便秘是指排便次数减少,排便困难､粪质干结,并排除器质性疾病;如病程在数年以上且病情无变化者,多提示功能性便秘｡本文将介绍中医康复护理对功能性便秘患者临床症状的影响,以供临床参考｡传统医学认为引起便秘的原因有:饮食失节､情志失调(如生活工作压力太大)､过度劳累､小儿老人或妇女等特殊体质,看法与现代医学相当接近｡
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月~2015年1月在本院住院部接受治疗的功能性便秘患者120例,经灌肠和或(肠镜)检查未发现肠道器质性病变,证实便秘为肠道功能紊乱所致｡男68例,女52例,年龄25~89岁,平均为(56.8±17.4)岁,病程1~25年｡
1.2方法
1.2.1中医康复护理方法
辨证分型施护功能性便秘有实秘､虚秘之分｡实秘包括热秘､气秘和冷秘｡虚秘包括气虚秘､血虚秘､阴虚秘和阳虚秘｡根据不同证型进行辨证施护｡
1.2.1.1热秘证候
大便干结,腹胀腹痛,口干口臭､面红心烦或身热､小便短赤､舌红､苔黄燥､脉滑数｡施护:①饮食宜清淡､凉润,忌食大蒜､辣椒､酒类等辛辣刺激食物｡可食麻油拌菠菜,每日2次;荸荠空心菜汤;五仁粥(花生､核桃､黑芝麻､杏仁､决明子､绿豆､小米);白菜､干腐皮､大枣汤等以清热润肠通便;②多饮水,或用大黄或番泻叶泡水饮用｡津液不足者,可用生地､麦冬煎水代茶饮,或饮茅根竹蔗汁,果汁以生津润肠;③中药汤剂宜偏凉服｡
1.2.1.2气秘证候
大便干结､或不甚干结､欲便不得出或便而不爽､肠鸣矢气､腹中胀痛､暧气频作､纳食减少､胸胁痞满,舌苔薄腻,脉弦｡施护:①宜多食调气之品,忌辛辣､煎炸食物｡可食橘皮杏仁丸每次6丸,每日2次;广木香粥､佛手瘦肉粥等以疏肝理气,润肠通便;②加强情志护理,注意患者的思想情绪变化,给予劝导､安慰､疏郁解结,保持心情舒畅肝气条达;③用槟榔或佛手泡水代茶饮,或决明子20 g打碎泡水代茶,以行气通滞;④中药汤剂宜午后温服､顿服｡
1.2.1.3冷秘证候
大便难涩,腹痛拘急,胀满拒按,胁下偏痛,手足不温,呃逆呕吐,舌苔白腻､脉弦紧｡施护:①饮食宜温热,多食热饮､热果汁､温阳润肠食物,忌生冷瓜果､寒凉食物｡可食肉苁蓉羊肉粥;肉桂炖猪肾;附子当归煲羊肉;吴茱萸､当归煎水加蜂蜜调服;②病室温暖向阳,避免穿堂风｡注意腹部保暖,用热水袋或吴茱萸500 g加生盐100 g炒热热熨腹部,以温暖下焦,散寒止痛;③入厕注意安全;④中药汤剂宜午前热服｡
1.2.1.4气虚秘证候
大便并不干硬,虽有便意,但排便困难,用力努挣则汗出短气,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱｡施护:①饮食宜益气润肠食物,忌食生冷瓜果｡可空腹黄芪,山药､扁豆粥或红薯粥,每日2次,以健脾养胃,益气通便;杏酥粥,以补气健脾,润肠通便;②注意休息,避免劳累;③入厕注意安全;④中药汤剂宜温服｡
1.2.1.5血虚秘证候
大便干结,面色无华,头晕目眩,心悸气短,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脉细｡施护:①宜食养血生津润燥食物｡当归红枣鸡蛋茶､杞子粥､首乌粥空腹食用,每日2次,菠菜粥以生津润燥,养血通便;芝麻粥以补肾填精,润肠通便;②注意休息,忌久视和劳累;③保持情绪稳定;④中药汤剂宜温服｡
1.2.1.6阴虚秘证候
大便干结,如羊屎状,形体消瘦,头晕耳鸣,两颧红赤,心烦少眠,潮热盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数｡施护:①宜食滋阴润肠的食物,忌食辛辣燥烈之品｡宜食芝麻､银耳､蜂蜜､燕窝､豆腐､雪梨､蔬菜､当归､石斛等;食沙参粥､以滋阴养血,润肠通便;玄参､麦冬､生地煎水代茶饮,以滋阴生津､通便;②调情志,不与人争执,节制欲念,保精养神;③保持病室安静､秋冬季增加湿度;④中药汤剂宜温服｡
