本文是一篇护理毕业论文，本研究强调了对乳腺癌患者家庭心理健康的实际关注，通过探究领悟社会支持和照顾者负担在乳腺癌患者配偶的人格特质和SOC间的中介作用，为临床实践和心理干预提供新的参考依据。
1研究对象
1.1研究对象的选择
本研究通过便利抽样法，按照纳入、排除标准于2023年1月至2023年6月选取在某所三级甲等医院就诊的233名乳腺癌患者配偶作为研究对象。
1.2纳入标准和排除标准
1.2.1纳入标准：患者病理诊断为原发性乳腺癌；患者配偶年龄≥18岁；患者配偶是其主要照顾者，住院累计照顾时长≥3天；知情同意，自愿参与本研究。
1.2.2排除标准：配偶患有认知功能或精神障碍；配偶患有严重躯体疾病；配偶近期经历过其他重大创伤性事件，如亲人离世等。
1.3样本量的计算
样本量以学者Kendall[76]提出的遵循因子分析量表的粗略估计法进行计算，即样本量为变量数目的5-10倍。本研究共包含14个一般资料变量，五大人格特质5个变量，领悟社会支持3个变量，照顾者负担4个变量，心理一致感3个变量，共计29个变量，同时考虑20%的无效问卷最终确定正式调查的样本量不应少于174例。同时考虑到结构方程模型的构建需要200例以上的样本量[77]，因此本研究的有效样本量应大于等于200例。
2研究方法
2.1研究工具
2.1.1 一般资料调查表
本研究基于前期文献回顾制定一般资料调查表，包括配偶一般资料（年龄、文化程度、职业、家庭人均月收入、照顾方式等），患者一般资料（年龄、文化程度、医疗支付方式等）。
2.1.2 中国大五人格问卷简版式 (Chinese Big Five Personality Inventory brief version ，CBF–PI–B )
本研究采用王孟成等[71]修订编制的CBF-PI-B调查研究对象的人格特质。该问卷 包括5个维度（神经质、严谨性、宜人性、开放性和外向性），每个维度均包含８个条目，共40个条目。每个条目采用Likert 6级评分法，１至6分分别代表完全不符合、大部分不符合、有点不符合、有点符合、大部分符合、完全符合，其中33个条目采用正向计分条目，7个采用反向计分。计算各个维度总分，分数范围均为8-48分，各维度得分越高，表明该人格倾向越明显。该问卷的Cronbach’s α在0.764-0.814之间重测系数在0.672-0.811之间。在本研究中该量表的Cronbach’s α为0.866。
2.1.3 领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale, PSSS）
本研究采用Zimet等[72]在1987年编制而成，后经由黄丽等[73]修订汉化的PSSS测量研究对象的领悟社会支持水平。PSSS由12个条目，3个维度（家庭支持、朋友支持和其他支持）组成。每个条目采用Likert7级评分法，所有条目均正向计分。3个维度得分相加即为总分，总分范围为12~84分，得分越高，反映了个体的感受到的社会支持水平越高。根据得分范围12~36分、37~60分、61~84分，还可以将领悟社会支持分为低水平、中等水平，高水平三个等级。PSSS的信效度良好[78]，Cronbach’s α系数为0.840，总量表与分量表间的相关系数在0.713-0.770之间。在本研究中该问卷的Cronbach’s α为0.942。
3研究结果
3.1 乳腺癌患者及其配偶的一般资料
本研究纳入233名乳腺癌患者配偶。就患者而言，超过一半处于中年，三分之二以上文化程度在初中及以下，70%以上采用农村合作医疗支付住院费用；近五分之四的患者经过手术治疗，其中绝大多数采用乳房全切术；80%以上的患者经历了化疗。就患者配偶而言，超过二分之一处于中年，仅30%受教育程度在高中及以上，一半以上职业为农民，超过80%家庭人均月收入低于4000元，53.65%的配偶自行照顾患者，超过1/3自评身体健康状况为一般或较差，60%以上每天照顾时长在6小时以上，一半以上累计照顾时长大于6个月。具体结果见表1，表2。
3.2 乳腺癌患者配偶的SOC、人格特质、领悟社会支持、照顾者负担的现状
3.2.1乳腺癌患者配偶的SOC现状
在本研究中乳腺癌患者配偶的心理一致感总分为（60.31±11.81），整体处于低水平，其3个维度按照其条目均分从高到低排依次为意义感（4.75±0.99）、可控制感（4.61±1.17）、可理解感（4.57±0.96）。
第二部分 乳腺癌患者配偶SOC现状及影响因素分析 ...................... 21
1 研究对象 ........................... 21
2 研究方法 ..................................... 21
3 研究结果 ............................... 25
4 讨论 ................................................. 37
5 结论 ..................................... 43
4讨论
4.1 乳腺癌患者配偶的SOC、人格特质、领悟社会支持、照顾者负担现状
4.1.1 乳腺癌患者配偶的SOC整体处于较低水平，可理解感维度条目均分最低
在本研究中乳腺癌患者配偶的SOC得分为60.31±11.81，整体处于低水平。陈丽等[28]和王双等[9]对癌症患者照顾者的研究支持这一结果。研究指出个体的SOC水平在特定情况下会随着外部或内部因素的变化而变化，特别是在应激环境中[80]。由于乳腺癌的诊断和治疗带来的不确定性会影响到配偶的情绪，因此面对妻子承受的疾病负担，其配偶因无法直接改变疾病的进程和结果，可能会产生无力感进而导致其SOC水平下降。另一方面，在中国的文化背景下，男性传统上被期望扮演坚强的角色，承担起家庭的重任。当面对妻子患乳腺癌时，他们可能会感到自己的角色受到挑战，产生不安全感，从而降低SOC。此外，乳腺癌患者的配偶在关注患者的同时，忽略了自己的情感需求、情感宣泄和支持系统，从而导致SOC的降低。在SOC的三个维度中，可理解感维度均分最低。这与之前[81]对脑卒中患者照顾者的研究结果中可控感维度均分最低不同。这可能与疾病背景不同有关，脑卒中导致患者的生活发生巨大变化，包括行动不便、沟通困难等，这些因素可能让照顾者感到无法控制状况，从而降低了他们的可控感。相较之下，乳腺癌的诊断和治疗过程涉及手术、化疗，相对复杂。乳腺癌患者配偶对于患者的疾病和治疗过程或预后缺乏足够的理解，可能会导致其可理解感维度的降低。
5结论
在本研究中乳腺癌患者配偶的SOC整体处于低水平；乳腺癌患者配偶SOC的影响因素包括：神经质人格、严谨性人格、外向性人格、领悟社会支持及照顾者负担，其中应重点关注神经质人格得分高、严谨性人格得分低、外向性人格得分低、领悟社会支持水平低、照顾者负担重的乳腺癌患者配偶的SOC状况；领悟社会支持在乳腺癌患者配偶严谨性/神经质人格/外向性与SOC之间发挥单一中介作用；照顾者负担在乳腺癌患者配偶神经质人格与SOC之间也具有单一中介作用。此外，领悟社会支持和照顾者负担在乳腺癌患者配偶严谨性/神经质/外向性人格与SOC之间共同作用发挥链式中介效应。