第一章文献回顾
1 研究目的和意义
中医学并没有颈椎病这一病名,而是将其归类于中医学“瘦证”、“痉证”、“瘫证”、“头痛”、“弦晕”、“伤筋”等范畴。根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现,颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其它型(目前主要指食管压迫型)。随着人们日常工作和生活方式的改变,颈椎病的发病率呈逐年升高的趋势。颈椎病患者往往具有明显的躯体不适,如颈部疼痛是颈椎病患者最主要的症状之一,严重影响着颈椎病患者颈部的生理功能。此外,患者还常常伴随着抑郁、焦虑等心理问题。导致患者的生活质量也会下降。
颈椎病的病因病机:导致颈椎病的病因主要有颈椎退行性变、劳损、外伤、疾病、外感风寒湿邪以及不良生活方式等。慢性劳损为常见的病因,多因睡眠姿势不当、工作姿势不当、生活习惯不佳等引起。中医学对其病因病机的认识主要包括外邪侵袭、正气虚衰、跌仆损伤等。外邪系由风、寒、湿邪的侵袭,癖阻经络,从而气血运行不畅,导致颈部肌肉和筋骨酸痛、麻木、活动不利。《素问·痹-论》曰:“风寒湿邪留于筋骨,则疼痛难己。”《素问·评热病论》曰:“邪之所凑,其气必虚。”各种原因皆可导致机体气血亏虚,筋骨、经脉失去了后天气血的充养,发生于颈部而致发本病。跌仆损伤可直接伤及筋骨与经脉,导致经脉气机不畅,引发疼痛。
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2 从中医脏腑经络理论的角度分析
颈椎病的病因病机与五脏均相关心主血脉,若心气推动无力,心血疲阻,脉道不畅,则会导致“不通则痛”;气血运行不畅,营养不能布达全身,肢体脏腑失养则会导致“不通则痛”。肺“辅心行血”,若肺失宣降,则会导致血脉疲滞,同样引起疼痛。脾为气血生化之源,且全身的肌肉都有赖于脾胃运化的水谷精微及津液的营养滋润,才能壮实丰满。肝主疏泄,可疏通畅达全身气机,肝在体合筋,颈椎是人体脊柱活动范围最大的部位,也是筋膜连结最多的部位。筋依赖肝血的儒养,肝血充足则筋得其养,才能运动灵活而有力,肝血不足,筋失所养,则手足震颤,肢体麻木,屈伸不利。肾藏精,精亏则影响骨豁的正常生长发育。可出现颈椎骨质疏松,椎间盘退变,椎间隙变窄等症。精与血,互相滋生,精充则血旺,精亏则血虚。
颈椎病的干预现状:颈椎病的治疗包括手术治疗和非手术治疗。非手术具有一定的优势。目前中医釆用针灸治疗颈椎病有一定的疗效,对于缓解颈项痛、肩背痛、上肢痛、头晕头痛等,效果尤为明显。针灸治疗颈椎病的临床疗效已经得到国内外的广泛认可。TrinhK等对利用安慰针作为对照组进行针灸治疗颈痛的文献进行了系统的评价,肯定了其近期疗效,并分别将研究结果发表在Cochrane Database和Spine杂志上,这为针灸治疗颈椎病提供了高质量的循证医学证据。推拿也是一项有效治疗颈椎病的手段。
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第二章对象与方法
1研究方法
本研究采用了文献查询法、调查法和临床随机对照试验。
2研究对象
2.1病例来源:
2012年2月至2012年10月江苏省中医院推拿科门诊初诊的颈椎病患者。
2.2诊断标准:
2.2.1西医:
参照2008年第三届全国颈椎病专题座谈会上制定的颈椎病诊断标准⑴:颈型颈椎病:(1)主诉枕、颗、耳廓等下头部、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点;(2) X线片上颈椎显示曲度改变及椎间关节不稳等表现;(3)动力侧位X线或MR片显示椎节不稳或梯形变;(4)应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱、忧郁症及其他非椎间盘退行性变所致的肩背部疼痛)。
2.2.2中医:
参照2007年巾华巾医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会上制定的中医骨伤科颈椎病诊断标准:气滞血瘀型:常因颈部外伤或劳损而发病,颈肩部和(或)上肢刺痛,痛处固定,动则加剧,夜间尤甚,伴有肢体麻木,手指胀痛,指端紫暗。质红或暗红,或有癖点疲斑,脉弦、细或潘。肝肾不足型:颈肩瘦痛,肌肉偏菱或拘急,行走不稳,弦晕头痛,耳鸣耳瓷,恶心呕吐,失眠多梦,肢体麻木,手指颇抖,面红目赤,急躁易怒,舌红少津,脉弦细或弦数。
2.3纳入标准:
