本文是一篇护理毕业论文，本研究为临床工作者及时发现主要照顾者出现的心理问题提供依据，方便采取相应解决措施，同时研究结果可为后续进行肺癌手术患者主要照顾者心理干预提供依据。
1.前言
1.1研究背景
1.1.1肺癌的流行病学现状
肺癌(Lung Cancer)，全称是原发性支气管肺癌，是最常见的肺部恶性肿瘤。2021年世界卫生组织国际癌症研究(International Agency for Researchon Cancer,IARC)发布的癌症统计报告显示，2020年全球癌症新发病例约为1929万，死亡病例约为995万。其中，2020年肺癌的新发病例约为220万，死亡病例约为179万[1]。在全球范围内，肺癌在癌症新发病例中位列第二，仅次于乳腺癌，在癌症死亡病例中位居第一。2020年我国肺癌新发病例约为81万，死亡病例约为71万，肺癌的发病率和死亡率均排名第一[2]。研究显示，性别方面：男性高于女性，男性的发病率和死亡率均较女性高出近1倍；年龄方面：肺癌的发病率在40岁以下相对较低， 但在40岁之后急剧上升，在80至84岁年龄组达到高峰[3]，由此可见，肺癌在老年人群中更为多见。
1.1.2肺癌的治疗方式
临床上随着胸部高分辨CT及三维重建等诊断方法的广泛应用，使得肺癌的诊断更加早期化，这不仅降低了肺癌的死亡风险，也大大提高了手术治愈肺癌的比例[4-5]。临床上治疗肺癌的外科手术方案主要采用胸腔镜下肺叶切除、亚肺叶切除、肺段切除和肺楔形切除，手术方式治疗早期肺癌越来越普遍，其预后均有95％以上的5年无复发生存率[6-7]。相比较放疗、化疗、免疫疗法等其它治疗方式，外科手术治疗至今仍是唯一有可能使肺癌患者获得彻底治愈的治疗方式，是目前最常用的肺癌治疗方式。
1.2理论基础
心理应激理论模型是由姜乾金[35]教授提出的：心理应激是个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时倾向于通过心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程。心理应激理论模型的基本框架为：应激源-应激中间变量-应激反应。应激源可以被视作由生活事件引发的，通过认知、应对等多种中间因素的影响和制约，最后以适应的和不适应的心身反应结果表现出来的过程。应激源包括个体生活事件，它不仅能够直接导致应激反应，而且还会因为受到中介因素(个体人格、应对方式、社会支持和认知评价等)的影响引起一系列应激的反应（心理反应、行为反应、生理反应）。按照其在应激过程中产生的作用，中介因素可以分为内部资源(认知、应对、个性等)和外部资源(社会支持等)
2. 研究对象与方法
2.1研究对象
本研究方法为横断面研究，采用便利抽样选取2022年9月至2023年3月安徽省合肥市某三甲医院胸外科行胸腔镜下肺癌手术治疗患者的主要照顾者作为本研究的调查对象。
2.1.1纳排标准
纳入标准：
(1)被照顾的患者诊断明确，并在胸腔镜下行肺癌手术治疗，处于术后恢复期； (2)被照顾的患者无各类精神疾病或认知功能障碍及智力障碍； (3)主要照顾者为年满18周岁的成人； (4)主要照顾者属于家庭主要成员或亲属，其可以为患者的配偶、子女或其他亲属，承担住院期间及出院后的主要照顾任务； (5)主要照顾者无偿照顾肺癌手术患者，不收取任何照顾费用； (6)主要照顾者能够正确理解问卷各条目，有一定文化程度； (7)主要照顾者知情同意并愿意积极配合回答各问卷的题目。
排除标准：
(1)主要照顾者近期遭受过离异、丧亲等重大生活事件或其它创伤性事件等； (2)主要照顾者患有不同类型的精神疾病或认知功能障碍及智力障碍。
2.2研究工具
2.2.1肺癌手术患者及主要照顾者社会人口学资料调查表
肺癌手术患者的一般人口学资料包括性别、年龄、居住地、婚姻状况、受教育的程度、工作状态、宗教信仰、家庭经济状况、医疗费用支付方式、病情知晓情况，共10项。
肺癌手术患者主要照顾者的一般人口学资料包括性别、年龄、居住地、婚姻状况、教育程度、工作状态、宗教信仰、家经济状况、与患者的关系，共9项。
