急性心肌梗死(AMI)是一种病情严重､死亡率高的急性心血管疾病,其发病主要是由于冠状动脉急性闭塞引起的血流减少或中断导致局部的供血区域发生心肌细胞坏死｡AMI治疗的关键在于尽早疏通梗死血管,恢复心肌血流灌注,挽救濒死心肌,治疗的时机对挽救濒死的心肌具有重要意义｡因此,对AMI的救护需要有一套特殊的护理流程,以减少院前救护､转运及院内接诊､救护､转科过程中不必要的时间耽搁,使AMI患者尽早得到救治｡本院自2016年1月起对AMI患者优化了急诊护理流程,取得了良好的效果,现将方法及结果报告如下｡
1临床资料
1.1一般资料
所有患者均经过心电图､冠状动脉造影等进行确诊,符合AMI诊断标准,并在本院行急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)｡选择2015年7月~2015年12月66例AMI患者为对照组,选择2016年1月~2016年6月66例AMI患者为观察组｡对照组男4 1例,女25例,年龄35~78岁,中位年龄59.31岁,发病至入院时间0.5~12.0 h,平均3.62 h;观察组男38例,女28例,年龄34~79岁,中位年龄58.62岁;发病至入院时间0.5~12.0 h,平均3.76h｡两组患者在年龄､发病至入院时间等方面具有可比性(P>0.05)｡
1.2方法
1.2.1对照组
采用传统急诊护理流程,护士根据医嘱指导患者卧床休息､吸氧､心电监护､建立静脉通道,抽血化验等,无固定抢救模式及标准的护理流程,确诊后需做PCI术者,再由120医护人员送入导管室｡
1.2.2观察组
采用优化后的急诊护理流程对患者实施救治;
①院前急救及转运流程优化｡安排专人管理救护车,急救物品定位置､定品种､定数量,保障在有效期之内｡当接到急救电话时,简要询问患者的病情､具体地址,保证在5 min内出诊｡并对家属进行急救指导,指定其在有明显标志处接车｡到达现场后询问病情,迅速用留置针建立静脉通路,高流量吸氧,舌下含服硝酸甘油,做好心理护理,缓解患者及家属的焦虑､恐惧情绪,向患者及家属讲解急性心肌梗死救治时间的紧迫性及进行急诊PCI的必要性,通知急诊科及心内科｡搬动患者时动作轻柔､平稳,在救护车上,患者取平卧位,头偏向一侧,迅速接通车载氧气,上好心电监护,保持各管道通畅,防止并发症｡转运途中严密观察患者病情变化,如神志､呼吸､血压､心率､意识､疼痛部位等,备好除颤器､吸引器､气管插管等物品,做到连续救治､护理､监测并做好记录｡
②院内接诊及评估病情优化｡救护车行驶至医院时鸣笛,分诊护士推平车至急诊科大厅,迅速将患者推至抢救室,及时通知急诊内科医生｡实行初评-早期检查-再评估｡护士接诊患者30 s内,通过“边看､边问､边分诊”进行初评｡看:看意识､面色､呼吸､体位等情况｡问:胸闷､胸痛的部位､性质､起病时间､持续时间､既往病史､服用的药物､生活习惯等,快速进行鉴别诊断,同时对其危险性给予评估｡早期检查:所有怀疑AMI患者入抢救室立即给予18导联心电图检查,再评估病情变化｡
③院内救护及转科流程优化｡AMI患者入抢救室1~2 min内给氧､3 min内连接心电监护仪,完成第1次血压､心率､呼吸､血氧饱和度测量,5 min内采集血液标本查血常规､生化､凝血功能､心肌酶学､肌红蛋白､肌钙蛋白等,检验单加盖“绿色通道专用章”,即送即查,所有检查项目实行“先抢救后付费制度”｡
