患者护理过程中贯穿FTS理念于围手术期｡结果显示,观察组患者Tl时的体温､收缩压､心率较手术前To时比较变化不明显,而对照组Tl时的以上指标较To变化明显,且To､Tl时观察组收缩压､心率低于对照组;观察组血浆用量(29.1±4.3)9,低于对照组,麻醉苏醒时间以及拔管时间分别为(28.7±2.6)mm､(8.6±2.4)h,下床活动时间､术后住院时间均较对照组缩短,说明FTs理念符合并满足心脏外科手术患者围手术期需求,减轻患者痛苦的同时缩短了康复时间,跟笔者的研究结果具有相似性｡
综上所述,快速康复理念在体外循环心脏患者围术期护理中的应用效果确切,可有效减少失血,缩短心脏术后下床活动时间,减少术后并发症的发生,可加速患者康复,缩短住院时间,提升患者满意率,值得推广｡
参考文献（略）