护士对儿童发热认知的研究进展由代写论文中心提供特别整理，更多代写护理毕业论文下载请联系论文代写专区。
目前，相关研究主要涉及护士具有的儿童发热的知识、护士对儿童发热的态度及儿童发热的处理等。1护士掌握的儿童发热知识不同国家的相关研究皆表明，护士具有的儿童发热知识存在较多不一致的地方，如发热的概念、发热有害体温的确定、测定体温的方式和测量次数。1.1发热的概念研究证实，护士以体温的高低来确定是否发热护理毕业论文，但是对于发热体温的标准存在争议。有研究认为，考虑到日间体温的变化及个体差异，发热体温不能用一个值来确定，应该是一个体温范围脚l。研究表明123，24]，正常的体温范围应该是35一37.2oC，虽然英国、美国、加拿大和澳大利亚lz5，26]所用的研究方法以及研究对象不同，但通常认为37.2一38.9oe(平均3soe)为发热。然而Abdullah[20]在沙特阿拉伯的研究表明部分护士诊断发热的标准过低(37“C一37.9oC)，被判定为发热的儿童数量过多，甚至有护士不能确定发热的范围127]。不同研究中，最能达成一致的是判定为高热的体温，为39oC左右。1.2发热有害体温有害体温，即需要实施降温措施的体温，儿科文献[28，29，30]中没有明确规定需要降温的体温界限。大多数护士了解发热的机理，同意由于下丘脑的精细调控，体温不会无限制上升，但对于代写护理专业毕业论文发热有害体温没有达成一致13’]，且因地区及研究时间的不同，结论有所不同。沙特阿拉伯护士认为体温38℃需要降温l20]，美国护士则认为有害体温应为38.3“c[32];二十世纪八十年代末期美国研究认为有害体温为39.9Oe[7]，而21世纪加拿大研究认为应为38.6oe126]。1.3体温的测量方式和测温次数测量体温时，应根据儿童的年龄选择测温方式，肛温被认为是测量小于1岁儿童体温的金标准，但是大多数护士依据个人的喜好选择测温方法。Ge而12‘J的研究中，对以往的114份病历进行回顾性研究，发现72%采用肛温法，23.5%采用腋温法，4.5%没护理毕业论文范文有专门的方法，而同一研究的第二阶段对12名医生和12名护士进行问卷调查时，发现大部分的医生选择肛温法，只有一半护士根据儿童的年龄选择测温方式。每日的测温次数从5次到24次不等133]，没有明确的标准，与护士当日工作的繁忙程度以及家长的要求有很大关系，测温的具体时间也不固定。护士具有护理学本科毕业论文的发热知识不一致的现象与目前没有国际统一的指导手册，不同国家及地区间的标准不一致有关。2护士对儿童发热的态度1“发热恐惧症”的存在尽管轻度和中度的发热对人身体是有好处的l7，8，9]，但因儿童发热的特殊性以及退热剂的出现，护士对发热存在担忧，且没有随着工作时间的增加而减少。Schmitt用“发热恐惧症”形容家长对儿童发热的过分担忧，此后直接应用于护士对儿童发热认知的相关研究中。walsh「”l的研究中，一半以上的护士(57%)认为自己的同事有“发热恐惧症”，亦有研究直接指出护士存在“发热恐惧症”[20，34]，对发热存在不必要的担忧和误解。不同的研究中，护士“发热恐惧症”和工作年限的关系不同，有研究表明，护士工作年限越长，对发热的担忧程度越大;而Walsh的研究表明，工作年限越低，对发热的担忧度越大，护士的态度和伴随工作时间增长的临床知识有关。2对发热并发症的担忧大多数护士认为发热不加处理即引起热性惊厥17，35]，有的护士甚至认为发热的最低体温即可引起惊厥。热性惊厥120]由Faerbe:于1929年首先命名，但定义至今尚未统一，它的发生和遗传素质以及患童个人状态有关，发热和感染只是诱因。