本文是一篇护理毕业论文，笔者认为目前，临床上普遍采用的保温措施有提高手术间室内温度、增加患者被单覆盖的层数、术中加用升温毯、暖风机及循环水褥等[61]，而使用加温CO2气体建立气腹，以减少患者术中体温下降，并预防术后寒战的发生，作为其中经济有效的手段之一，却并未引起较大重视。
研究对象与方法
1研究对象
1.1对象来源
本次研究的对象选取于承德市某所三级甲等医院在胃肠外科进行腹腔镜下胃癌根治手术患者共108例，收集2021年10月到2022年7月进行手术的患者资料进行研究。
1.2纳入标准
（1）符合中国临床肿瘤学会（CSCO）发布的《胃癌诊疗指南(2021)》的诊断标准；（2）接受择期腹腔镜手术；（3）知情同意，自愿配合相关研究。
1.3排除标准
（1）肿瘤广泛转移伴其他脏器切除者；（2）病情需要，中转开腹者；（3）伴有呼吸系统、心血管疾病、严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍等其他脏器损伤或并发症者；（4）术中输血者；（5）肥胖（BMI>23.9kg/m3）或消瘦（BMI<18.5kg/m3）；（6）病情需要，术中气腹压力改变者。
1.4分组方法
根据纳入、排除标准收集腹腔镜下胃癌根治手术患者108例，按不平衡指数最小分配原则进行分组，以腹腔镜下胃癌根治手术患者的性别、年龄为主要控制因素。遵循不平衡指数最小的分配方式分组后，经术者评估病情允许后纳入A(12mmH g，常温)、B(14mmH g，常温)和C(12mmH g，加温)三组，每组36例。
2研究方法
2.1术前准备
所有患者均安排在净化手术间进行手术。患者入室后再次核对信息，核对无误后给予常规吸氧，同时监测心电图、心率及脉搏氧饱和度。穿刺静脉后放置留置针，开放液体通路。患者取平卧位，采用气管插管静脉复合进行麻醉，并持续监测生命体征。
2.2研究过程
2.2.1不同CO2气腹压力对腹腔镜下胃癌根治
手术患者体温的影响手术开始后由同一组胃肠外科医生采用腹部5孔操作法进行腹腔镜手术，术中使用自动加温并补气的气腹机（厂家：德国STORZ内窥镜公司，型号：26430520）建立人工气腹，其中将A组设定气腹压力值为12mmH g、B组为14mmH g。建立气腹后将CO2气体流速控制在20L/min，直至达到设定的气腹压力值。患者在入室后均采取相同的保温措施，包括：①控制手术间温度在23℃，湿度保持在50%～60%；②使用37℃消毒液进行术前消毒，使用37℃液体进行静脉滴注，使用37℃生理盐水进行腹腔冲洗；③每组患者均采取相同体位，覆盖相同层数的手术单；④两组患者使用常温CO2气体建立气腹。
结果
1不同CO2气腹压力对腹腔镜下胃癌根治手术患者体温的影响
依据分组方法将患者分为A组（12mmH g，常温）和B组（14mmH g，常温），每组各36例，其中A组男性27名，女性9名，平均年龄（63.39±8.80）岁；B组男性26名，女性10名，平均年龄（61.58±8.13）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.1两组患者术中不同时间点核心体温比较
组间比较，在入室时、气管插管时及手术开始时两组均未发生低体温且核心体温未见明显差异（P>0.05）。在气腹建立后10min、气腹建立后30min、气腹建立后60min、气腹建立后90min、气腹停止时、气腹停止后30min、重建气腹时、手术结束时8个时间点，B组核心体温显著低于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
组内比较，A组手术结束时的体温低于入室时、气管插管时、手术开始时、气腹建立后10min、气腹停止后30min、重建气腹时体温，B组手术结束时的体温均低于测量的任一时间点的体温，见表1。
2不同CO2气腹温度对腹腔镜下胃癌根治手术患者体温的影响
A（12mmH g，常温）、C（12mmH g，加温）两组患者共72名，A组患者年龄最小45岁，最大83岁，平均年龄（63.39±8.80）岁，其中男性27名，女性9名；C组患者年龄最小40岁，最大84岁，平均年龄（63.28±10.21）岁，其中男性28名，女性8名。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
2.1两组患者术中不同时间点核心体温比较
