本文是一篇护理毕业论文，本研究主要的局限性是没有客观地检验臭氧自血疗法对缺血性脑卒中受试者失眠的治疗效果，包括睡眠时间、夜间觉醒频率等，仅使用主观量表评估。虽然许多受试者报告在臭氧自血干预后感觉良好，但采用多导睡眠呼吸记录监测系统所获得的客观数据将更有说服力。
第1章绪论
1.1缺血性脑卒中后失眠
1.1.1相关概念
脑卒中（cerebral stroke），也称中风或卒中（stroke），是由于脑部血管阻塞或破裂，导致动脉血液无法流入大脑因而引起脑部血氧供给不足，继而造成脑组织细胞坏死、损伤的一类疾病[1,2]。全球范围内，脑卒中是成人残疾和死亡的重要原因，每年约影响1400万的患者[3]。脑卒中主要分为三种类型，分别为缺血性脑卒中（ischemic stroke,IS）、出血性脑卒中（hemorrhagic stroke,HS）和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA），其中缺血性脑卒中患者约占所有脑卒中的70%左右[4]。
缺血性脑卒中常见于中老年人，是由于脑供血动脉闭塞或狭窄，引起大脑供血供氧不足，导致脑组织细胞发生坏死[5,6]。肢体功能障碍、认知功能障碍、睡眠功能障碍、失语及偏盲是缺血性脑卒中后常见的并发症。其中脑卒中后睡眠功能障碍包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、日间思睡和失眠等[7-9]。
缺血性脑卒中后失眠（post-ischemic stroke insomnia,PISI）是指发生缺血性脑卒中后，患者的睡眠时间减少、难以开始睡眠或维持睡眠。如果患者每周发生超过3次30 min以上的觉醒抱怨，应被视为PISI[10]，失眠不仅影响机体的功能恢复，还可导致患者生活质量下降，抑郁、焦虑甚至自杀的风险升高[11,12]。
1.2臭氧自血疗法
1.2.1概念
臭氧自血疗法（ozone autohemotherapy,O3-AHT）是在体外将含97%氧气和3%臭氧的气体混合物加入自体血液中，再通过静脉滴注的方式将混合的富氧血液输入体内的治疗方法。这种方法可以充分激活人体的细胞代谢，改善血液循环，增加心脑血管和神经细胞的氧含量[108]。
具体操作方法：抽取患者50～100 mL血液置于一次性血液保存袋中，然后输入已制备好的等体积混合气体（臭氧浓度20～40μg/mL），缓慢晃动血袋3～5min后，将混合了臭氧气体的血液重新回输到病人体内。每天1次，7～10次为一个疗程[109]。
1.2.2起源
臭氧是由三个氧分子组成的高度水溶性无机分子，于1840年被发现，由于具有中间态的性质，其固有的不稳定分子结构往往使其难以达到高浓度。
臭氧自血疗法也称三氧免疫平衡技术，起源于欧洲，而臭氧疗法自19世纪开始进入医疗领域[110]，因其安全、广谱、操作快捷等特点被广泛应用。尽管仍有质疑，但臭氧疗法已显示出对各种急性和慢性疾病的实质性益处。臭氧目前已普遍用于治疗牙科及骨科疾病，并逐步用于难治性溃疡、慢性肺炎、病毒性肝炎等疾病的治疗。此外，臭氧疗法也是肿瘤的辅助治疗手段之一，其临床疗效已得到了肯定[111]。
第2章资料与方法
2.1研究对象
本研究为随机、单盲、对照试验，采用任意抽样的方法，选取2021年8月至2023年1月，在长春市某三级甲等医院及某二级乙等医院康复中心接受治疗的63例缺血性脑卒中后失眠患者作为研究对象，对符合纳入/排除标准的受试者分别进行常规干预或在此基础上的臭氧自血疗法干预。
2.1.1纳入标准
（1）年龄≥18岁；（2）符合中华医学会第四届脑血管疾病会议确定的关于缺血性脑卒中的诊断标准；（3）经颅脑CT或磁共振等相关影像学检查确诊为缺血性脑卒中；（4）失眠严重程度指数（ISI）评分＞7分；（5）无理解力及认知功能障碍，能充分理解量表和配合干预者；（6）知情同意并自愿参与。
2.1.2排除标准
（1）使用安眠药物（包括但不限于苯二氮䓬激动剂、抗抑郁药或抗精神病药）促进睡眠者；（2）葡萄糖6磷酸脱氢酶（glucose-6-phosphate dehydrogenase,G6PDH）缺乏患者和妊娠患者；（3）中毒性弥漫性甲状腺肿患者及严重的凝血功能障碍者；（4）伴有心、肺、肝、肾等重要器官衰竭及恶性肿瘤者；（5）病情不稳定，出现继发脑血管出血或新发脑梗塞的患者。
2.2研究方法