1.2.1.7阳虚秘证候
大便干或不干,排出困难,小便清长,面色咣白,四肢不温,腹中冷痛或腰膝酸冷,舌淡苔白,脉沉迟｡施护:①宜食温补肾阳､润肠的食物,忌食生冷､苦寒之品｡空腹食松子仁粥,每日2次,以生津养胃,润燥通便;温热食用黄酒核桃泥汤,每日2次,以温补肾阳,润肠通便;②调情志,消除不良情绪的影响,提振精神;③病室阳光充足,温暖､避风寒;④中药汤剂宜温热服｡
1.2.2健康教育生活起居有序
适度运动,劳逸结合,避免久卧､久坐｡体弱患者加强腹肌､骨盆肌肉锻炼;每日晨起养成空腹饮1杯淡盐水,定时排便的习惯;多吃含纤维素多的食物,常服蜂蜜;忌食辛辣之品,戒烟酒;保持心情舒畅,戒躁､怒紧张;教会患者掌握简单处理便秘的方法和使用泻剂的原则;腹部用手以顺时针方向按摩,每天2次,每次5~10 min｡
1.2.3临床症状积分及疗效评定标准
1.2.3.1分别对以下症状进行积分,每天记录变化
①腹胀,无腹胀计0分,轻微腹胀计1分,腹胀较明显计2分,腹胀明显并影响生活与工作计3分;②粪便形状:按照Bristol大便图谱,1型为分离的硬团,2型为团块状,3型为干裂的圆柱状,4型为柔软的圆柱状,5型为柔软的团块,6型为泥浆状,7型为水样便,其中1､2､3､6､7型为异常,4､5型为正常;③排便不费力计0分,排便稍费力计1分,较费力计2分,排便费力且需要手法帮忙计3分;④自发性排便次数:排便次数正常计0分,2~3 d排便1次计1分,3~5 d排便一次计2分,1周以上排便一次计3分｡
1.2.3.2疗效评定标准
①治愈:结肠转运时间恢复正常,每日自发性排便至少1次,无排便困难,Bristol大便形状均为4~5级,腹胀消失;②显效:每日自发性排便1次,排便稍感费力,Bristol大便形状均为2~3级,轻微腹胀;或每2~3 d排便1次,排便稍感费力,Bristol大便形状均为4~5级,轻微腹胀;③有效:每2~3 d排便一次,排便稍感费力,Bristol大便形状均为2~3级,腹胀较明显;④无效:每周排便<3次,排便费力及不尽感,Bristol大便形状均为1~3级,腹胀明显并影响生活与工作｡
2结果
实施中医康复护理前,所有的病例均存在每周少于1次自发性排便,Bristol大便形状均为1~3级,排便费力,有明显腹胀｡实施中医康复护理1个月后,治愈20例(17%),显效:45例(38%),有效:33例(27%),无效:22例(18%),总有效率:82%｡对120例功能性便秘患者进行系统规范的中医康复护理,应用临床症状积分量表对120例中医康复护理前及实施系统规范的中医康复护理1个月后的功能性便秘患者的临床症状进行评估､记录并比较实施前后的评分｡在中医康复护理实施1个月后,功能性便秘患者临床症状得到明显改善(总有效率为82%)｡中医康复护理能很好地改善功能性便秘患者的临床症状｡
3讨论
3.1便秘虽是很常见的毛病但切莫轻忽
长期便秘会导致提早老化,而且也可能是某些疾病之先兆｡功能性便秘指找不到器质性病变及药物､化学物因素的便秘,此种情形可占有便秘症状患者的大多数,最常造成功能性便秘的原因有饮食习惯不良,食量太少,饮水太少,缺乏摄取纤维素及摄取一些容易造成便秘的食物,如番石榴､辛辣食物;或运动量不足,如长期卧床无法刺激肠道的运动;另有一些便秘患者是因厕所环境不洁或因旅行等因素,找不到满意排便的地方,因此有意压抑排便反射,日久也会使排便反射迟钝而造成便秘｡
另外,老年人因便秘而久蹲解便,周身使劲,这对于患有心脑血管疾病的老年人最为不利,易引发心脑血管意外｡
3.2西医对待功能性便秘患者往往束手无策
使用缓泻药物进行口服或者灌肠治疗,往往只能缓解临床症状,不能从根本上解决患者的问题,而中医康复护理是运用中医整体观念和辨证施护理论,利用传统康复护理的方法,配合情志调护手段､传统饮食调护训练和养生方法,对便秘的患者,通过积极的中医康复护理措施,使身体功能和精神情志能尽量地恢复到原来的健康状态,从根本上解决患者的问题｡
参考文献（略）