本文是一篇护理毕业论文，经过本次研究得出以下结论：基于ITHBC构建护理干预方案，并将其应用于医养结合机构老年脑卒中患者中，效果优于常规护理指导，能够改善患者的自我管理行为、日常生活能力及生活质量，而且可以降低并发症发生率、脑卒中复发率，效果显著，具有推广和使用价值。
第一部分文献回顾与概念框架
1.1国内医养结合模式的研究现状
医养结合是指将医疗服务与养老服务紧密结合，在满足老年人身体健康需要的同时，提供全面的、个性化的养护和康复服务的一种综合性服务模式。截止到现在来说，国内主要有三种医养结合的形式：第一种形式是医疗机构内设置养老病区，第二种形式是养老机构内增设医疗部门，第三种形式是养老机构与医院合作等方式。想要合理的利用医疗资源，使脑卒中后老年患者的生存质量和日常生活能力都得到有效的提高，可以选择医养结合机构内的照护模式，这种护理模式应该得到推广和应用[20]。医养结合的核心理念是以人为本、关注整体健康，它强调医疗机构、养老机构和社区服务机构之间的紧密协作，提供合适的医疗、护理、康复等内容，满足老年人不同阶段的需要。医养结合基于老年人在健康管理方面的特殊需求，采取个性化的医疗干预和综合性康复计划，包括疾病预防、治疗和康复护理等方面。目前，我国各省、各地区均已开始建立医养结合机构，用以满足居民的医疗、养护及养老需求。医养结合机构不仅能够为老年人提供必要的医疗服务，还能为老年人提供高质量的和高效的医疗、护理、康复等全方位服务[21]。
1.1.1医养结合模式下老年脑卒中患者护理的研究现状
作为脑卒中的高发国家，我国60岁以上的老年人群占脑卒中总发病率的一半以上。脑卒中严重影响患者正常生活、损害患者生命健康，需要长期疾病管理[6]。脑卒中患者患病后约70%的存活老人中都留有不同程度的功能障碍，对老人的身体、心理及社会交往等都会带来很大的威胁，很大程度的降低了老年患者对康复的信心[7]。有报道显示[22]，老年脑卒中患者的自我效能低下，严重影响了患者的康复锻炼执行情况，脑卒中的康复是多层次内容的综合，为老年脑卒中患者提供专业的护理方面的干预，是其康复的关键和改善预后的重要的方法。老年脑卒中患者经过有效的康复干预后虽然能有效的降低死亡率，然而很多患者还是会有不同程度的后遗症，这样的后遗症会让患者对恢复期的护理干预措施有了更高的期待和要求[23]。
1.2医养结合机构内老年脑卒中患者护理干预现状
老年脑卒中患者存在后遗症多、花费大和住院时间长的共性问题，因为老年患者常会合并基础疾病，而且身体器官的各项功能逐渐衰退老化。医养结合模式整合了医疗、养老服务和社区资源，能满足老年脑卒中患者复杂的护理需求。在医养结合模式背景下，已有较多国内学者开展了老年脑卒中患者护理方案的开发与实践研究。国内吴洁凡[34]研究发现，留有后遗症的脑卒中患者在居家管理照护中运用医养结合模式，可以使老年脑卒中患者的生存质量得到有效改善，同时医护人员、患者和照护者满意度均较前增高。而吴世雯[35]的研究证实了老年脑卒中后风险管理中多学科专科护士团队起到了至关重要的作用。Maruthappu[36]、Donald[37]Coker[38]等国外学者的研究同样证实，医疗与社区养老结合的长期照护模式可以明显改善与促进老年人的自理能力和健康水平，提高其生活质量。但现有的研究中，干预方案的设计缺乏充足的理论支持。
第二部分基于健康行为改变整合理论的护理干预方案构建
1护理方案构建
1.1成立干预方案小组
由12名成员组成了研究小组，包括医院神经内科医生2名、康复师1名、心理咨询师1名、营养师1名、护理管理者1名、护士长1名、护士4名和研究者本人，小组成员在与研究相关的领域工作年限均为10年以上，成员在干预方案实施之前进行统一培训。干预方案实施过程中，研究者全程参与每一个环节；康复指导师、营养师和心理咨询师负责各自干预内容的制定与实施；护士长及护士负责干预措施的实施和资料收集以及后期数据的录入；护理部管理者和神经内科医生共同负责对整体干预的把控。详见表1。
2研究结果
2.1函询专家基本资料
本次研究进行两轮专家函询，人数均为15人，包括神经内科医疗专家4人、老年病科专家3人，人文关怀专家2人，康复医学专家1人，护理专家5人，所有专家工作年限至少在10年以上。
2.2函询专家积极系数、权威程度、协调程度