2.2.1研究设计
本研究是一项随机、单盲、对照试验，通过两组受试者进行组间比较和自身干预前后的组内比较，分析臭氧自血疗法对缺血性脑卒中后失眠患者失眠严重程度、睡眠质量的干预效果，并通过检测血清炎症因子、神经递质，探究其可能机制。
2.2.2随机分组与盲法
通过计算机随机数字表法对受试者进行分组。将纳入的所有受试者进行编号（01，02，03，…，65）。在随机数字表中任选择一个数字开始，从左向右读数，若不在编号中则跳过，若在编号中则取出。依次取数，相同号码只取一次，直至取满。本项研究评估者对分组不知情，研究人员、分组者及受试者对分组知情。
2.2.3干预方案
（1）干预小组组成
干预小组由医生、专科护士和研究者本人组成，共7人。所有组内成员均在试验开展前接受相关培训。专科医生负责评估受试者的身体状况，制定一般治疗原则，确定是否可以进行臭氧自血干预，并与研究人员及临床护士共同为受试者制定干预计划。临床医生负责对受试者进行常规药物治疗，并对专业护士和研究人员进行培训，使其充分掌握臭氧自血疗法的步骤和内容。评估员负责收集干预前和干预后的结果指标。专科护士和研究人员对受试者进行干预，包括臭氧自血干预、健康宣教、受试者答疑等内容。
本研究是一项为期10天的康复护理干预。受试者经门诊或住院就医后，根据纳入、排除标准严格筛选入组人员，满足条件的受试者在签订知情同意书后随机纳入相应的组别。
第3章 研究结果 ................................... 21
3.1 纳入受试者及分组 ............................... 21
3.2 研究对象的基线数据 .................................. 21
3.3 主要结局指标 ................................ 23
第4章 讨论......................................... 32
4.1 臭氧自血疗法可以减轻失眠严重程度 .......................... 32
4.2 臭氧自血疗法能够显著改善睡眠质量 ............................ 33
4.3 臭氧自血疗法可以抑制炎症的进展 ............................. 33
第5章 结论与展望 .................................. 35
5.1 研究结论 ............................ 35
5.2 研究创新性 .............................. 35
5.3 研究的局限性与未来展望 .............................. 36
第4章讨论
4.1臭氧自血疗法可以减轻失眠严重程度
在63例缺血性脑卒中后失眠受试者的样本中，本研究评估了臭氧自血疗法改善睡眠的有效性。研究者发现在对缺血性脑卒中后失眠受试者的治疗中，加入臭氧自血疗法可显著降低受试者的失眠程度。研究者利用失眠严重程度指数量表对受试者的失眠程度进行测定，结果显示，在常规治疗、护理的基础上增加臭氧疗法可以显著降低ISI评分，并减轻受试者的失眠程度。此外，臭氧自血疗法极大提高了缺血性脑卒中后失眠患者的失眠治愈率（对照组失眠治愈率为23.3%；试验组为45.5%）。而在日常与患者的交流中，试验组受试者也表达出更好的治疗体验，这些资料均证明臭氧自血疗法可以减轻缺血性脑卒中后失眠患者的失眠程度，可以为该类患者带来更多的临床益处及新的护理选择。
第5章结论与展望
5.1研究结论
在常规药物治疗基础上增加臭氧自血疗法，评价其对缺血性脑卒中后失眠受试者的失眠程度、睡眠质量和睡眠时长的影响，及探讨该干预方案的潜在机制。本研究的结论如下：
（1）与常规药物治疗相比，为期10天的臭氧自血疗法干预可以显著改善缺血性脑卒中后失眠受试者的失眠严重程度。
（2）与常规药物治疗相比，为期10天的臭氧自血疗法干预可以显著提高缺血性脑卒中后失眠受试者的夜间睡眠时长及睡眠质量。
（3）与常规药物治疗相比，为期10天的臭氧自血疗法干预可以维持受试者血清中5-HT、IL-10及BDNF的水平，有助于炎症的消散及脑细胞的修复。
（4）臭氧自血疗法安全可靠、经济适用，是适合缺血性脑卒中后失眠患者的辅助康复护理方案。
参考文献（略）