本文是一篇护理毕业论文，本研究聚焦于T2DM患者，调查影响T2DM患者认知功能的各种因素及当前其认知功能的状况，探讨T2DM患者睡眠质量、抑郁和认知功能三者间的关系，同时分析了睡眠质量和认知功能间的中介作用机制。
第一章引言
1.1研究背景
搭乘着经济高速发展的“快车”，中国人民的生活水平持续跃升。但快节奏的生活方式让久坐不动、缺乏锻炼及膳食结构不合理等日趋常态化，多因素综合叠加最终导致2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）的发病率与日俱增。目前，我国糖尿病的患病率已上升至11.2%，这其中，90%以上的糖尿病患者属于T2DM患者[1]。具有“温柔杀手”之称的T2DM，其飙升的发病率成为了现代医学领域亟待解决的难题。
现有研究显示T2DM患者在记忆力、执行力、注意力及信息处理速度等多个认知领域出现了功能减退[2-4]，这易造成T2DM患者出现认知功能障碍的风险升高[5]，致使认知障碍成为T2DM患者的并发症之一[6,7]。T2DM患者出现认知功能障碍会降低其自我管理能力，增加其对家人或护理人员的依赖性，这势必会对其日常工作与生活造成影响。患者出现血糖值控制不佳或病程时间过长（≥5年）等病情不稳定现象均与其认知功能障碍间有着显著关联[8]。故在日常护理工作中须密切关注T2DM患者的认知功能情况，尽早筛查识别影响T2DM患者认知功能的因素，并对其制定科学的干预方案，这在预防和延缓疾病进展及改善患者生活质量方面均大有裨益。另外，相关报道显示睡眠障碍是诱发机体发生认知功能障碍的潜在可控制风险因素[9]。
1.2 T2DM患者认知功能概述
1.2.1评估工具
T2DM患者认知功能障碍指的是T2DM患者出现包括理解力和记忆力等在内的多个认知领域功能地衰退[21]。疾病不仅会给患者本人带来无法填补的身心伤害还加重了家庭乃至社会的经济负担。由于认知功能障碍具有不可逆转的特征，故选用合适的评估工具，及时准确地识别出现认知功能减弱症状的患者，对其采取有效的干预或治疗措施，至关重要。在临床日常工作中，对于认知功能方面地评估以神经心理学相关测验为常用方式，具体包括：简易精神状态检查量表、蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA)、全科医生认知功能评估量表、认知功能障碍自测问卷、记忆损害筛查量表及长谷川痴呆量表等[22]。其中，简易精神状态检查量表是简要评估被测试者认知功能的临床工具,该量表具备操作简便的优势[23]，但其易出现测评分数过高，易受被测试者文化程度和年龄因素地干扰等弊端[24]。相较于简易精神状态检查量表，MoCA量表能更精确地协助医务人员识别出处于认知功能障碍早期阶段的患者，从而为他们更早地制定和实施干预措施，延缓疾病地进一步恶化。因为MoCA量表的测评内容相较于前者更为完善[25,26]，所以量表在引入国内后，被广泛地应用于临床实践中，还生成了具有我国特色的北京版、长沙版、香港版、广东版和台湾版5大类中文版本MoCA量表。认知功能障碍自测问卷具有依据被测试者自身情况，因地制宜选择与之相匹配评估方法的优势，但对于自身文化程度较高的被测试者易出现评估不准确等缺陷[27]。在结合本研究基础条件综合评估的前提下，选取了北京版MoCA量表作为对纳入研究对象认知功能的评估工具。
第二章研究资料与方法
2.1研究方法与研究对象
2.1.1研究方法
本研究为横断面相关性调查研究，采用方便抽样法。
2.1.2研究对象
随机抽取2023年2月至2023年10月陕西省西安市两所三级甲等医院内分泌住院病区中符合纳入和排除标准的T2DM患者为研究对象，对已纳入研究对象进行自填和调查员问答的混合方式开展问卷数据收集工作。
纳入标准：①满足《中国2型糖尿病防治指南（2020）》[78]中所规定的相应诊断标准；②自愿参加本研究并已签署书面知情同意书；③意识清楚，具有一定的沟通交流及书写能力。
排除标准：①既往有脑血管疾病史或存在精神行为异常者；②存在严重听力障碍、意识不清者或躯体心理障碍者；③同期参加其它类似研究试验并对本研究结果产生一定影响者。
2.2样本量估算
