本文是一篇护理毕业论文，本研究编制的孕妇硬膜外镇痛分娩态度量表可用于评估孕妇对硬膜外镇痛分娩的态度，有助于医护人员对评估结果提出改进建议，提升分娩疼痛管理能力，改善孕产妇体验和满意度，提高分娩镇痛使用率，促进自然分娩，提高医疗服务质量，促进社会健康和谐发展。
1前言
1.1分娩疼痛管理概述
分娩镇痛（Labour Analgesia,LA），又称为“无痛分娩”[8]，是指通过药物或心理治疗，以减轻或消除分娩过程中的疼痛，使产妇在分娩过程中能够减轻疼痛，保持轻松、舒适的状态[9]。分娩镇痛旨在安全、可靠及有效的基础上，缓解因分娩产生的生理性疼痛，缓解产妇分娩过程中的焦虑、紧张情绪，并减少产后疲倦[10]。分娩镇痛技术主要包括非药物干预（旨在帮助孕妇应对分娩时的疼痛）和药物干预（旨在帮助孕妇缓解分娩时的疼痛）。近年来，分娩镇痛被积极推行，旨在缓解孕产妇的分娩疼痛，降低剖宫产率[11]。2018年，国家卫健委发布了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，公布了分娩镇痛试点工作方案（2018～2020年），选择全国多家医院实施分娩镇痛，促进无痛分娩[12]。然而，仍有一些医院还未开展分娩镇痛相关工作，分娩镇痛的普及率仅为30%[13]。
随着二胎、三胎生育政策的开放，分娩镇痛技术再次成为大家关注的热点。目前，由于对非药物性镇痛的重视程度不足、助产人力资源短缺以及助产士缺乏相关培训等原因，导致很多医疗机构未能有效开展非药物分娩镇痛，缺乏相关数据且镇痛效果尚不明确[14]。2020年，《国家医疗服务与质量安全报告》显示，我国的剖宫产率平均为43.40%[15]，远高于国际WHO建议的剖宫产率范围（10%～15%）[16]。研究表明，应用分娩镇痛技术可以有效降低分娩过程中转为剖宫产的概率[17]或降低剖宫产率[18]。
1.2硬膜外镇痛分娩在产程管理中的应用
硬膜外镇痛分娩（Labor Epidural Analgesia,LEA）是一种在分娩过程中使用的镇痛方法，通过在产妇的硬膜间隙注射麻醉剂来减轻分娩疼痛[19]。LEA具有镇痛效果明确、剂量易调控、使用安全及满意度高等优点[20]，已被广泛应用于分娩疼痛管理[21]。尽管无法忍受分娩疼痛是孕妇选择硬膜外镇痛分娩的主要原因之一[22]，但仍有一些孕妇拒绝接受LEA[23]。因此，评估孕妇对LEA的态度可以为更有效、更广泛地实施LEA提供参考
硬膜外镇痛是一种使用最广泛、镇痛效果最可靠的药物性镇痛法[19]，镇痛有效率为95%以上[11]，其缓解分娩疼痛的效果得到了公认[25]。硬膜外镇痛利用将药物注射到硬膜外腔的方式，可以针对性地缓解产妇在分娩过程中的疼痛，从而提升其分娩的体验和舒适度[26]。尽管有研究表明，硬膜外镇痛可能延长产程和增加剖宫产率[27]或对延长产程无明显影响[28]，但更多研究表明，在第一产程潜伏期使用硬膜外镇痛可以缩短产程时间、减轻分娩疼痛[29]，降低剖宫产率[30]，提高产妇的满意度[29]。另外，在妊娠期高血压疾病孕妇分娩中应用硬膜外镇痛，还可以减轻患者的焦虑情绪和血压波动[31]。
2资料与方法
2.1设立研究小组
本课题组共10名成员：助产方向护理学教授1名、产科医师2名，麻醉医师1名，产科护士长2名，助产士2名，护理学硕士研究生2名。课题组主要任务是通过阅读大量相关文献，收集相关条目，建立条目池；开展小组讨论对条目池进行归纳和删减；编制专家函询问卷，对专家函询结果进行统计、分析、讨论，删减、修改部分条目。
2.2文献检索
通过谷歌学术、万方、中国知网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Elsevier等相关数据库检索如下关键词。中文检索词包括：无痛分娩/分娩镇痛/硬膜外镇痛分娩、态度/认知/情感/行为、量表/信度/效度；英文检索词包括：painlesslabor/labor analgesia/labor epidural analgesia，attitude/cognition/affect/behavior，scale/reliability/validity。以PubMed为例的检索策略见表1。
3 结果 .................................................. 21
3.1 专家函询结果 ..................................... 21
3.1.1 专家一般资料 ....................................... 21
3.1.2 专家的积极程度 ............................... 22
4 讨论 .......................................... 36
4.1 孕妇硬膜外分娩镇痛态度量表的科学性 .................................... 36
4.2 孕妇硬膜外分娩镇痛态度量表的可信性 .................................... 37
4.3 孕妇硬膜外分娩镇痛态度量表的有效性 .................................... 37
5 结论 .............................. 38
4讨论
4.1孕妇硬膜外分娩镇痛态度量表的科学性
研究设计该量表分四个阶段开发：第一步，通过文献检索和小组讨论构建条目池。本研究先对国内外针对该课题发表的相关文献进行了全面的搜集、查阅，之后以ABC态度模型为理论指导，构建模型，形成量表初稿。
第二步，通过两轮专家函询完善和修订条目。函询时，制定专家函询问卷，选定的专家来自不同领域，如助产护理、麻醉医学等，且参加工作时长不短于10年，可对量表形成更具全面性的阐释、评估。选定的专家在本研究领域拥有丰富的背景，确保了量表的有效性和适宜性。通过电子邮件发送咨询问卷给专家，并要求他们在规定的时间内给予反馈。专家们被要求评价每个项目和维度的重要性，提出增加或删除的内容。收到专家函询问卷后，课题组成员对维度、体条目进行过滤和语言表达式进行调整，对条目做出更加深入的筛选、优化，进而完成对量表的初步设立；经过两轮专家咨询，对条目进行了初步筛选。在两轮专家咨询过程中，问卷的回收率分别为77.8%和85.6%，显示出专家们的积极程度高。此外，专家的权威系数分别达到0.950和0.959，表明专家的权威程度较高。在两轮专家咨询过程中，肯德尔和谐系数分别为0.353和0.396，显示出专家们的意见具有较高的协调程度且专家意见一致性结果是可信的。因此，专家咨询的结果具有较高的可信度。在条目筛选过程中，我们以重要性得分均值＞3.50和变异系数＜0.25为标准[68]，并根据专家意见进行讨论。经过两轮专家咨询后，条目4被删除。
5结论
本研究研制的孕妇硬膜外镇痛分娩态度量表，包含3个维度：风险认知、情感倾向、行为意向，共8个条目，信效度良好。该量表通俗易懂，各条目简单清楚，便于孕妇理解和填写，具有良好的实用性。可作为孕妇硬膜外镇痛分娩态度的评估工具，对孕妇硬膜外镇痛分娩态度的现状进行评价，分析影响因素，制定分娩疼痛管理干预方案，改善孕妇分娩体验。
参考文献（略）