本文是一篇护理毕业论文，本研究旨在了解中老年眼部烧伤患者及其照顾者出院后的护理现状及需求，明确基于信息、知识、信念、行为（Information-Knowledge-Attitude-Practice, IKAP）理论的延续性护理方案。
第一章 绪论
1.1 研究背景
眼部烧伤主要包括化学烧伤和热烧伤两类，是临床常见的眼科急症[1]。热烧伤主要是由烟花爆炸、热蒸汽、沸水或熔融金属（通常是铝或铁）引起的事故造成的。化学烧伤通常是由碱性或酸性物质引起的[2]。据国外文献报道，眼部烧伤占眼外伤事件的11.5%~22.1%[3]。我国处于工业化持续发展阶段，许多制造过程仍然依赖人工操作，这使得工人接触危险化学品的概率增加。此外，职工缺乏岗前安全培训和防护设备的使用规范，在工作中更有可能发生意外，所以国内眼部烧伤较发达国家常见且程度更严重。据统计，住院患者中眼部烧伤约占眼外伤事件的29.9%[4]。对此，护理人员在对这类患者进行护理或健康宣教时，提及职业安全教育是有必要的，如告知患者在工作前学习使用个人防护设备和如何防止眼睛接触易腐蚀物质[5,6]。与青壮年相比，中老年人的身体活动敏感性较低，烧伤的风险也较高。
眼表是由角膜和结膜组成，角膜和结膜上分布丰富的感觉神经元，这些感觉神经元对刺激或炎症作出应答反应，从而介导疼痛[7]。查阅国内外文献研究显示，大部分眼部烧伤患者会出现眼动障碍、眨眼减少、角膜外露、角膜溃疡和眼球穿孔，不可避免的会引起患者出现眼表慢性疼痛（Chronic ocular surface pain, COSP），这也是眼部烧伤患者出院后最常见的问题。Roberts等人研究发现有94%的眼部损伤患者会有持续1个月的眼痛[8-10]。眼部烧伤后，患者出现的慢性眼痛一般会持续3个月以上，并严重干扰日常活动，随着时间的推移导致其生活质量下降[11,12]。临床上医生针对患者叙述的疼痛感觉考虑不同药物的运用，包括外用皮质类固醇或非甾体抗炎药，外用环孢素或利维特格司[13]，以及自体血清滴眼[14, 15]。当然，除了西医治疗手段，国内医生也会运用中医的一些治疗手段来帮助患者缓解眼部疼痛[16,17]。除了这些治疗手段，相关护理干预也有一定的效果。认知行为疗法（Cognitive behavioral therapy, CBT），接受和承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy, ACT）以及正念减压（Mindfulness-based Stress Reduction, MBSR）的运用揭示心理干预可以改善慢性疼痛[18-20]。
1.2 文献综述
1.2.1 延续性护理的概念
延续性护理（Continuity of care, CC）是一种新兴的护理模式，美国老年协会对延续性护理定义为保证患者完成从医院到家庭/社区的安全过渡，旨在确保医疗保健的协调性和连续性[41]。根据美国家庭医生学会的定义，护理的连续性包括可获得性和有效性等，确保患者获得满意的持续性护理[42]。
1.2.2 延续性护理国内外研究现状
延续性护理的概念最初是在1947年美国联合委员会的研究中提出的[43]。宾夕法尼亚大学的研究报道，患者出院后返回其家庭和社区，相应的治疗措施和护理干预也应不断地从医院跟踪到家庭和社区。
21世纪初，延续性护理的管理随着医疗改革的推进和患者对出院后护理需求的增加而逐步发展，许多医护人员开始重视患者出院后的延续性护理干预并取得较好的临床效果。2001年，Freeman等人提出了基于经验连续性、信息连续性、机构间和团队间连续性、灵活性、纵向连续性以及关系连续性或个人连续性六个维度的持续护理概念模型，并提出护理连续性是患者应该受到的护理过程[44]。Haggerty等人在2003年提出将延续性护理分为三种类型：信息的连续性、管理的连续性和关系的连续性，强调连续性应贯彻患者整个医疗过程中，并与患者的护理需求和个人角色地位相一致[45]。国外的延续性护理模式已经发展成熟并展现出良好的效果，可以为患者提供优质的延续性护理服务。Naylor等人[46]已经在有心脏病、糖尿病、老年慢性疾病的患者身上提供了长期的延续性护理。延续性护理不仅可以改善患者的健康状况，最大限度地减少医疗资源消耗，还提高患者的幸福感和生活质量，使他们更快更好的融入家庭和社会。
第二章 眼部烧伤患者电子病历和文献回顾性研究
2.2 内容与方法
2.2.1 病历回顾法
通过查阅医院管理信息系统（Hospital Information System, HIS），回顾性收集患者的临床病例资料，包括性别、年龄、烧伤部位、烧伤程度、烧伤性质、住院时长和住院费用以及视力结果。
2.2.1.1 样本来源