准备除颤仪､呼吸机,一旦诊断明确,立即给患者嚼服阿司匹林300 mg,氯吡格雷300 mg,疼痛剧烈者予以吗啡镇痛,及时处理心律失常､心力衰竭等并发症｡心内科医生10 min内到达急诊科查看患者,如需手术,做好术前谈话,家属在手术同意书上签字｡转科前评估病情及转运风险,检查各管道,120医护人员携带除颤器､监护仪､简易呼吸囊､氧气､病历､护理记录单等抢救仪器及相关资料,护送患者至介入室,途中持续心电监护,密切观察患者的心率､心律,保持各管道通畅,确保患者安全到达｡到达介入室,与介入室护士详细交接患者病情､用药､皮肤､管道､生命体征等｡
1.3观察项目
观察和记录两组患者的院前急救时间､急诊室抢救时间､确诊时间､球囊扩张时间､住院时间｡
1.4统计学分析
采用SPSS 17.0进行统计学分析,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,检验水准α=0.05｡
2结果
与对照组比较,观察组院前急救时间､急诊室抢救时间､确诊时间､球囊扩张时间､及住院时间均明显较短(P<0.05)｡探讨优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响｡本院急诊收治的急性心肌梗死并行急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)的患者66例为对照组,2016年1月~2016年6月本院急诊收治的急性心肌梗死并行PCI术的患者66例为观察组｡对照组采用常规的急诊护理流程,观察组采用优化后的急诊护理流程,比较两组患者的院前急救时间､急诊室抢救时间､确诊时间､球囊扩张时间及住院时间｡
观察组院前急救时间､急诊室抢救时间､确诊时间､球囊扩张时间､住院时间均短于对照组(P<0.05)｡优化急诊护理流程可缩短院前救护､转运及院内接诊､救护､转科时间,使急性心肌梗死患者及时行PCI术,提高抢救成功率｡
3讨论
3.1院前急救及转运流程优化提高了AMI患者的抢救效果
AMI的治疗期长,恢复慢,患者常处于长期抑郁和恐惧的状态下,严重影响患者治疗的临床疗效和疾病的预后｡优化急诊护理流程前在院前救护过程中,护士只是按医嘱机械地执行各项处理,没有规范的流程,因此,AMI患者得到的院前救治效果也不尽相同｡而优化院前急救及转运流程后,护士对AMI患者进行积极的院前救护,稳定患者的生命体征,安抚患者的情绪,由过去与医生的依从关系转变为合作关系,使AMI患者能够安全､迅速地转运到医院,缩短了患者院前救护､转运所需的时间,提高了抢救成功率｡
3.2院内接诊及评估病情优化提高了AMI患者的抢救效果
AMI作为在我国多发的心血管疾病,对人们身体健康造成了巨大威胁,近年来,由于生活压力加大及生活节奏的改变,心肌梗死的发病率也越来越高｡优化急诊护理流程前,无指定分诊护士,患者需门诊挂号,经急诊内科医生检查后才进入抢救室,优化急诊接诊及评估病情流程后,促进了绿色通道的畅通,避免了挂号､缴费造成的时间浪费,最大限度缩短了AMI患者在急诊室的救护时间,从而缩短了PCI术前时间,为AMI患者赢取了宝贵的治疗时间｡
3.3院内救护及转科流程优化提高了AMI患者的抢救效果
AMI是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌严重缺血而坏死｡冠状动脉闭塞6 h可引起透壁性心肌坏死,在急救的“时间窗”使冠状动脉再通可挽救濒临坏死的缺血心肌,目前急诊PCI疗效确切,在临床症状出现后越早进行再灌注治疗,治愈率越高｡优化急诊护理流程前,护士缺乏主动性,优化院内救护及转科流程后,护理工作由被动变主动,使抢救工作急而有序,行之有效,与介入科护士能够无缝隙交接,使患者在最短时间内接受救护,为心肌再灌注治疗赢取宝贵的黄金时间｡
参考文献:(略)