本文是一篇护理毕业论文，本研究的结论为护理教育者在制定可行有效的以学生为中心的CBL方案中提供指导，具体建议如下：（1）护理教育者在开展教学过程中，应加强与临床护士的合作和沟通，缩短理论与实践的差距，提高学生的临床实践能力。同时注意小组人数，将学生置于学习过程的中心，平衡学生参与度和学业压力。
第1章绪论
1.1研究背景
在健康中国战略的背景下，护理本科生逐渐成为护理队伍的主力军，是推动护理学科持续发展的骨干力量[1]。因此，需对护理本科教育提出了更高的定位和要求。2018年教育部护理教育指导委员会颁布的《护理学类教学质量国家标准》[2]（国标）指出护理本科生应具备临床能力、终身学习能力和良好的职业素养等。基于此，全国各护理院校对标国标积极开展以培养临床核心能力为导向的教学改革，激发学生学习兴趣和参与度，提高护理本科人才培养质量。
案例学习法（Case-based learning,CBL）是一种情境化的教学策略，通过提供真实的教学案例，以提高学生的兴趣，促进学生主动学习，真正做到学以致用，为学生未来开展临床护理实践活动做好充分准备[3]。CBL是以案例讨论作为主要教学形式，教师作为教学过程中的促进者，鼓励引导学生共同讨论、交流互动、表达观点[4]，让学生在案例情景中分析、思考和解决问题，培养学生沟通交流能力、团队合作能力和批判性思维能力[5]。因此，CBL逐渐成为护理教育领域中的热点问题[6]。
随着国内外对CBL的深入研究和实践，护理教育者发现CBL不仅可以帮助学生内化理论知识，而且可缩短理论与实践之间的差距、提高学生的沟通交流能力、团队合作能力、批判性思维能力及解决问题能力等[7-9]。但一些学者表示CBL在应用过程中尚存在一些问题，比如，如何保证案例内容科学严谨，如何规范案例的应用过程，需要学者不断探讨[10,11]。
1.2相关概念
1.2.1案例学习法
案例学习法（Case-based Learning，CBL）：是基于教学目标选择真实的案例，部分学习活动由教师指导，以学生参与为特征的一种教学方法，它促使学生分析、合作、讨论和解决案例中存在的问题。
1.2.2偏好
偏好（Preference）：是指人们潜意识中的感情与倾向，反映了决策者对不同场景的兴趣和价值观[19]，分为显示性偏好和陈述性偏好[20,21]。学生偏好（Students preferences）：是指学生在学习中表现出来的喜好与倾向，表现为学生对教学资源、教学方式和教学活动等的不同需求[22]。
1.2.3离散选择实验
离散选择实验（Discrete experiment choice，DCE）：是一种定量测量个体对不同产品、方案和服务选择偏好的研究方法。在DCE中，向参与者提供包含不同属性水平的假设选择集，并要求他们进行选择。最后建立离散选择实验模型对参与者数据进行分析，提供参与者的偏好信息[23]。
第2章研究对象与方法
2.1研究对象
2.1.1抽样方法
本研究采用方便抽样的方法，在2022年9月至12月期间，团队成员分别前往护理院校（S大学、J大学和Z大学），对符合纳入标准的护理专业学生进行调查。
2.1.2纳入与排除标准
纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）护理专业本科生；（3）应用过CBL；（4）具有文字阅读和理解能力；（5）精神正常，可以自由沟通者。
排除标准：（1）旷课次数超过课程学时总数10％的学生；（2）经沟通拒绝参加本次研究者。
2.1.3样本量的计算
本研究基于选择集的数量（t）、属性的最大水平的数量（c）以及每个选择集的选项个数（a）确定离散选择实验的最小样本量[89,90]，即：N＞500c/(t×a)。其中，500是固定变量，c表示任何属性的最大水平数量，t代表选择模型分析中使用的选择集数量，a代表每个选择集的备选项个数（因“退出选项”没有属性和水平，故不包含在内）。根据这一要求，本研究每版本问卷需要的最小样本量应为：N＞500×3÷13÷2=58人。本研究共3个版本，所以最小样本量为174人。
综上所述，为了确保足够的统计能力，并参考各院校应用过CBL的学生人数，我们的目标是招募300名学生。
2.2研究方法
离散选择实验是一种定量方法，用于衡量不同干预措施，产品或医疗服务的偏好，假设个人对商品或服务的评估取决于其特征而不是其本身[91-93]。离散选择实验的设计可分为四个阶段：（1）确定属性和水平；（2）生成和确定调查问卷；（3）问卷收集与调查；（4）数据处理与分析。
2.2.1第一阶段确定属性和水平
本研究通过文献回顾法、定性访谈法、焦点小组及专家咨询法、以及重要性排序法明确护理本科生对CBL方案的需求以及影响学生选择CBL方案的因素，开发离散选择实验的属性和水平：
2.2.1.1文献回顾法-确定潜在属性和水平，为定性访谈提供依据