本研究样本量确定参考第4版《医学统计学》书中关于多因素研究样本量的估算法[79]，具体为依据纳入研究变量项目数的5～10倍确定所需样本量。这其中变量数目包括自制T2DM患者一般资料量表（23项），抑郁自评量表（Self-ratingdepression scale，SDS）量表（4项），匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh SleepQuality Index Scale，PSQI）量表（8项），蒙特利尔认知评估量表（Montreal CognitiveAssessment，MoCA）量表（7项），共计总变量数为42项。经计算所需样本量约210～420例，因调查过程中可能会出现无效作答、遗漏等不符合要求的问卷，故在此基础上再增加10%样本量，则所需样本数量约231~462例。本研究实际发放最终问卷量为249份，收回问卷249份，经筛选剔除后，得有效问卷245份，有效率为98.39%。
第三章 研究结果 .................................. 14
3.1 T2DM患者基本资料现况描述 ............................... 14
3.2 T2DM患者认知、抑郁、睡眠障碍现状 ...................... 17
第四章 讨论....................................... 2
4.1 T2DM患者认知功能、抑郁和睡眠质量现状.............................. 27
4.1.1 T2DM患者认知功能现状 ................................ 27
4.1.2 T2DM患者抑郁现状 ............................. 27
第五章 结论.................................... 32
第四章讨论
4.1 T2DM患者认知功能、抑郁和睡眠质量现状
4.1.1 T2DM患者认知功能现状
在本研究中，患者认知功能障碍的阳性率为40.41%，略低于全球T2DM患者认知功能障碍患病率(45.0%)[29]，高于部分国家T2DM患者认知功能障碍的患病率，如美国(37.3%)[94]或墨西哥（14.1%）[95]等，但与我国T2DM患者认知功能障碍检出率的Meta分析[30]结果相近(43.2%)。在量表测评得分方面，本研究中MoCA量表测评结果为26.00（24.00,28.00），与徐小盼等[82]调查研究所得结果相近。分析上述研究间结果存在差异的原因可能是：纳入研究对象来自世界不同的国家或者同一国家中不同的地区，由于不同区域间的社会文化方面和医疗卫生环境方面会存在差异，这将影响对认知功能方面的重视度。另外，各研究间纳入的研究对象也存在着年龄、性别、文化程度和个人经济状况等方面的差异，也可能会对上述研究结果间存在差异产生一定的间接影响。
4.1.2 T2DM患者抑郁现状
在本研究中，患者抑郁的阳性率为36.73%。参考T2DM患者抑郁患病率方面的文献知，目前我国抑郁的患病率处于30.70%~40.43%[54-56]，本研究中抑郁的阳性率正处于该范围内，但低于全球其他国家中T2DM患者的抑郁患病率，譬如欧洲(24.0%)[57]、澳大利亚(29.0%)[57]和美国(28.0%)[57]。在量表测评得分方面，本研究中SDS量表测评结果为49.00（43.00,58.00）略低于谭琳[96]团队进行的类似研究所得测评结果。分析出现上述差异的原因，可能与各研究间关于研究对象地选择和研究方案实施等方面侧重点不同因而产生了选择性偏倚[97]。而各研究间的抑郁患病率也存在着差异，这可能与各研究所涉及地区间的经济水平、医疗资源存在优劣及研究对象身体健康状况等多方面差异有关。由此可知，医疗护理工作者在日常工作中须细水长流地为患者普及疾病有关知识，帮助患者树立积极的疾病观，予以患者温暖的心理支持，促进患者身心方面均获得治愈恢复。同时，国家和社会方面也应重视对于T2DM患者社会支持与相应的经济补助支持，多举办些文体活动，丰富T2DM患者的日常生活，最终达到降低或延缓抑郁发生率的目的。
第五章结论
本研究聚焦于T2DM患者，调查影响T2DM患者认知功能的各种因素及当前其认知功能的状况，探讨T2DM患者睡眠质量、抑郁和认知功能三者间的关系，同时分析了睡眠质量和认知功能间的中介作用机制，遂得出以下结论：
（1）T2DM患者认知功能障碍的阳性率为40.41%，抑郁的阳性率为36.73%，而睡眠障碍的阳性率处于36.33%；
（2）年龄、文化程度、医疗费用承受能力、睡眠质量和抑郁均为T2DM患者认知功能的影响因素；
（3）T2DM患者睡眠质量、抑郁与认知功能两两之间存在相关性；
（4）T2DM患者睡眠质量、抑郁与认知功能之间呈部分中介作用，即T2DM患者睡眠质量不仅可直接影响患者的认知功能，还可通过抑郁对患者的认知功能产生间接影响。
参考文献（略）