一般不遗留后遗症，不影响生长发育，且退热药没有预防热性惊厥复发的作用。研究发现，大部分护士相信退热药的应用可预防惊厥的发生，有的护士甚至唤醒熟睡的惊厥患)L服用退热药Iv]。澳大利亚护士同意退热药对预防热性惊厥的效果很小，但同时应用退热药降温以预防热性惊厥，同一护士对热性惊厥的态度和行为出现矛盾。此矛盾现象可能与护士受家长“发热恐惧症”的影响，以及面对患童发生热性惊厥时感情复杂，期望最大限度地减轻患童的痛苦有关。护士认为40oC以上的体温可引起大脑的损伤、远期智力下降、生活质量下降甚至患童死亡，有护士认为低于40oC的体温即可引起以上危害，有的护士甚至认为低于38oC即可引起。Walshll7】的研究表明，工龄低于5年的护士甚至认为发热不处理即会导致死亡，而既往研究l7]不支持此类体温可产生任何有害结果，研究证实，低于42oC不会产生任何生物学并发症，且超过42oC带来的损害是基于酶的生理学和中性粒细胞的功能学说，并未经人类临床实验证明。研究证实，年龄小于5岁的儿童惊厥发生率小且没有已证实的危害[36，37，38】。医护人员较多地根据陈旧的课本以及自己的经验来处理发热，因此，急需对医护人员进行知识和行为的干预研究，使之与医学发展保持一致139，40，4’l，从而促进发热认知现状的改变。护士对儿童发热盲目的担忧，导致自身发生“发热恐惧症”，在为家长进行健康教育时，将其传给家长，加剧了家长的担忧，导致家长采取更积极的处理方式。3护士对发热的处理发热的处理方法有药物降温和物理降温两种，在文献中，药物降温的相关研究较多，如退热药的应用指征、退热药的剂量等，物理降温相对较少。近20年的研究中，护理人员的处理方式未发生较大改变，且与工作年限无明显比例关系。澳大利亚142]的研究发现，初工作者和经验丰富的护士对发热的处理方式类似，具有1一4年工作经验护士的处理方式是最合理的，是否接受儿科的专业教育也会影响护士的观点和处理方式。3.1药物降温3.1.1退热药的应用指征患童的舒适度和体温是退热药应用需要考虑的因素，但医护人员把体温的降低作为应用退热药的唯一标准[27]，对发热采取激进的处理措施120]。澳大利亚对护士进行的研究中，大多数护士认为医生通常推荐使用退热药降温。大部分护士认为应用退热药的最低温度为38.3“C，而不考虑患童的具体情况，有的护士甚至认为一般状况比较好、体温在38.3“C以上的患童在高兴玩耍时也要应用退热药[8]，部分护士唤醒体温在38.3oc以上的熟睡中的患儿服用退热药，所占比例分别为英国研究中70%，以色列研究中52%，澳大利亚研究中37%142]，只有小部分护士认为退热药的应用应和患童的个人情况以及患童对疾病的反应程度相结合[8]。3.1.2退热药的剂量标准对乙酞氨基酚类药物被认为是治疗发热的一线药物[2’1，应用的剂量和患童l2年龄、体重有关系，大多数儿童的发热是自限性的，过度的应用退热药是不必要的，也存在潜在危害，这些危害包括有害的过敏反应和意外的药物过量，更为重要的是，对发热的过度处理让家长认为发热是有潜在危害的，这种担忧会导致儿童不存在其他症状时，家长也非常担忧，产生“发热恐惧症”。关于扑热息痛的剂量存在很多观点，Gunn和Nechybal’3]推荐的剂量为1sm眺g口服或者直肠用药，Dranalzg]认为标准应是1sm妙g口服，20m叭g直肠用药，医护人员12’】认为平均剂量应为18.7m眺g，比Gunn和Nechyba推荐的剂量要高，但和Drana推荐的剂量基本一致。众多研究中达成一致的观点是，医护人员不一定会按照指导手册控制剂量的变化，主要根据自己的经验和同事的经验。