本文是一篇护理毕业论文，本研究选取的研究的对象比较局限，所研究的结果代表性可能有限，今后可进一步从不同地区、不同医院扩充样本量进行验证，或进行纵向研究。
1引言
1.1研究背景
冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Heart Disease，CHD)，是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧而引起的心脏病简称为“冠心病”[1]。2020年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）报道显示，冠心病已成为2019年全球十大死亡原因之首，占全球死亡人数的16%[2-3]。中国人口老龄化和城镇化进程的不断加快，导致心血管疾病的发病率也在不断的上升，CHD已经成为老年人群中最常见的慢性非传染病之一[4]。CHD具有高死亡率、高发病率的特点[5]，已经严重威胁老年人的生命健康。老年冠心病的防治工作已成为全球关注的公共卫生问题[6]。
PCI是利用球囊扩张狭窄部位，置入支架，实现对缺血、心梗和猝死等并发症的微创治疗。PCI术可以减轻心肌梗塞症状，对生命质量也有明显的改善作用。然而，PCI术后血管再狭窄及支架内血栓的产生严重制约了PCI治疗效果。在球囊扩张过程中会产生一定的张力，使病变部位的内皮细胞受到损伤、脱落、坏死，产生血栓和内膜损伤，刺激冠状动脉产生炎症反应，进而加剧冠状动脉粥样斑块的脂质累积和炎症反应[7]。PCI术后患者需要从多个方面进行自我管理，积极控制危险因素以维持PCI术后效果[8]，从而控制病情和减少症状的再发[9]。我国冠状动脉介入治疗指南[10]明示，要尽可能地发挥PCI技术在冠心病治疗中的治疗效果，降低副作用，患者在血管再通术后要进行积极自我管理，坚持用药，并进行经常性的追踪，同时还要注意日常的生活习惯和相关的风险因子。中国防治慢性病中长期规划（2017~2025年）[11]也提出每个人是自己健康的第一责任人，要促进群众形成健康的行为和生活方式。规划提出了以患者自主管理为核心的慢病治理模式，强调患者参与到疾病的决策中来进行自主管理。因此，自我管理对PCI术后患者来说非常关键[12]。
1.2国内外研究现状
1.2.1 PCI术后患者自我管理研究现状
自我管理（Self-management）是个体在应对疾病过程中所表现出疾病治疗对其生理、心理等影响以及使生活方式发生改变的一种能力[25]，而这种能力要通过个体实施自我管理行为获得体现，因此,可以把自我管理行为看作自我管理的一个结果测量指标[26]。自我管理主要关注于患者参与到疾病的治疗管理中，积极地应对疾病所带来的身心不适感，从而降低疾病对身体的影响[27]。它的内涵主要在于自我行为的管理[28]。自我管理理论是在一系列相关理论的指导下产生的，其中主要的指导理论包括社会认知理论、自我效能理论、自我决定理论。
在国外，Rosenberg等[29]研究人员发现，PCI术后患者在医务人员的帮助下能更多地参加到运动锻炼中。Mares等[30]开发了心脏健康自我效能和自我管理量表，该量表用以衡量冠状动脉疾病患者的自我效能和自我管理。Sheeran等[31]的一项meta分析显示，自我效能是促使患者采取健康行为的一个重要因素，通过改变态度、规范以及提高自身绩效，可以有效地促进患者采取健康行为。Anh-Luu博士等[32]研究人员发现，PCI术后患者坚持自我管理计划对保持健康非常有必要。Campbell等[33]对PCI术后3-9个月患者的冠状动脉危险因素变化进行探索，结果表明在PCI术后患者迫切需要更好的健康教育和随访。Horsburgh等[34]发现，家庭经济富裕的患者自我管理能力较好。
2研究内容与方法
2.1研究对象
本研究属于描述性研究中的横断面研究。抽取2022年3月至2023年3月河南省某三甲医院住院复查的324例老年PCI术后患者。
2.1.1纳入标准
（1）患者年龄≥60岁；（2）既往或本次住院诊断符合冠心病的诊断标准[55]；（3）首次进行PCI手术后≥3个月[56]；（4）语言交流正常，具备完成问卷的沟通能力；（5）知情同意自愿参与研究者。
