本文是一篇护理毕业论文，本研究分析得出结论：在中国中年妇女人群中，红细胞叶酸水平与妇科患高度宫颈上皮内瘤变和宫颈癌风险有相关性。
第一章绪论
1.1国内外研究进展
1.1.1叶酸及叶酸发挥的生物学作用
叶酸，也被称为维生素B9，在酸性环境中很容易被破坏，对热量非常不稳定，是一种参与体内一碳单位转移酶系统的辅酶，是DNA（脱氧核糖核酸）合成的重要物质。叶酸介导的单碳代谢主要涉及3个代谢周期：（1）DNA或RNA的合成；（2）氨基酸的生产；（3）甲基化剂S-腺苷甲硫氨酸的合成[1]。在一些传统意义上，叶酸从膳食中获取如：菠菜、动物内脏、肝脏；但是在一些发达国家北美洲，精选谷物产品和白面粉的叶酸强化是人们体内叶酸的主要来源。
膳食叶酸主要指天然叶酸，1931年，英国的Lucy Wills医生发现，肝脏中提取出来的液体能够治疗贫血性疾病，所以认为该物质中含有抗贫血因子，首次被确定为叶酸[2]。后来，1941年，美国研究学家米切尔，在菠菜中发现了同样成分的物质，并将其命名为叶酸（Folate），这是天然界中的原生物质。叶酸的性质活泼，容易分解，所以人们很难获取。1945年~1946年，美国科学家成功合成了叶酸的类似物，这种叶酸分子由蝶呤环和谷氨酸和对氨基苯甲酸组成，也就是现在市场上的合成叶酸。该合成叶酸没有活性，在人体中，依赖于酶的系统转化成5-甲基四氢叶酸被人体所吸收。大多数天然膳食中的叶酸在消化道吸收之前必须水解成单谷氨酸的形式才能被人体所吸收[3]。5-甲基四氢叶酸是人类血液中叶酸的主要形式，如有未结合的叶酸，则被运输到肾脏进行再吸收。
1.2研究内容及意义
1.本文使用病例对照研究，得出妇科宫颈病变与红细胞叶酸水平的关系，为今后探索妇科宫颈病变的发病机制奠定基础。选取2021年9月~2022年2月，江南大学附属医院妇科宫颈恶性病变患者105例为病例组；同期参加体检的妇女120例正常人群作为对照组。对所有研究对象进行空腹采血，利用竞争模型法建立人红细胞叶酸的化学发光免疫分析法，测定225例受试者体内红细胞叶酸的水平。测量所有研究参与者的红细胞、血红蛋白、雌二醇及血清叶酸水平。利用单因素分析得出妇科宫颈病变的危险因素，用多因素Logistic回归分析得出妇科宫颈病变患者的独立危险因素，利用方差分析得出宫颈癌与红细胞叶酸水平的相关性。
2.通过深入访谈法及类实验性干预性研究，探讨实施叶酸干预方法对宫颈癌患者术后化疗阶段的焦虑抑郁情绪的干预效果，为今后医务人员对于宫颈癌术后患者发生焦虑抑郁症状提供实践指导。采用目的性抽样原则抽取在江南大学附属医院妇科住院宫颈癌患者6例。采用半结构式深度访谈，了解宫颈癌患者对于叶酸的知晓情况。进行资料的收集，对收集到的访谈资料进行整理、归纳和分析，求证于原始资料和原患者，最后进行深入的确认和分析。将病例对照研究阶段中的宫颈癌患者，采用类实验性干预性研究的方法，选择符合纳入标准的患者。为避免沾染效应，将2021年09月~2021年11月，符合纳入标准的患者共31例编入对照组，将2021年12月~2022年2月符合纳入标准的患者共34例纳入干预组。本次干预性研究采用单盲法，成立的干预小组中的成员知道研究对象的分组及叶酸服用和干预情况，研究对象不知道自己所处分组及干预情况。对照组实施化疗后常规护理，干预组除实施常规护理外，给予实施叶酸干预方案。对干预组的患者进行充分的教育，如服用叶酸片剂后，出现恶心、呕吐胃肠道等不良反应时，需要及时告知研究人员。其次，随着互联网技术的发展，微信等各种平台可以帮助我们实现智能随访，督促患者按时服用叶酸片剂。这样有助于患者提高试验的配合度和依从性。两组患者用焦虑抑郁量表进行评估，算出所得分值。利用线性回归分析方法得出妇科宫颈癌患者焦虑抑郁的影响因素，用独立样本t检验评价干预效果。
第二章妇科高度宫颈上皮内瘤变和宫颈癌患者红细胞叶酸水平的病例对照研究
2.2研究方法
2.2.1研究设计
本研究采用病例对照研究。选取2021年9月~2022年2月，江南大学附属医院妇科宫颈恶性病变患者105例为研究对象，其中CIN3级患者40例，宫颈癌患者65例。同期参加体检的120例正常妇女人群作为对照组。
