本文是一篇护理毕业论文，笔者研究认为我国可以引用国内外高质量证据制定适合我国国情、血液透析患者身体状况的封管液使用方案，促进高质量 CPG 本土化，从而有效指导临床。
第一部分 中心静脉导管血液透析封管液相关临床实践指南推荐意见对比分析
材料与方法
1 纳入排除标准
1.1 纳入标准
1.1.1 符合美国医学研究所对临床实践指南（CPG）的规定[24]
1.1.2 是目前已发布的最新版指南
1.1.3 指南包含中心静脉导管进行血液透析使用封管液的推荐内容
1.2 排除标准
1.2.1 指南的译文或执行摘要 2 文献检索
中文检索词：“血液透析/血液净化/血透/血液滤过/血液透析滤过/血浆置换”“指南”“专家共识”“封管/封管液/封管溶液”。
英文检索词：“Hemodiafiltration/Continuous Renal Replacement Therapy/Intermittent Renal Replacement Therapy/hemodialysis/Blood purification/dialysis/ultrafiltration” “Central venous catheter/"CVC"/Central venous line/central lines/Central venous access” “clinical practice guideline*/clinical guideline*/guideline*/guidance*”
检索PubMed、Web of science、EMBASE、Cochrane、CINAHL、SinoMed、知网、万方，补充检索国际指南协作网（GIN）、WHO、BMJ、Up To Date、美国国立指南文库(NGC)、英国国立健康与临床优化研究所 (NICE)以及肾脏医学会、中心静脉导管通路相关网站，发表时间不限定，PubMed 检索策略（见附表Ⅰ）。
结果
1 文献筛选以及检索结果
检索共得到1316篇文献，根据纳排标准最终纳入6篇CPG。(见Fig.1)。
2 指南的基本情况与证据分级方法
6篇CPG的基本情况（见Table 1），组内相关系数（Interclass Correlation Coefficient，ICC）在（0.551—0.878）范围内，均>0.5表明评价结果一致性较好。3篇CPG[26-28]以GRADE分级系统为标准。
3 指南内容分析
6篇CPG均包含中心静脉导管行血液透析的封管液种类、浓度，均没有一致的推荐。只有3篇CPG[26, 29, 30]为弱推荐，其余均没有推荐强度。
具体推荐内容(见Table 2、Fig.2)，AGREEⅡ评分结果(见Table 3)。
讨论
1 封管液相关CPG 推荐意见不一致 对于行血液透析的中心静脉导管封管液的浓度、种类、使用频率没有一致的推荐，只是罗列封管液可能包括抗凝血剂，防腐剂/抗生素，或溶栓剂及其组合，表明封管液大致的浓度，没有详细一致的推荐。本研究得出仅三篇CPG为弱推荐，其余无推荐强度；封管液的种类浓度不明确，给指南使用者带来困惑，不知该如何选取封管液。封管液相关的CPG 应针对使用中心静脉导管行血液透析特定的临床情况，通过多学科专家合作和系统评价证据，形成有效的、明确的封管液推荐，从而有效的指导临床实践。
讨论
1 封管液相关CPG 推荐意见不一致
对于行血液透析的中心静脉导管封管液的浓度、种类、使用频率没有一致的推荐，只是罗列封管液可能包括抗凝血剂，防腐剂/抗生素，或溶栓剂及其组合，表明封管液大致的浓度，没有详细一致的推荐。本研究得出仅三篇CPG为弱推荐，其余无推荐强度；封管液的种类浓度不明确，给指南使用者带来困惑，不知该如何选取封管液。封管液相关的CPG 应针对使用中心静脉导管行血液透析特定的临床情况，通过多学科专家合作和系统评价证据，形成有效的、明确的封管液推荐，从而有效的指导临床实践。
第三部分 结论与展望 ................................. 56
结论 ........................................ 56
创新与局限 ................................ 57
1 创新 ......................................... 57
2 局限性与展望 ................................ 57
讨论
1 不同封管液对透析血流量的影响
通过网状Meta得到5000U/mL尿激酶1次/2周，其余6250U/mL肝素封管液在提高透析血流量上效果相对最优。透析血流量是衡量透析充分性指标之一，透析间期仅使用肝素封管会形成导管内外肝素浓度梯度差，使血小板在导管开口端不断聚集形成导管内血栓，加上肝素无溶栓作用，从而使导管通畅性逐渐下降，透析时表现为导管血流量下降[68]。给予尿激酶联合肝素进行封管，维持并改善长期导管的通畅性，从而提高透析血流量[69]。这与两项随机对照试验均表明尿激酶联合肝素进行封管可以提高透析血流量的结果类似[70, 71]。因此对于维持导管通畅性，提高透析血流量，可以使用肝素联合尿激酶进行封管。值得注意的是目前尿激酶联合肝素是否会增加出血的风险的随机对照试验较少，护理人员应警惕出血风险患者慎选此种类封管液[13]。有研究表明高浓度肝素组（浓度大于5000U/mL）发生出血事件的概率是低浓度肝素组的11.9倍[72]，结合本研究网状Meta结果建议当患者明确有导管血栓并且需提高透析血流量时考虑使用高浓度肝素封管。
第三部分、结论与展望
结论
1 血液透析封管液相关临床实践指南推荐意见对比分析
本研究对6篇CPG血液透析封管液推荐意见对比分析，得出只有3篇CPG为弱推荐，且推荐意见不一致。
2 不同封管液对中心静脉导管血液透析效果评估-基于网状Meta分析和系统评价方法
2.1 5000U/mL尿激酶1次/2周，其余6250 U/mL肝素封管液对于提高尿素清除指数相对最优和维持透析血流量效果相对最优。
2. 2 10000U/mL尿激酶1次/1周，其余 5000 U/mL肝素封管液对CRI预防效果相对最优。
2.3 12500U/mL尿激酶封管液预防导管功能障碍的效果最优。
2.4 纳入的RCTs部分样本较小，需多中心RCTs研究不同封管液对中心静脉导管行血液透析患者效果，为封管液选择提供更多参考依据。
参考文献（略）