本文是一篇护理毕业论文，本研究采用量性和质性研究相结合的混合性研究方法调查低风险甲状腺乳头状癌患者治疗决策冲突的情况，将质性研究结果和量性研究结果互为补充，更加充分地展示了低风险甲状腺癌患者治疗决策冲突的内涵。
第一部分低风险甲状腺乳头状癌患者治疗决策冲突现况及影响因素研究
1研究对象与方法
1.1研究对象
采用便利抽样法，选取2022年5月～12月在江苏省南京市一所三级甲等医院甲状腺外科、内分泌科就诊的低风险甲状腺乳头状癌患者。对符合纳入排除标准的患者行问卷调查。
1.1.1纳入标准
（1）患者18岁以上；（2）可以用中文进行交流；（3）被诊断为肿瘤直径≤1cm的低风险甲状腺乳头状癌，符合美国甲状腺协会（ATA）的诊断标准[12]；（4）面临两种及以上治疗方案选择；（5）能独立或在他人帮助下完成问卷填写。
1.1.2排除标准
（1）既往有甲状腺手术史、其他肿瘤史的患者；（2）手术前、手术中发现颈部淋巴结转移或甲状腺外转移的患者。
2结果
共计发放问卷265份，回收258份，问卷回收有效率为97.73%，排除无效问卷后，最终得到有效问卷共254份，有效率98.44%。
2.1低风险甲状腺乳头状癌患者决策冲突现状
决策冲突量表的16项条目得分，按从高到低的前三位排名依次为“条目12做出这个决定对你来说是否容易？”、“条目6你是否清楚哪些（好处还是风险、副作用）对你比较重要？”、和“条目5你是否清楚哪些风险及副作用对你来说最重要？”。低风险甲状腺乳头状癌患者的决策冲突总均分为（26.99±14.04）分，119名（46.9%）患者决策冲突得分>25分，存在决策冲突，其中有52名（20.5%）患者决策冲突得分>37.5分，存在决策延迟。见表1-1。
第二部分低风险甲状腺乳头状癌患者治疗决策冲突的质性研究
1研究对象与方法
1.1研究对象
采用目的抽样法和最大差异法，选取2023年1月～4月在江苏省南京市一所三级甲等医院甲状腺外科和内分泌科门诊就诊的低风险甲状腺乳头状癌患者为访谈对象。
1.1.1纳入标准
（1）患者年龄≥18岁；（2）可以用中文进行交流；（3）被诊断为肿瘤直径≤1cm的低风险甲状腺乳头状癌，符合美国甲状腺协会（ATA）的诊断标准[12]；（4）决策冲突量表（Decisional Conflict Scale,DCS）[53]得分在25分以上；（5）自愿参加本次研究。
1.1.2排除标准
（1）既往有甲状腺病史、其他肿瘤的患者；（2）就诊过程中发现颈部淋巴结转移或甲状腺外转移的患者。
1.1.3样本量确定
本研究样本量确定标准为资料饱和[77]，即没有新的信息和数据获得，收集的信息出现重复时停止资料收集。
2结果
本研究共纳入35名参与者，有4名患者拒绝参加本研究。最终31名（88.5%）低风险甲状腺乳头状癌患者选择参加这项研究。参与者的年龄从22岁到63岁不等。22人（71.0%）为女性，23人（74.2%）已婚，17人（54.8%）本科或硕士学位。见表2-1。
第三部分低风险甲状腺乳头状癌患者治疗决策辅助工具的构建............................31
1组建研发小组....................................31
2文献检索.........................................31
2.1检索策略.....................................31
2.2纳入和排除标准...............................32
2.3检索流程......................................33
第四部分低风险甲状腺乳头状癌患者治疗决策辅助工具的干预效果研究....................52
1研究对象与方法......................................52
1.1研究对象.........................................52
1.2研究方法..............................................53
1.3干预方案.......................................53
全文总结.........................................63
3讨论
3.1决策辅助工具能有效降低患者决策冲突
本研究结果显示干预组干预后患者的决策冲突得分为（17.90±6.68），低于对照组的决策冲突得分（23.76±6.46），差异有统计学意义（P<0.05），这表明决策辅助工具能降低低风险甲状腺乳头状癌患者决策冲突水平。这与国内外已有的患者决策辅助工具应用效果评价结论一致[33,110]。Janis和Mann提出的决策冲突理论指出，决策者对选择方案后的潜在损失的预期后悔会导致不同程度的决策冲突和心理压力[90]。一项涉及112对临床医生和患者的研究发现，不明确的个人价值观和做出无效决策的看法都与个人不确定性呈正相关[84]。决策辅助工具能降低患者决策冲突，这可能与决策辅助工具能帮助患者提高医学知识、提高患者对风险感知的准确性有关，既而减少患者在决策中的不确定感，帮助患者做出与价值观一致的明智决策。
全文总结
本研究通过量性研究与质性研究相结合的混合性研究设计方法，首先通过横断面研究调查了低风险甲状腺乳头状癌患者决策冲突水平及影响因素；其次通过选取出现决策冲突的患者进行访谈，深入了解低风险甲状腺乳头状癌患者决策冲突内容和体验，丰富量性研究的结果。再通过系统评价、证据整合和两轮专家函询构建低风险甲状腺乳头状癌患者治疗决策辅助工具。最后通过随机对照试验，选取出现决策冲突的患者给予决策辅助干预，评价决策辅助工具在患者医学知识、患者对医疗决策参与的满意度、决策冲突水平、焦虑情绪及决策后悔等方面的应用效果。低风险甲状腺乳头状癌患者决策冲突水平较高。女性，年龄越大，文化程度越低，个人人均月收入越低，选择手术治疗和主动监测，身边没有人患甲状腺疾病的患者，治疗决策冲突水平越高。
低风险甲状腺乳头状癌患者治疗决策冲突内容和体验包括决策准备期的冲突（决策信息繁杂、检查结果的复杂性和不确定性、决策能力不足），决策期的冲突（权衡治疗决策利弊、和他人意见分歧、治疗方案意见不一），决策实施后的冲突（负性情绪冲突，治疗后果冲突、决策支持冲突）。医务人员对出现上述特征和出现决策冲突的患者给予重点的关注，及时提供决策帮助和心理支持，减少患者决策冲突。
参考文献（略）