第 1 章 前言
青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，是当今世界范围内的主要致盲性眼病之一，严重影响患者的生存质量[1]。其对视功能造成的损害是不可逆的。持续的高眼压累及视神经而使其逐渐发生萎缩、视野缺损，以及视力下降、甚至失明[2]。它是目前位列全球第一位的不可逆的致盲性眼病，在我国40岁以上的人群中，原发性青光眼的发病率达1%~2%，并具有一定的遗传倾向，在病人的直系亲属中，10%~15%的个体可能发生青光眼[3]。青光眼是一种终身疾病，因此，青光眼一旦确诊之后，患者应立即进行治疗，并终身进行随诊。青光眼如能得到持续有效科学的治疗和指导，多数患者都可以得到有效控制，终生可以维持有用视力，但这就要求患者一定要有良好的遵医行为。在临床工作中发现，有些患者遵医率不高，不能按要求用药、对青光眼用药知识缺乏[4]、不能定期复查、不能改变自己不良行为，致使患者不能有效控制眼压和保护视力。有些患者还出现了并发症，需要进一步治疗，甚至导致失明，这严重地影响了患者的生存质量。给患者和家人的精神、心理、生活以及经济造成一定的负担，一定程度上也增加了社会的负担。据报道，在美国, 大约有140万人患青光眼, 直接医疗费用和间接经济损失总计约23亿美元。因此，我们医务工作者必须让患者了解青光眼危害的严重性、青光眼治疗的必要性及定期复查和用药的重要性，采取各种措施帮助患者提高遵医行为，从而提高青光眼患者的生存质量[5]。
遵医行为的研究内容主要有坚持用药、按时复查、避免诱发因素和心理障碍等方面的文献报道。目前提高青光眼患者遵医行为的主要形式有家庭干预、社区干预、自我管理教育、全程护理干预等形式的文献报道。本研究主要从青光眼俱乐部这种全新的形式对青光眼患者进行护理干预，研究其对青光眼患者的遵医行为及生存质量的影响。遵医行为的内容上除了坚持用药、按时复查、避免诱发因素和心理障碍大家经常研究的四个方面以外，还对以下两个方面进行了进一步的研究。第一方面是针对青光眼患者家属这种具有遗传因素的高危人群，让其主动就诊，早发现、早诊断、早治疗，从根本上降低了青光眼的危害。第二方面是教会青光眼患者学会自我检测，及时发现问题，及时就医，降低疾病的损害，提高患者的生存质量。在效果评价方面对两组青光眼患者的眼压、视野和 HRT-Ⅲ进行了分析。1.1 遵医行为及提高遵医行为的措施遵医行为指患者在就医后其行为(服药、合理饮食、优化生活方式、适量运动等)与临床医嘱的符合程度，即遵医嘱的行为活动[6]。研究表明，青光眼患者在诊断、治疗过程中的遵医行为对疾病的严重程度，治疗效果及预后都有明显的影响[7]。青光眼病人治疗的依从性直接影响着治疗效果及生存质量[8]。目前，有关遵医行为的研究主要都集中在糖尿病、高血压、冠心病等许多慢性疾病上面。其中调查问卷是大家都常用的方法[9]。目前强化青光眼患者的遵医行为的措施主要有健康教育[10]、社区干预[11]、行为治疗[11]、个体化的治疗方案[10]、伙伴式的医患关系[12]、家庭支持[13]、心理调试等[14]。第三军医大学周金梅等报道，社区干预在提高青光眼患者遵医行为方面有着重要的作用[16]。同时，家庭访视教育对患者也起到支持作用[17]，可以时刻提醒督促患者遵从医嘱，达到较好的控制疾病的效果，这对控制青光眼疾病的发展，具有重要的意义。
1.2 青光眼患者生存质量测评的意义及研究现状
1.2.1 生存质量定义生存质量（quality of life ，QOL），又称生命质量、生活质量。世界卫生组织生存质量定义：不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生活状况的主观体验[18]。生存质量受年龄、经济状况、文化程度等的影响。是个体的主观感受，是个体对生理、心理、社会等整体的满意程度[19]。