①符合上述诊断标准者,有典型的颈型颈椎病的临床表现,或是气滞血瘀型或肝肾不足型的临床表现;②影像学征象与临床表现相对应;③有颈椎功能障碍,即NDI指数〉20分者;④年龄>18岁且<60岁;⑤受试者自愿并签署知情同意书。
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2.4排除标准:
一般资料表:自行设计,包括患者编号、姓名、性别、年龄、分组等内容,莫克吉尔疼痛问卷(McGill Pain Questionnaire,MPQ)、颈椎功能障碍指数调查表(The Neck Disability Index,NDI)、SF-36 生活质量量表(中文版)。分组方法:选择符合标准的120例患者作为研究对象,采用随机对照试验的方法,合格受试者按就诊的先后顺序依次编号120,由随机数字表法产生120个随机数字,釆用简单随机的方法,分别进入刮痴组(观察组)和推拿组(对照组),奇数入刮疲组,偶数入推拿组,两组各60例,并签署知情同意书。填写一般资料表、莫克告尔疼痛问卷(McGUI Pain Questionnaire,MPQ)、颈椎功能障碍指数调查表(The Neck Disability Index,NDI)、SF-36生活质量量表。调查完毕后,数据录入数据库,并进行锁定。
采用推拿手法治疗,取穴和操作标准参照中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会上制定的中医骨伤科颈椎病诊断标准,操作由一名推拿科专科医生进行,推拿方法:病人端坐位,颈部自然放松,民者采用按法、揉法、滚法等手法放松颈部软组织15-20分钟。让患者的头部水平旋转至极限角度,最大屈曲,达到有固定感(医生以时部托患者下颂,轻轻向上牵引3~5秒。嘱其放松肌肉,时部用短力快速向上提拉。操作成功可以听到一声或多声弹响。应用提、拿等手法再次将颈肩部肌肉放松。在推拿过程中由护理人员给予颈椎病方面的健康教育。推拿为每周1次,6次为1个疗程,共推拿6次。
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第三章结果.............................14
1 一般资料................................14
1. 1观察组和对照组患者性别构成情况........14
1.2观察组和对照组患者年龄分布情况..............14
1.3观察组和对照组患者病程的构成情况........15
1.4观察组和对照组患者平均每日伏案时长的构成情况......16
1.5观察组和对照组患者日均运动 长的构成情况..................17
1.6观察组和对照组患者的不良生活习惯的构成情况.............18
2观察指标分析.......................................................................19
2.1观察组和对照组干预前后各MPQ量表各条目的比较..........19
2.2观察组和对照组干预前后各NDI量表积分的比较..............20
2.3观察组和对照组干预前后各SF-36量表总积分及各维度的比较.......20
3病程、日均伏案时长及运动习惯与疗效的相关性分析.................22
3.1观察组病程、日均伏案时长及运动时长与疗效的相关性分析.......22
3.2对照组病程、日均伏案时长及运动时长与疗效的相关性分析......22
4颈型颈椎病刮痧疗法的护理技术规范.......................22
第四章讨论.........................................................24
1颈椎病患者的发病特点....................................24
1.1颈椎病患者的年龄特点..............................24
1.2颈椎病患者的性别特点..................................24
1.3颈椎病患者的病程特点.................................24
1.4颈椎病患者的日均伏案时长特点...................25
1.5颈椎病患者的不良运动习惯和生活习惯........25
2本研究中的干预方法分析................................26
