本文是一篇护理毕业论文，本研究通过现况调查发现门诊患者对胃镜检查的认知和接受度存在差异，且认知水平与胃镜检查接受度呈正相关。通过回归分析，确定了以护理人员为主导，对胃镜检查者的认知行为进行干预。
第一章 绪论
1.1 研究背景
上消化道肿瘤（Upper Gastrointestinal Tumors，UGI）包括食管癌和胃癌，其早期症状不典型，发病隐匿，目前主要依靠胃镜筛查发现早期病变，及时治疗，改善预后；对于进展期的UGI缺乏有效的治疗手段，预后较差[1]。根据2020国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）最新发布的数据，上消化道肿瘤仍然是全球常见的肿瘤之一，发病率和死亡率依旧高居前十位[2]。2018年流行病学数据显示，我国胃癌和食管癌的新增病例数均居世界首位[3]，对预计发病率和死亡率的分析表明，在未来20年内，癌症负担将继续增加[4]。
癌症严重危害群众健康。《2017年中国肿瘤登记年报》显示，我国每年新发癌症病例约380万，死亡人数约229万，发病率及死亡率呈现逐年上升趋势。随着我国人口老龄化和工业化、城镇化进程不断加快，加之慢性感染、不健康生活方式的广泛流行和环境污染等因素的逐渐累积，我国癌症防控形势将十分严峻。国际经验表明，采取积极预防、早期筛查、规范治疗等措施，对于降低癌症的发病率和死亡率具有显著效果。
早期开展上消化道肿瘤的预防、筛查及健康教育，可以提高患者的疾病认知，增强防病意识，从而做到早诊早治，有效降低发病率，延缓疾病进程[5]。胃镜检查作为上消化道肿瘤的诊断金标准[6, 7]，已广泛应用于临床，截至2019年，我国的胃镜开展率（每10万人）已超过英国、接近美国。但由于种种原因，部分患者在做胃镜检查前会出现紧张、焦虑等心理。在检查过程中，部分患者不能耐受及配合内镜诊疗医师完成检查，检查后会出现痛苦回忆，从而导致大量胃部疾病患者不愿意再次进行胃镜检查，甚至直接拒绝，耽误疾病的诊疗和救治[8]。研究表明，护理干预可以显著缓解患者面对胃镜检查的焦虑等不良情绪[9]，降低胃镜检查中的不适感[10]，改善胃镜检查的体验感[11]，提高患者对门诊胃镜检查的满意度，促使其采取积极的应对方式，进而提高胃镜检查的依从性。因此，行之有效的护理干预是胃镜检查管理工作的重要一环。
1.2 研究目的
（1）调查门诊患者对胃镜检查的认知水平及对胃镜检查的接受、态度情况；探讨潜在导航障碍与胃镜检查认知及接受情况的相关性，分析影响患者胃镜检查体验感的障碍因素，为指导及改进消化内镜中心胃镜检查护理流程提供支持依据，为患者提供有个体化、连续性的全程护理方案提供理论依据；
（2）在常规护理基础上，构建以护士为主导的患者导航改善胃镜检查者体验感和检查质量的护理干预方案，从生理和心理缓解胃镜检查受检者焦虑情绪、不适感等，改善胃镜检查者的体验感，提高检后复诊率、复查率，提高胃镜检查的依从性。
第二章 文献回顾
2.1 上消化道肿瘤的流行病学
2.1.1 上消化道肿瘤的流行状况与疾病负担
上消化道肿瘤（UGI）包括胃癌和食管癌，是一大类临床常见的癌症。在2020年全球癌症统计数据中，胃癌的发病率排名第五，死亡率排名第四；食管癌的发病率排名第七，死亡率排名第六[28]。2020年全球食管癌、胃癌估计新发病例分别为604 100例、1 089 103例，其中，中国食管癌、胃癌的新发病例分别为324 422例、478 508例，分别占据全球新发病例的53.70%和43.94%，由此可见，中国UGI发病率均位居世界前列。2020年全球食管癌、胃癌估计死亡病例分别为544 076、768 793例，其中，中国死亡病例分别为301 135例（55.35%）、373 789例（48.62%），UGI死亡率较高[29]。根据2015年中国癌症数据统计，胃癌和食管癌的死亡率分别居于第二位和第三位[30]。经济飞速发展后，中国人口结构和社会环境都发生了巨大变化，城镇化和西式生活方式增加了UGI危险因素的发生率，例如饮食不规律、不节制、熬夜、情绪焦虑等[30]。研究发现，胃癌正有年轻化发展的趋势[31]，食管癌的高危因素新增了肥胖、胃食管返流病[32]。基于我国庞大的人口基数和人口老龄化趋势,未来一段时间内我国UGI患者数量仍将维持较大规模，防控形势依然严峻，仍需重视对UGI的预防控制工作。
