研究现状、成果
时间(数天数周)应用可以降低气管插管率、缩短住院天数和降低病死率。多项研究探索了NIPPV在COPD稳定期的应用,但其研究结果存在差异。Clini[i3]等进行了 一项为期2年的多中心研究,随机对照观察NIPPV加长期氧疗对稳定期COPD患者的治疗作用,联合治疗组PC02、休息时间呼吸困难和健康相关生活质量的改善比单用长期氧疗组更明显,并且可缩短住院天数;Kolodziej[i4]等对15个研究进行了系统性综述,其中9个非随机对照试验和6项随机对照试验均提示NIPPV可以改善健康相关生活质量和呼吸困难。非随机对照试验结果提示NIPPV可改善气体交换、肺过度充气和减少膈肌做功,而随机对照试验并未发现相似结果。也有meta分析[15]显示,稳定期患者夜间使用NIPPV可以提高患者步行距离,但是在提高肺功能、肺通气功能、提高睡眠质量上没有明显效果。因此,NIPPV临床的使用效果虽已取得循证学依据,但在COPD稳定期患者的使用效果尚存在争议。国外研究显示,COPD患者稳定期在家庭接受NIPPV已经成为近年来发展的重要趋势。国外COPD患者长期家庭NIPPV的使用率在20世纪末以来明显增高,目前发达国家和地区COPD稳定期患者BiPAP的NIPPV使用率一般在40%?60%[18]。
一项香港地区的报道显示,当地每10万人中有约2.9人使用家庭机械通气,而且呈逐年上升趋势[19]。尽管目前有越来越多的患者开始接受家庭NIPPV治疗,但是家庭NIPPV过程中却存在许多问题。第一:COPD患者肺功能呈进行性下降,尤其重度极重度患者活动后气短、呼吸困难明显加剧,活动耐力下降,部分患者因呼吸衰竭常伴有低氧血症和高碳酸血症,并且反复出现急性加重,影响患者的生活质量[1]。第二: NIPPV有许多并发症,会影响患者的治疗依从性[2G];第三,缺乏医护人员的有效参与,无创呼吸机的保养维护方面知识欠缺,机器处于无人监管状态[21]。第四,我国社区卫生体制发展不健全,社区护士专业知识水平较低[22],社区护理服务范围和内容较为局限,社区护理管理体系不健全[23],缺乏专业团队为家庭NIPPV患者提供服务[24]。COPD患者需要综合性治疗方案,疾病知识健康指导、康复锻炼、NIPPV健康指导等必须紧密结合,目前社区医院的家庭随访体系尚未建立,导致COPD患者只能在疾病加重时到三级医院治疗。连续护理(continuous nursing)是以护士为核心的、为使患者能够得到自住院期间至出院后的连续的护理,包括住院期间的个性化护理(admitted healthcare)、出院计划(discharge planning)、出院指导(discharge guide)、患者出院本文所涉及的是双水平正压通气方法。NIPPV小型无创通气呼吸机以其轻便、操作简单、创伤性小,并发症少,尤其是呼吸机相关肺炎的发生率低,显示出强大的临床优势。NIPPV在慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute Exacerbations of chronic obstructivepulmonary disease, AECOPD)中的应用已经有近20年的历史,短时间(1?2h)内有效的NIPPV可以降低PCO2、增高P02、呼吸困难减轻和生命体征稳定;长
1.2 研究............. 16-24
1.2.1 研究...........16-18
1.2.2 研究...........18-19
1.2.3 干预............19-21
1.2.4 技术........... 21-22
1.2.5 连续护.................. 22
1.2.6 统计.......... 22-23
1.2.7 质量控............. 23-24
结.............. 24-36
1.1 两组患者................ 24
1.2 两组患者出院............... 24-36
1.2.1 肺功能............ 24
1.2.2 血气............ 24
1.2.3 生活质..................24-29
1.2.4 MMR................ 29-30
1.2.5 吸氧........... 30-31
1.2.6 6MWT................ 31
1.2.7 治疗依.................... 31
1.2.8 戴机并............... 31-36
结论
本研究采用随机对照分组方法,探索了在家庭NIPPV的COPD患者应用连续护理模式的干预效果,釆用肺功能、血气、生活质量、呼吸困难指数、6MWT.吸氧时间、治疗依从性、戴机并发症等作为评价指标得出结论如下:
1.连续护理干预对家庭无创通气的慢性阻塞性肺疾病患者肺功能改善未见明显效果。但连续护理干预能提高患者生活质量,降低患者呼吸困难程度,提高患者步行距离,增加患者活动耐力。
2.连续护理干预提高患者P02、降低PC02的效果尚不能确定,吸氧时间在干预后未见明显上升,但其改善治疗依从性、减少戴机并发症的效果显著。
3.慢性阻塞性肺疾病患者进行家庭无创通气的疗效尚存在争议,但家庭无创通气已成为近年来发展的趋势,由医院到家庭的连续护理模式能够使患者受益。目前国内尚缺乏家庭无创通气的专业团队支持,社区护理管理服务体系亟待完善。
研究的不足:家庭NIPPV护理方面的研究相关报道比较少,尤其是治疗依从性的评价公认标准尚未见报道,这也造成护理干预评价结果的差异。目前应用家庭NIPPV的患者逐年增多,且病种类型多样化,在以后的研究中需要扩大样本量及病种类型的探索,延长研究的时间。缺少多专业医疗团队的支持也是本研究的不足之处,以后的研究中要注重多专业的团队合作,以保证及时解决家庭治疗中存在的各种问题。
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