选取2015年～2021年江苏省无锡市某三甲综合性医院档案系统内的眼部烧伤住院患者为研究对象，最终整理出151名眼部烧伤住院患者。
2.2.1.2 纳入和排除标准
（1）纳入标准：①根据《中国眼烧伤临床诊疗专家共识》中眼部烧伤的定义：由酸性、碱性等化学物质或热源物质接触眼睑（皮肤）、眼表、角膜等造成，并由专业眼科医生诊断为眼部烧伤的患者；②无角膜隐形眼镜佩戴史者。
（2）排除标准：①除眼部烧伤外，存在糖尿病史及其它眼表疾病史：眼外伤、泪道冲洗、眼内手术史者；②有药物依赖史者；③有精神病史者。
2.6 结果
2.6.1 病历回顾情况
本研究共回顾性分析了151名患者（见表2-1），其中男性患者有130例，占比为86.09%，女性有21例，占比为13.91%。年龄范围在3～73岁之间，其中0～44岁住院患者有68例，占比为45.03%；45～59岁住院患者有73例，占比为48.34%；60~73岁住院患者有10例，占比为6.62%。患者职业为工人、农民、学龄前儿童、管理人员（专业技术人员）、退休人员等。其中，工人岗位占比最大，为62.91%，而农民是第二常见的职业，占比为12.58%。
第三章 眼部烧伤患者及照顾者延续性护理现状与需求的质性研究..................19
3.1 目的 .................................. 19
3.2 内容与方法 ......................... 19
3.2.1 研究对象 ..................................... 19
第四章 基于IKAP理论的眼部烧伤患者和照顾者延续性护理方案的构建 .................. 27
4.1 目的 .......................................... 27
4.2 资料与方法 .......................................... 27
第五章 基于IKAP理论的眼部烧伤患者和照顾者延续性护理方案的初步应用 .................. 43
5.1 目的 ............................................. 43
5.2 内容与方法 ................................... 43
第五章 基于IKAP理论的眼部烧伤患者和照顾者延续性护理方案的初步应用
5.2 内容与方法
5.2.1 研究对象
选取2021年2月～2022年2月在江苏省无锡市某三甲综合性医院就诊的中老年眼部烧伤住院患者及其照顾者为研究对象，患者和照顾者的纳入排除标准同第三章。
5.2.2 抽样方法与样本量
本研究将出院日期在每月1～15号的患者及其照顾者列为对照组，每月16～31日出院的患者及其照顾者列为干预组。使用PASS（Power analysis and Sample Size）11版软件估算样本含量（Inequality Tests for Two Means using Differences），取效应指标低视力生活质量量表对应的最大样本量[87]，计算出干预组和对照组的样本量各29对，考虑到10%～20%的失访率，最终确定总样本量为64～70对。
5.2.3 研究工具
（1）患者一般资料调查表
患者一般资料主要内容有人口统计学资料（年龄、性别、居住地、婚姻状况、受教育程度、受伤前的职业和受伤后的工作情况）和疾病相关资料（烧伤地点、烧伤原因和烧伤后有无初步处理）。
（2）照顾者一般资料调查表
照顾者一般资料调查表主要内容有性别、年龄、目前的工作情况、婚姻状况、文化程度、与患者的关系、是否与患者同住以及健康状况自评。
（3）国际标准视力检查表
采用国际标准视力检查表（GB/T 11533-2011）对研究对象检测视力。当患者诊断为低视力时，采用低视力视力表（GB/T 11533-2011）检测。根据文献，将低视力的标准定为：Ⅰ级（0.1≤低视力Ⅰ<0.3）和Ⅱ级（0.05≤低视力Ⅱ<0.1）[112]。
主要结论与展望
主要结论
1.中老年眼部烧伤患者和照顾者出院后主要护理需求有信息需求、照护需求、情感需求和适应社会需求。
2.运用专家咨询法构建了中老年眼部烧伤患者及照顾者延续性护理方案，该方案包含一级条目7条，二级条目29条和三级条目73条，该方案具有一定的科学性和可靠性。
3.为中老年眼部烧伤患者实施基于IKAP理论的延续性护理后，可以明显改善患者生活质量和自我效能，并且有效缓解其抑郁情绪。
4. 为中老年眼部烧伤患者的主要照顾者实施基于IKAP理论的延续性护理后，可有效降低照顾者负担，增强家庭幸福感。
参考文献（略）