为应对此情况，中共中央在2019年发布的《关于印发健康中国行动——癌症防治实施方案（2019—2030年）的通知》中明确提出，坚持预防为主、防治结合、综合治理的方针，面向群众普及疾病、健康知识，动员群众参与癌症防治，加强开展癌症的预防筛查和早诊早治工作，深入开展科研攻关，从癌症的发病机制、临床症状控制与缓解、癌症治疗与预后等方面攻坚克难，有效减少癌症给个人、给家庭、给社会带来的危害，提高人民健康水平和幸福指数，为共建共享健康中国奠定重要基础[5]。2022年，我国总体癌症5年生存率从2015年的40.5%上升到了2022年的43.7%，如期实现了健康中国行动的阶段性目标。
2.2 胃镜检查的应用现状
2.2.1 胃镜检查的必要性及现存问题
为了降低上消化道肿瘤的癌症负担，UGI筛查自20世纪70年代开始引入中国，并在21世纪得到了快速发展。在中国开展的包括食道癌和胃癌筛查在内的多次重大公共卫生项目[45]，都取得了良好的社会效益。从2003年到2015年，中国胃癌的5年相对生存率有所上升，从27.4%上升到35.1%，但仍明显低于日本（80.1%）和韩国（75.4%）[46]。在东亚地区，韩国和日本广泛采用上消化道内窥镜进行全民筛查。经过多年推行与发展，两国内镜检查对早期胃癌的检出率已上升至50%~70%。2016年国家消化内镜质控中心通过调研全国1683家不同等级医院胃镜实施情况，发现我国胃癌内镜早期诊断率仅为8.9%，且各地区差异较大[47]，严重威胁着人们的生命和健康，成为中国恶性肿瘤防控的一大挑战[48]。
基于我国目前已开展的癌症筛查项目数据统计，全国上消化道癌筛查胃镜检查依从率平均水平为26.07%，其中云南省昆明市的胃镜检查参与率为 24.34%[49]，河北省胃镜检查参与率为 19.93%[46]，河南省的胃镜检查参与率为18.41%[50]，乌鲁木齐市的胃镜检查参与率为仅15.5%[48]，均存在有极大的提升需求。
第三章 对胃镜检查者导航障碍的调查研究 ................ 12
3.1 研究目的 ................................... 12
3.2 研究对象 ................................. 12
第四章 胃镜检查者导航方案的构建 ................................... 36
4.1 文献回顾法构建患者导航方案初稿 ............................... 36
4.1.1 研究目的 ..................................... 36
4.1.2 研究方法 .......................... 36
第五章 患者导航改善胃镜检查者体验感的应用研究 ........................ 45
5.1 研究目的 ........................ 45
5.2 研究对象 .................................... 45
第五章 患者导航改善胃镜检查者体验感的应用研究
5.2 研究对象
本研究受试者为2022年9月至2022年12月在某三甲医院消化内镜中心进行胃镜检查的门诊患者（包括普通胃镜、无痛胃镜）。
5.2.1 纳入标准
（1）完成预约胃镜检查的人群； （2）认知能力正常，理解沟通能力正常； （3）本人知情同意，签署知情同意书；
5.2.2 排除标准
若患者符合以下排除标准之一，则不能参加该项研究。 （1）食管胃底静脉重度曲张者； （2）食管、胃或十二指肠严重狭窄者； （3）有血友病及其他引起凝血功能明显异常者； （4）心肺肾等重要脏器功能不全，不能耐受内镜操作者； （5）精神异常者； （6）资料不全不能进行数据统计者。 所有符合纳排标准、招募入组的患者均知情同意，签署知情同意书。
第六章 主要结论与展望
6.1 主要结论
（1）本研究通过现况调查发现门诊患者对胃镜检查的认知和接受度存在差异，且认知水平与胃镜检查接受度呈正相关。通过回归分析，确定了以护理人员为主导，对胃镜检查者的认知行为进行干预。
（2）本研究采用文献回顾法总结国内外胃镜检查患者护理干预以及国内外实施以护士为主导的患者导航的相关资料，并对文献资料进行归纳总结，构建干预方案初稿。后采用专家会议法和预实验对方案进行修改与完善，最终形成以护士为主导的患者导航改善门诊胃镜检查者体验感与检查质量的干预方案。
（3）本研究采用随机对照干预性实验，发现以护士为主导的患者导航在胃镜检查者的护理干预中取得较好效果，可有效缓解胃镜检查者的焦虑情绪，减轻检查者疼痛，稳定检查者的血压及心率，缩短检查时间，提高胃镜检查质量，提高胃镜检查体验与满意度。
参考文献（略）