组间比较，在入室时、气管插管时、手术开始时、气腹停止后30min及重建气腹时A、C两组核心体温未见明显差异（P>0.05），且两组患者在入室时、气管插管时、手术开始时均未出现低体温的情况。在气腹建立后10min、气腹建立后30min、气腹建立后60min、气腹建立后90min、气腹停止时、手术结束时6个时间点，A组核心体温显著低于C组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
组内比较，A组在手术结束时的体温低于入室时、气管插管时、手术开始时、气腹建立后10min、气腹停止后30min、重建气腹时体温，C组在手术结束时的体温低于入室时、气管插管时、手术开始时、气腹建立后30min、气腹建立后60min、气腹建立后90min、气腹停止时7个时间点的体温，但高于气腹建立后10min、气腹停止后30min及重建气腹时的体温，见表11。
结果 ............................. 25
1 不同CO2气腹压力对腹腔镜下胃癌根治手术患者体温的影响 ... 25
2 不同CO2气腹温度对腹腔镜下胃癌根治手术患者体温的影响 ... 32
讨论 ........................................... 40
1 不同CO2气腹压力对腹腔镜下胃癌根治手术患者体温的影响 ... 40
2 不同CO2气腹温度对腹腔镜下胃癌根治手术患者体温的影响 ... 41
3 小结 ...................................... 43
结论 .................................... 45
1 研究结论 ....................... 45
2 创新点 ..................................... 45
3 研究局限性 ................................ 45
讨论
胃癌作为恶性肿瘤之一，在发展中国家极为常见，且以中国为主[47]。
目前，对于胃癌的早期筛查还未进行普及，导致绝大多数胃癌患者确诊时已呈进展期，治疗难度较大。近年来，我国胃癌患者的生存率呈下降状态，5年生存率仅为35.1%[48]。目前，对于胃癌患者治疗最有效的方式仍为手术切除。胃癌手术患者由于长时间术前禁食禁水、使用麻醉药物、手术时间长，加上手术室护士对核心体温重视程度不足，导致其极易发生围术期低体温[49，50]。术中持续低体温还会导致身体生理机能紊乱，引起出血、心律失常、手术部位感染、术后寒战、麻醉苏醒延迟等多种并发症，对患者的身体健康和术后恢复造成严重影响[51，52]。面对胃癌患者术中低体温发生率高的现状，了解患者低体温发生的危险因素，预防围术期低体温的发生，减少患者术后并发症是医护人员的研究重点。本研究通过观察腹腔镜下胃癌根治手术患者在不同CO2压力、CO2温度下进行手术，其术中核心体温变化情况，对于其术中核心体温的变化结果分析如下：
1不同CO2气腹压力对腹腔镜下胃癌根治手术患者体温的影响
梅超[39]通过测量不同气腹压力下行腹腔镜手术的患者，表明CO2气腹压力在12mmH g、15mmH g时对患者肝功能、肾功能、心功能的影响均在正常范围内。故本研究将CO2气腹压力设定为12mmH g（A组）、14mmH g（B组），且两种气腹压力均可控。
1.1 A、B两组患者术中核心体温变化趋势分析
研究结果表明，A组患者核心体温与B组相比下降速度较缓，表明较低的气腹压力对患者术中核心体温影响相对较小。经分析，A组患者核心体温下降较缓的原因有以下两种：首先，手术开始后大量低于机体温度的气体在腹腔内扩散、吸收热量，使患者核心体温流失，而人工气腹压力越高，向患者体内输送的CO2总量越多，造成腹腔内因对流产生的热损失大大增加；其次，人体内腹腔容积是恒定不变的，术中使用高压力的气腹会进一步造成CO2从腹腔内溢出，致使更多寒冷而干燥的CO2气体流向腹腔。因此，在腹腔镜下胃癌根治手术中使用较低压力建立气腹，有利于维持患者正常的核心体温。
结论
1研究结论
1.1在腹腔镜下胃癌根治手术中，使用较低压力的CO2气腹有利于减缓患者手术初期体温下降的速度和幅度、降低术中低体温发生率。
1.2在腹腔镜下胃癌根治手术中，使用常温CO2气体建立气腹会导致患者核心体温逐渐下降，增加低体温的发生率，而使用加温CO2气体建立气腹可以有效避免术中体温下降，减少低体温的发生。
2创新点以往对术中患者低体温发生情况的研究，多数是通过测量患者术后体温单一数据得出结果，本研究则通过比对分析上述11个时间点手术患者的体温变化趋势，为降低术中低体温发生率，提出针对性的改进措施，较以往研究更全面、客观、具体。
参考文献（略）