3.2物理降温大部分护士认为退热药并不是治疗发热必须的，应用退热药可能掩盖发热掩藏的感染，退热药的过度应用甚至会使体温过度降低，降到低于正常范围，但实际应用时，护士倾向于应用退热药，只有小部分的护士认为物理降温法较好【’7]。护士对二者的观点和行为不一致。应用较多的物理降温主要包括散包降温、温水浴、头部湿敷及其它部位湿敷等，有经验的护士让患童喝冷饮，从内部进行降温，但关于物理降温的适应症、应用指征的研究较少。文献[44l中严格限制酒精擦浴的应用，随机实验证明，酒精擦浴会导致患童不舒适和酒精中毒，甚至会导致昏迷和死亡，但是酒精擦浴的应用仍然很广。3.3处理方法的更换退热药应用1小时后，若患童体温仍不降，此时，是否需要更换处理方法?这是在儿科发热处理中经常遇到的情况，但指导手册中没有明确的规定，所查阅的文献中，医护人员的观点也不一致。有研究[zl】发现，一半医生会更换另一种退热药，另一半医生应用非药物降温法，而全部的护士会认为需要改用非药物降温法，只有Piorierlv]研究中，1/3的护士认为不能再增加任何额外的处理。对儿童发热的积极处理与部分医院标准手册中的规定(无论儿童的临床表现如何，都要积极进行处理)有很大关系，这种激进的处理方式进一步加剧了家长对儿童发热不必要的担忧。4儿童发热干预研究目前，有两项研究对护士进行儿童发热的干预研究，效果较好，增加了护士的知识以及独立作出决定的频率，同时，减少了护士应用退热药的倾向。两项研究的对象不同，分别为急诊护士和儿科护士，干预侧重点有所不同。我国的护士法规定，护士无独立做出决定和独立为患童应用退热药的权利，但我们可从此干预研究中吸取儿童发热认知的经验，以提高我国护士对儿童发热的认知和行为。4.1急诊护士干预研究2005年，Julieeonsidine等对急诊科护士进行了干预研究[，8]，干预为两个内容不同的指导手册，干预内容事先经过儿科急诊护理专家和儿科急诊医生的评价。此研究期望干预后急诊护士独立做出儿童发热处理相关决定的频率提高，护士具备的儿童发热处理的知识增加。此研究取得较大成效，护士独立做出决定(独立决定体温监测、独立决定口服液和退热药的应用)的频率增加;发热处理的知识增加，差别有显著统计学意义;基础知识缺乏的护士在知识获取上有更高的潜力，知识的获得量和干预前的知识量成负相关。干预研究后，护士具有的知识增加，独立做出的临床决定增加，但是干预前或后不同护士之间的数据离散度大，且由于研究的样本量小(n二31)，无法进行回归分析，无法进一步研究护士的基本资料和知识以及临床决定之间的关系:分别应用两个内容不同的指导手册后，两组护士的知识改变没有区别，说明内容没有针对性，需要进一步修改和调整;此干预研究仅注重护士具有的知识对护士行为的影响，没有考虑到护士的态度在其中所起的作用。4.2儿科护士干预研究Ed~ds曾于2002年至2003年对澳大利亚两所医院的儿科护士进行儿童发热认知的干预研究，并设定实验组和对照组。这个研究检测了干预后护士的知识、态度和行为的变化，同时检测了这些变化的持续性。干预由研究对象的同事执行，77位护士参加了这个研究，问卷数据在干预后1个月及4个月时进行收集。经过4个月的干预后，实验组的护士在发热的基础知识方面表现出和对照组有显著的统计学差异，并且和自己以前的知识有显著统计学差异，表现在实验组护士的整体知识、生理学知识、发热处理基木原则的知识以及退热药应用的知识四个方面都比干预前得分要高，并且显著高于对照组。护士态度的干预通过护士发热处理量表来测量，测验表明，干预后的平均分显著高于干预前，说明干预后护士的态度逐渐转变为正性态度。