2.1.2排除标准
（1）既往患有精神疾患、视听障碍以及认知障碍，无法配合调查者；（2）合并有重要器官功能损害或其他严重的慢性疾病，无法配合调查者，（3）严重心衰、恶性心律失常，无法配合调查者。
2.2研究方法
2.2.1研究工具
（1）一般资料调查表
查阅文献自行编制，包括人口学资料和疾病相关资料两部分，人口学资料包含性别、年龄、文化程度、职业、居住地、居住方式、家庭月收入、医疗费用支付方式；疾病相关资料包含病程、家族史、支架植入个数、合并其他疾病等问题。
（2）冠心病自我管理量表(Coronary artery disease Self-Management Scale，CS-MS)
该量表是任洪艳[57]在2009年制定的测量问卷，用来评价冠状动脉粥样硬化患者对自己病情的控制程度。包含日常生活管理、疾病医学管理和情绪管理3个维度，27个条目。采用Likert 5级评分，总分27~135分。量表得分转化为百分制标准分进行评价，标准分=（实际得分-理论最低得分）×100/（理论最高得分-理论最低得分），≤60分为低水平；61～79分为中等水平；≥80分为高水平。总量表的Cronbach’sα系数为0.91。
（3）自我调节疲劳量表(Self-Regulatory Fatigue Scale，SRFS)
该量表由澳大利亚Nes[58]编写，由王利刚等汉化[59]，已被用于测量个人的自我损耗程度。包括认知、情绪和行为3个维度，共16个条目。采用Likert5级评价标准，得分越高，自我损耗越重。总量表的Cronbachs’α系数为0.84。
3 研究结果 ........................... 18
4 讨论 .......................................... 28
5 结论 .................................... 35
4讨论
4.1老年PCI术后患者一般资料分析
本研究共调查了老年PCI术后患者324例，其中男性和女性所占比例相差24.70%，男性患者多于女性患者。虽然性别与参与率之间的关系尚不明确，但是汤海波等[63]人报道，男性冠心病的比例要高于女性，这与本研究的结果基本相符。本研究中60～70岁人数居多，为69.14%，这是因为随着年龄的增长，动脉粥样硬化程度不断加重，冠心病的发病率也会随之增加。老年PCI术后患者在心脏康复方面存在着一系列问题，如生活质量差、不良事件发生率高、出院后再入院率高、出院后康复依从性差等问题[64]。另外，在本研究中，患者小学学历人数最多，占总人数的41.67%，而在患者的职业中，以农民居多，占总人数的40.43%，这可能与文化程度低、文化水平低的人接受心脏康复治疗的机会少有关。52.78%的患者居住在城市，可能与当前我国城市化建设有关，同时说明城市生活方式与农村生活方式相比具有一定优势。居住方式以与家人居住为主，比例为96.91%，符合我国家庭的传统观念，重人伦、重天伦。家庭平均月收入以3001-5000元为主，比例为61.11%；患者医疗支付方式大多数为居民医疗保险，比例为51.23%。当前，在我国，冠心病的治疗费用并未完全被医保覆盖，其重要性尚未被充分认识，很多冠心病治疗方案都会对患者带来一定的经济负担[65]。另外大部分患者没有冠状动脉疾病家族史，占86.42%；置入支架个数为1的占比83.64%；有162人的病程小于6个月，占50.0%；大部分老年人都有合并症，随着我国老龄化进程的加快，高血压、糖尿病、脑卒中等慢性病的并发症将会越来越多，参与心脏康复的患者的数量也会越来越多，这与调查结果相一致[66]。
5结论
（1）老年PCI术后患者自我管理处于中等水平，且存在自我调节疲劳。文化程度、居住地、支架植入个数、自我调节疲劳、患者感知赋权均对老年PCI术后患者自我管理水平产生影响。
（2）通过提高老年PCI术后患者感知赋权水平，降低其自我调节疲劳程度能够提高老年PCI术后患者的自我管理水平。
参考文献（略）