2.2.2研究对象
选取2021年9月至2022年2月在江南大学附属医院妇产科就诊的宫颈病变患者为研究对象。
（1）病例组纳入标准：①年龄大于18岁的女性。②无营养性巨幼细胞性贫血、溶血病、白血病、肝病、其他恶性肿瘤。③经宫颈活检病理确诊为宫颈上皮内瘤变3级及宫颈癌患者。④患者签署知情同意书，愿意配合研究调查者。
（2）病例组排除标准：①备孕、妊娠或哺乳期妇女。②3个月内应用过叶酸补充片及维生素者。③高脂血症、黄疸及溶血标本。④有宫颈上皮内瘤变3级及宫颈癌外的其他肿瘤者。⑤患有精神疾病、不具备自主能力及法律能力者。
（3）健康对照组纳入标准：①年龄大于18岁的已婚妇女。②无宫颈切除治疗及LEEP手术病史，无妇科恶性肿瘤病史，无盆腔放射治疗史。③无人乳头状瘤病毒感染。④患者签署知情同意书，愿意配合研究调查者。
（4）健康对照组排除标准：①以前有LEEP手术或有子宫切除术。②准备怀孕、正在怀孕或者在哺乳期的妇女。③其他恶性肿瘤患者。④近3个月内使用叶酸补充片及维生素者。⑤长期使用皮质类固醇激素及免疫增强剂者。⑥患有精神疾病、不具备自主能力及法律能力者。
2.3结果
2.3.1红细胞裂解缓冲液优化结果
不同浓度的红细胞溶解释放出不同量的叶酸。0.2%~1%的浓度是最佳的[73]。我们检测了5种浓度的裂解作用：在0.2%和0.4%浓度时，叶酸信号值较低，叶酸释放不完全。在1.0%和1.6%浓度时，叶酸信号值逐渐降低。结论：在叶酸完全释放的情况下，红细胞溶解浓度为0.8%是最佳，见图1。
第三章 宫颈癌患者对于叶酸认知程度的深入访谈及叶酸干预对宫颈癌化疗患者焦虑抑郁的影响 ................................ 27
3.1 研究目的 ............................................... 27
3.2 研究方法 ................................... 27
主要结论与展望 ................................ 49
主要结论 ..................................... 49
展望.................50
3.3结果
3.3.1访谈对象基本资料
深入访谈最终有6位患者纳入本研究，年龄在45~69岁。由于访谈过程中受许多因素的影响，访谈持续时间不同，大约控制在30分钟。访谈对象的基本情况，如下表14。
3.3.2宫颈癌患者心理体验及对于叶酸认知程度
通过受访患者的深入访谈内容进行提炼，虽然他们的年龄、受教育程度、家庭、生活背景有所不同，但他们有着相同的身心体验，第一次得知时都有相同的反应-紧张、焦虑，患者B：“一开始知道这个事情很紧张、焦虑，整晚睡不着觉，之后慢慢的配合医生，自我调节”，患者A：“就是害怕、焦虑、压力大”，患者E：“害怕，睡不着觉，焦虑，每晚要吃药才能睡着，吃一粒”随着害怕、焦虑等负性情绪的增加，但是患者对于叶酸处于不了解的状态，患者C“不了解叶酸，我们怀孕的时候还没有叶酸”，患者E“知道，但没了解过，只知道怀孕的人吃，吃了叶酸会对我的病有好处吗？”等等。在抗癌的治疗过程中，医务人员没有对患者进行有关叶酸的指导及健康宣教，患者D“护士她们暂时没跟我说过叶酸的东西”等等。
主要结论与展望
主要结论
1.在中国中年妇女人群中，红细胞叶酸水平与患宫颈病变风险呈负相关性。
2.从干预效果来看，叶酸护理干预对于宫颈癌化疗后抑郁焦虑的水平有效果，术后宫颈癌化疗患者采用叶酸护理干预能够缓解焦虑抑郁状态。
3.护理人员和患者讲述更多关于宫颈癌的特点，具体讲述宫颈癌实施化疗前要进行的各项检查或者化疗药物所带来的影响，多和患者沟通交流，了解病人的心理状态；最终让患者保持一个良好的心态面对化疗，减轻患者对化疗的焦虑、抑郁情绪。同时，要丰富患者的精神文化生活，并且知道患者家属做好相应的心理护理，护理人员保证患者有一个良好的住院环境，最大限度的让患者有一个健康的心理状态。
参考文献（略）