2.1 刮痧........................................................26
2.2 推拿.......................................................... 27
3刮痧和推拿对颈椎病的干预效果分析..............27
3. 1刮痧和推拿对疼痛的干预效果......................27
3. 2刮痧和推拿对颈椎功能障碍的干预效果........28
3. 3刮痧和推拿对生活质量的干预效果............. 28
4不良反应观察....................................................29
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第四章讨论
颈型颈椎病患者的颈部疼痛是其最主要的症状之一,严重影响着颈椎病患者的颈部生理功能,患者颈部活动受限。此外,患者还常常伴随着抑郁、焦虑等心理问题,生活质量也会下降。中医对于颈椎病的治疗具有明显优势。推拿可有效改善颈椎病患者的临床症状,而且还可有效提高患者的心理健康程度和社会活动能力。而刮痧是一种绿色疗法,具有简、便、易、廉等优势,可以调动全身脏腑功能,达到一定的疗效。刮痧被普遍认为对于各种急慢性疼痛、轻至重度的感冒、发热、中暑和哮喘、支气管炎、肺气肿等呼吸道疾病,以及内脏器官功能性疾病、肌肉骨骼疾病和各种复发性疼痛等有效,用于颈椎病的干预具有明显的优势。然而在使用刮痧疗法干预颈椎病的相关文献中,釆用的疗效标准往往单纯注重临床症状体征,忽略了患者的主要不适即疼痛,以及整体的生活质量,不能合理、科学、全面地评估刮痧对颈椎病的干预效果。
本研究通过刮痧组与推拿组干预颈椎病的临床病例随机对照试验,以颈椎病患者的莫克吉尔疼痛问卷(MPQ)积分、颈椎功能障碍指数(NDI)量表积分和SF-36生活质量量表为临床观察指标。结果表明刮痧和推拿都能够明显改善颈椎病患者的疼痛和颈椎功能,并显著提高患者的生活质量,取得了较好的疗效,且刮痧干预的效果更好,是干预颈椎病的一种有效方法。
1颈椎病患者的发病特点
1.1颈椎病患者的年龄特点
本研究中,观察组和对照组患者年龄分布显示,两组患者18?30岁共13人,31-45岁患者共59人,46?60岁患者共42人,观察组和对照组年龄分别为42.07±9.28岁、40.15±9.35岁。本研究所选择的患者颈椎病类型在西医上都属于颈型颈椎病,主要表现为颈枕部疼痛,颈活动受限,颈肌僵硬,疼痛明显。由此可以看出,颈型颈椎病在31~45岁的患者中出现的人数最多,占总人数51.75%。已有的报道表面颈型颈椎病的发病率在中青年人群中较高,今后可进一步扩大样本量观察颈型颈椎病的流行病学特点。
1.2颈椎病患者的性别特点
本研究的观察组和对照组两组患者当中,女性患者共71人,占总人数的62.28%,男性患者共43人,占总人数的37.72%,男女比例为0.606。不同学者对颈椎病的男女发病率差异有不同的观点。
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结论
本研究通过对114例颈椎病患者的临床随机对照研究,证实了刮痧在颈椎病干预中的安全性、有效性及可推广性,结论如下:
1颈型颈椎病患者有如下特点:中青年人群为主;长期低头伏案工作者易患颈椎病;多种不良习惯如坐姿不良、睡姿不良、颈肩部吹风受凉等可导致或诱发颈椎病。
2刮痧与推拿均对颈椎病患者的疼痛有改善作用,刮痧对疼痛的改善作用优于推拿。
3刮痧与推拿均能明显改善颈椎病患者的颈椎功能障碍,刮痧与推拿的作用无明显差异。
4刮痧和推拿均能提高颈椎病患者的生活质量;但刮痧较推拿更能改善颈椎病患者的生理健康和心理健康;尤其是刮痧对颈椎病患者的身体疼痛、总体健康和活力三个生活质量方面的作用明显优于推拿。因此,刮痧与推拿均是干预颈椎病患者的有效方法,刮痧更能够有效缓解患者疼痛,提高患者生理和心理的健康状况。
5、不同病程、日均伏案时长、日均运动时长与颈椎病的干预疗效无相关性。综上所述,刮痧与推拿均是干预颈椎病的有效方法,刮痧的效果更佳,且可以由护理人员操作,值得作为一项颈椎病的护理技术进一步的推广运用。
6本研究在干预方法方面,没有对颈椎病患者进一步分型比较干预效果,以后的大样本研究当中,可增加刮痧和推拿分别对颈椎病各种证型的治疗,以期更好地展现刮痧在该病干预方面的优势。
参考文献（略）