发热有一定的益处，应用退热药进行发热处理的目的是提高患童的舒适度，退热药对预防热性惊厥无效等。4.3计划行为控制理论(丁PB)的应用计划行为控制理论(Theo卿。rPlarmedBehavior，TPB)由美国心理学家Ajen于1985年提出[#6]，用于分析影响行为的因素、预测行为意向并试图解释人类行为决策过程，其中心目标是建立影响个人行为的关键因素与途径。Ajen认为人的行为由行为意向决定，而行为意向由人的内在态度、外界的主观规范、知觉行为控制决定，行为态度由直接态度和间接态度组成，主观规范由行为规范和社会规范组成，知觉行为控制由直接控制和间接控制组成，内在关系见图2。该理论针对人的认知系统，阐明了行为态度、主观规范、知觉行为控制与行为意向和实际行为之间的因果关系[#7]。TPB理论模式己经在饮食、艾滋病预防、锻炼、吸烟、饮酒等健康相关行为和卫生保健研究中得到了广泛的应用和成功的尝试[48]。Edwards应用TPB理论对干预后护士应用退热药的行为进行评价，发现护士应用退热药的倾向与应用退热药的间接控制、以信念为基础的态度、主观规范有关;干预措施有助于减少护士应用退热药的倾向。通过干预，护士对退热药应用的态度改变，并开始注重外界的主观规范，开始关注别人对其行为的影响，注重临床证据，将经验性行为转变为以证据为基础的行为，应用退热药的体温标准升高，并将患童的舒适列为应用退热药的标准之一。TPB理论的应用为改变护士的行为提供了理论依据，但是仅仅用于退热药的应用方面是不够的，而且护士的行为不仅和对退热药的态度有关，和护士对发热的态度(即信念)也有很大的关系，因此，要改变护士的行为，必须要从改变对发热的态度开始;且此理论目前应用范围较小，需要进一步扩大范围以提高其适用性。5护士对儿童发热认知的研究工具国际上尚无测量护士发热认知的标准量表，研究者主要根据研究对象和研究地域的具体情况独立制定量表，量表由简单的发热条目组成，有的为开放式问题，通过预实验测定信效度后投入使用，有的甚至未进行信效度的检测，本研究采用的澳大利亚“护士发热认知量表”比较成熟，己经过信效度的检测，并已在多个国家适用。6研究的局限性对护士进行的相关研究较多，但鉴于国情的不同、儿童发热标准的不一致、研究涉及医院的级别不同、研究设计及实施没有统一的标准，不同研究得出的结果不同，甚至完全相反，需进行规范和精选。目前无护士对儿童发热认知的标准量表，研究者多根据研究现状编制问卷并进行调查，有的研究甚至未对问卷进行信、效度的检验，造成研究结果可信性和可靠性较差，推广性较差;研究者多采用量性研究方法，测量护士具有的儿童发热知识、观点和行为，其反映的信息较狭窄，而研究方法的局限性与目前没有国际统一的发热处理标准有关，因此，急需制定发热的国际统一标准和测量护士对发热认知的标准量表。7结论儿童发热是儿科常见的症状，且由于计划生育政策的实施，家长对儿童的关注度提高，对儿童发热出现不必要的担忧。作为家长发热知识的传播者，护士对儿童发热的认知至关重要，但国内尚未意识到护士传播信息的重要性，未进行此类研究，本研究旨在利用国外较成熟的量表测量国内护士对儿童发热的认知现状，为改善护士认知进而提高家长对儿童发热的认知提供基础资料。本研究引进的量表由澳大利亚昆士兰科技大学护理学院及皇家儿童医院制定，并建立信、效度，已在许多国家适用，但在我国尚属首次，因此首先需要对量表进行信、效度的检验，以验证其在我国的适用性。若您对护理毕业论文有所需求，请到护理毕业论文专区下载http://www.1daixie.com/hlbylwdx/