第1轮专家函询中，问卷在2周之内返还的专家人数为13人，占86.7%。发放问卷15份，回收问卷15份，回收率为100%。有效份数为15份，提意见专家为6人，占40%。第二轮专家函询中，问卷在2周之内返还的专家人数为12人，占80%。发放问卷为15份，回收问卷15份，回收率为100%，有效分数为15份，提意见专家为4人，占26.7%。
第1轮、第2轮专家积极系数均超过90%，积极性较高；专家权威系数(Cr)均>0.8，具有高权威；专家协调系数(Kendall系数)均>0.8，高度一致；显著性检验，P<0.001，专家对干预内容的评价意见可以采纳。
2.3函询专家修改建议
第1轮函询后，明确宣教形式、干预方式、干预时间等内容。修改一条：干预时间改为干预阶段；增加三条：建议增加客观评价指标并发症发生率、增加干预方式和干预时长。
第2轮函询后，增加三条内容：在入住后2~8周增加早期功能锻炼指导、在入住后第13~24周增加养老照护指导和在观察指标方面增加复发率。
第三部分 基于ITHBC的护理干预方案应用于医养结合机构内老年脑卒中患者的效果评价 .... 29
1 研究对象 ............................. 29
2 研究工具 ........................... 30
第四部分 结论...................................... 43
4.1 研究结论 ......................................... 43
4.2 研究创新性与局限性 ...................................... 43
5讨论
5.1基于ITHBC的护理干预方案对医养结合机构内老年脑卒中患者自我管理行为的影响
根据Cobo[68]研究显示，针对医养结合机构内老年脑卒中患者应该建立一个包括脑卒中健康教育以及避免多重用药的一个个性化的干预方案。本研究，基于ITHBC建立的护理干预措施对机构内老年脑卒中患者进行了自我管理和脑卒中知识的健康教育。
此次研究中，干预前两组患者自我管理行为评分均处于较低水平，差异不具有统计学意义；经过干预，两组患者自我管理行为评分都有所提升，而组别结果显示干预8周、12周、24周干预组患者自我管理行为评分均高于对照组。该研究结果提示，常规护理指导和基于健康行为改变整合理论的护理干预模式对于老年脑卒中自我管理行为均具有改善作用，而本研究所构建的干预方案作用效果更为显著。
基于健康行为改变整合理论的护理干预方案强调整合不同专业和领域的医疗、护理、社会服务资源，以便为患者提供连续性、综合性、个体化护理服务，为患者提供高质量的照护服务。如徐敏等[69]研究显示，整合理论中关于健康行为改变的护理干预在首发老年脑卒中患者中的应用，可以提升患者的自我管理评分。然而，目前欠缺具体的护理模式在医养结合机构内老年脑卒中患者中的应用研究，本次在分析医养结合机构老年脑卒中患者护理需求、专家函询基础上制定基于健康行为改变整合理论的护理干预模式，注重整合养老和医疗方面资源，进一步探究该干预方案的应用效果，具有一定创新性和发展性。
第四部分结论
4.2研究创新性与局限性
本研究在分析以往研究资料、总结现有研究成果及不足基础上展开，具有一定创新性和发展性，具体体现如下：（1）本研究基于相关资料分析、德尔菲专家函询，为医养结合机构老年脑卒中患者构建基于ITHBC的护理干预方案，在干预方案方面具有一定创新性；（2）在构建干预方案基础上进行临床应用研究，探究整合理论护理方案的应用价值，较以往研究具有一定发展性。
然而，本次研究也存在一些局限性，如：（1）基于ITHBC构建的护理干预方案存在局限，本研究中基于当前国内外文献分析、本地区临床访谈基础上初步制定，并在此基础上进行修订，但不同地区、不同文化差异背景下老年脑卒中患者护理干预需求各不相同，决定本次干预方案不具有普适性。（2）临床干预研究中选取样本量较少，且未开展多中心研究，可能存在研究偏倚。（3）临床研究中干预及观察时间相对较短，为24周（6个月），更远期的干预效果尚不明确。因此，今后应在分析不同地区、不同文化背景下老年脑卒中患者实际护理需求基础上，制定全方面、多层次、个性化的干预方案；并增加临床干预研究样本、开展多中心研究，延长干预和观察时间，以保证医养结合机构内老年脑卒中患者的护理干预效果。
参考文献（略）