1.2.2 青光眼患者 QOL 研究现状及测评的意义青光眼是目前世界范围内不可逆的致盲眼病之一，也是导致视力丧失的第二大眼病。它的典型症状是视盘的凹陷性萎缩及视野的缺损、缩小[19]。Quigley 等[20]根据收集的资料推测截止 2010 年全球原发性青光眼患者约 6050 万，其中约940 万例患者因青光眼而导致失明。而到了 2020 年全球的原发性青光眼患者将增至 7960 万，将会有 1120 万例患者失明。据不完全统计，仅中国就有大约 940万例青光眼患者，其中有 56%为单眼盲，有 19%为双眼盲。因此，在世界范围内，青光眼患者是一个很大的群体。据研究人们从外界获得的信息 90%是通过眼睛完成的，可见视功能对人们的日常工作、学习、生活、以及心理等均会起到重要的作用。以往的传统视功能评价方法已经不能充分反映青光眼对患者生存质量的影响。QOL 作为一种全新的健康观和医学模式的评价方法已经用于青光眼患者生活质量的评价，它填补了旧的传统视功能评价方法的不足。青光眼 QOL 的评价方法可综合反映青光眼对患者各个方面的影响，也反映了不同治疗方法对青光眼患者的治疗效果的差距，指导医师根据患者的不同情况采取最佳治疗方法，从而提高了患者的生存质量。
1.3 青光眼俱乐部为了更好地适应现代医学模式及现代社会发展的健康需求，成立了青光眼俱乐部这种群众团体。它对维持患者视功能及降低致盲率有着重要的意义。它所采取的健康教育模式与传统的相比范围更为广泛，内容更加的丰富，形式更加多种多样[21]。青光眼俱乐部是一种全新的社会医学模式，它主要是由眼科医务人员、患者及家属共同参与的。在俱乐部里患者感到精神舒畅，心情愉快，增强了患者战胜疾病的信心，在普及青光眼的医学知识同时，督促和规范了患者及家属的行为。真正起到了提高青光眼患者这个群体生活质量的目的。使患者和家属得到全面、系统的健康教育，提高患者的遵医行为，使医务人员与患者、患者与患者之间的相互联系及其交流更加紧密，减少青光眼这种身心疾病的致盲危害。使原来的主动-被动型医患关系转变为共同参与型，使患者对治病的主动性及责任感增强了，使患者有一种被关心和被爱护的感觉，拉近了医患之间的距离，从而提高了患者的遵医行为。青光眼俱乐部的建立，使医护人员找到了对青光眼患者全新的健康教育方式，使青光眼的诊断与治疗的知识得到更好地普及，提高患者的早起诊断率，改善了患者的生活质量。
第2章 材料与............. 17-23
2.1 研究对.............. 17-18
2.1.1 病例来............... 17
2.1.2 病例纳入............... 17
2.1.3 排除标.......... 17-18
2.2 方法与................ 18-20
2.2.1 俱乐部的具.................. 19
2.2.2 护理干预................ 19-20
2.3 评价指标和评........... 20-23
2.3.1 评价指............. 20-21
2.3.2 评价方............ 21-22
2.3.3 统计学方................. 22-23
第3章 结果............... 23-34
3.1 患者基本................ 23-27
3.2 出院当天各项指............ 27-30
3.3 出院半年后各项指............... 30-34
第4章 讨论.............. 34-39
4.1 青光眼患者遵医行................ 34-35
4.2 青光眼俱乐部对提高............. 35
第 5 章 结论
1. 干预后，干预组遵医率为 68.89%，对照组遵医率为 50%。青光眼俱乐部这种形式可以有效地提高青光眼病人遵医行为。
2. 良好的遵医行为可以提高青光眼病人的生存质量。
3. 青光眼俱乐部可以使患者避免诱发因素，降低青光眼病人的负性情绪，改善不良行为。
4. 青光眼俱乐部有利于建立良好的护患关系。
5. 青光眼俱乐部这种护理干预形式可以使青光眼患者在手术及药物治疗的基础上，延缓视功能损害的发展，对青光眼的治疗及转归起到一定的辅助作用。
6. 青光眼俱乐部这种形式值得推广和普及。
参考文献
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