在Embase，PubMed，Web of Science，中国知网（CNKI），万方等数据库中进行检索，使用的英文关键词主要包括：“case-based learning”、“case basedlearning”、“case study”、“case teaching”、“nursing education”、“undergraduate nursing students”、“experience”、“need”和“preference”，中文关键词主要包括“案例学习法”、“案例教学法”、“护理教育”、“护理本科生”、“体验”、“需求”、“偏好”。检索时间为建库至2022年3月，语言局限为中英文，对研究类型无限制。检索完成后对护理本科生参与CBL的体验和感受、影响护理本科生参加CBL的促进因素和障碍因素、开展CBL所面临的挑战以及护理本科生对CBL的现存需求进行总结和分析，开发并确定潜在的属性和水平，为定性访谈的开展提供理论依据。
第3章 结果................................. 17
3.1 第一阶段属性和水平的确定 ................................... 17
3.1.1 确定潜在属性和水平-文献回顾法 .............................. 17
3.1.2 验证和扩充属性和水平-定性访谈法 ..................... 18
第4章 讨论...................................... 41
4.1 授课者是护理本科生对案例学习方案最看重的属性 ................ 41
4.2 小组人数是案例学习方案中不容忽视的因素 ............................ 42
4.3 案例形式在案例学习方案中发挥重要作用 ................................ 42
第5章 结论........................................ 45
5.1 研究结论 .............................. 45
5.2 研究创新性 ............................. 45
5.3 研究局限性 .................................... 45
第4章讨论
4.1授课者是护理本科生对案例学习方案最看重的属性
研究结果显示护理本科生在CBL方案选择过程中最看重的属性是授课者。相比于授课者为临床护士，护理本科生为3.527倍更愿意参与授课者为院校教师与临床护士共同授课的CBL方案。同时在预测情景中显示学生最不愿意改变的属性是授课者。
“以学生为中心”并不意味着抹杀授课者的作用，相反授课者的作用更重要了。授课者不仅需要起着组织者和管理者的作用，更要起着鼓励者和合作者的作用，以充分调动学生的积极性，有效组织生动活泼的课堂，及时发现困难，成为他们学习的引路人[113-115]。研究表明，将临床护士纳入教师队伍可有效提高学生的参与度和满意度，同时在专业态度形成、专业素质养成和专业实践培养等方面具有重要作用[116]。Dahlke等人发现具有丰富临床护理和带教经验的临床护士在授课过程中通过分享临床小故事，可吸引学生的兴趣并发展学生的批判性思维能力[117]。Papathanasiou等人发现临床护理教师可通过临床真实案例创造良好的学习氛围，充分将课本理论知识与临床实践结合，并加深学生对知识的理解和掌握[118]。另外，临床护士向学生介绍临床科室的情况，帮助学生了解最新的临床护理知识。由此可见，临床教师在CBL开展过程中的作用是不容忽视的。因此，建议护理教育者在开展CBL时，可将临床护士纳入教师队伍，与院校教师相辅相成，发挥CBL的教学效果，以帮助学生理解和掌握理论知识，提高学生的批判性思维能力和解决问题能力，提升临床护理实践能力。此外，需进一步探索教师队伍建设新模式，搭建医院与学校的桥梁，促进临床护士和院校教师的沟通与合作，提升教师教学实践水平。
第5章结论
5.1研究结论
本研究基于离散选择实验的方法，量化了护理本科生对CBL方案的偏好，得出以下结论：
（1）授课者为院校教师与临床护士是护理本科生CBL方案偏好影响程度最大的属性水平。在CBL方案应用过程中，促进临床护士和院校教师积极合作可能是优化CBL效果，提高护理本科生批判性思维能力等的有效措施。未来需进一步探讨护理教师队伍建设新模式，以提高学生的参与度和学习效果。
（2）小组人数可直接影响护理本科生的参与度和感知的学业压力，小组人数9-11人为护理本科生能够平衡参与度和学业压力的理想人数。
（3）在CBL教学中，护理本科生对案例形式的关注度超过案例内容，多媒体式的案例形式更受护理本科生的欢迎。基于多媒体的案例形式是未来在护理课程开展CBL方案的关键环节。另外，设计与学生年级，临床实习经验和教学资源平台等相匹配的CBL方案也是护理教师所要考虑的问题。
参考文献（略）