2.2.2焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）
焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）由ZUNG[37] 在1971年编写并制定，该量表共有20个条目，用来测量焦虑症状的存在与否及其严重水平。焦虑自评量表可用来测评存在焦虑症状的成人，也常常被广泛应用在流行病学的调查与科研方面。SAS量表 Cronbach's α系数为0.929，该量表采用李克特4分法，各问题对应有1~4分：①1分：没有或很少时间存在；②2分：少部分时间存在；③3分：相当多时间存在；④4分：绝大部分或全部时间存在。其中反向评分题包括第5题、第9题、第13题、第17题以及第19题，根据4~1顺序反向计分。
计分方法：把20个项目的每项分数加在一起，即是粗分；把粗分同 1．25相乘，所得分值的整数部分就是标准分。就焦虑自评量表标准分而言，其分界值是50分，表示轻度焦虑的分值为 50~59分，中度焦虑的分值为60~69分，重度焦虑的分值≥70分。
3. 结果 .................................... 19
3.1 肺癌手术患者及其主要照顾者的一般资料 ..................... 19
3.2 肺癌手术患者主要照顾者的焦虑、抑郁、心理弹性、领悟社会支持、简易应对方式、一般自我效能现状 ....... 24
4. 讨论 .................................. 33
4.1 肺癌手术患者主要照顾者的焦虑、抑郁现状分析 .................... 33
4.2 不同人口学特征对肺癌手术患者主要照顾者的焦虑、抑郁影响因素分析 ..................... 34
5. 结论 .............................. 36
4. 讨论
4.1肺癌手术患者主要照顾者的焦虑、抑郁现状分析
癌症患者主要照顾者焦虑、抑郁情绪被国内外学者广泛关注，但因癌症的类型不同、文化、地域的差异、样本量大小、不同的评定量表及评定标准，主要照顾者的焦虑、抑郁的发生率存在较大的差异。本研究结果显示，肺癌手术患者主要照顾者的焦虑发生率为24.3%，以轻度焦虑为主，抑郁发生率为21.3%，以轻度抑郁为主，这表明肺癌手术患者主要照顾者存在焦虑和抑郁的负性情绪非常普遍，所面临的心理问题及心理压力的风险也随之增高。吴倩倩等[45]对癌症终末期患者主要照顾者的研究显示，主要照顾者有严重的焦虑、抑郁症状态发生率分别为56.7%、55.0%。肺癌手术患者女性照顾者的焦虑平均得分为(35.49±7.32)，与国内焦虑常模进行比较，高于常模[46]。
综上考虑，肺癌手术患者主要照顾者焦虑、抑郁发生普遍。对其作进一步分析，肺癌手术患者主要照顾者焦虑、抑郁的原因可能有：1.对疾病及手术的恐惧，对突发其来的疾病了解不足，对住院治疗没有做好充分的思想准备，担忧患者的身体及后期恢复[47]；2.对住院环境不熟悉，给生活带来一定的困扰，对生理及心理产生一些负面影响[48]；3.疫情期间医院严格执行一患一陪，禁止探视，主要照顾者超负荷的照顾任务及缺少亲属好友的鼓励、支持和关爱，造成了一定的心理负担；4.住院费用较高，产生较大的经济压力[49]；5.主要照顾者对疾病知识缺少了解。肺癌手术患者主要照顾者的焦虑、抑郁的较高发生率提示作为医护人员应时刻关注到肺癌手术患者主要照顾者的情绪状态，积极主动地与他们进行沟通，建立良好的医护患关系，了解其内心所需，为其提供疾病知识，解答其疑问，给予有效的支持和帮助，降低肺癌患者主要照顾者的焦虑、抑郁的发生率。
5. 结论
本研究采取便利抽样法，通过对肺癌手术患者主要照顾者焦虑、抑郁状况进行横断面调查，调查肺癌手术患者主要照顾者焦虑、抑郁的现状并分析其影响因素，得出的结论显示如下：
(1)肺癌手术患者主要照顾者焦虑、抑郁情绪阳性占比率高，且受多因素影响。
(2)患者医保、主要照顾者文化程度是肺癌手术患者主要照顾者焦虑情绪的影响因素；患者婚姻状况、主要照顾者的领悟社会支持水平是肺癌手术患者主要照顾者抑郁情绪的主要影响因素。
参考文献（略）