本文是一篇护理毕业论文，本研究只选择了一家综合三级甲等医院的骨科中心的老年髋部骨折患者作为研究对象，样本量有限，可能存在一定的选择偏倚；
一、前言
1.1研究背景及意义
1.1.1 人口老龄化及脆性骨折高发
根据我国第七次全国人口普查公报结果显示，60岁及以上人口占总人口的18.7%，其中65岁及以上人口占总人口的13.5%，与2010年第六次全国人口普查相比，60岁及以上人口的比重上升5.44个百分点，65岁及以上人口的比重上升4.63个百分点[1]，随着老年人人口的增加，骨质疏松（Osteoporosis，OP）患者也在增加，据国家卫生健康委员会“健康骨骼”专项调查结果显示，我国50岁以上人群OP患病率为19.2%，女性为32.1%；65岁以上人群OP患病率达35.3%，女性则是高达51.6%[2]。研究表明，随着年龄增长髋部骨折发病率增高，形势严峻[3]，老年髋部骨折中大部分是骨质疏松性骨折，并且由于OP老年人数逐年增加，老年髋部骨质疏松性骨折的患者也形成逐年增加[4]。全球每年由OP造成的骨折患者有800万至900万人，超过了乳腺癌和心脏病的总人数[5]。骨质疏松性骨折也称为脆性骨折，髋部脆性骨折是骨质疏松性骨折中最常见和最严重的类型，55 %患者将会伴随不同程度的功能缺失，生活质量明显下降，在自我照顾、日常活动能力方面特别突出[6]，约24%患者死于各种并发症，并且有过一次骨折的患者二次骨折风险增加了86.0%[7]。香港学者对2399名老年髋部脆性骨折患者进行随访发现，第二次骨折后1年和5年的累积死亡率分别为16.9%和54.8%[8]。髋部骨折疼痛明显和无法负重，几乎都需要手术治疗，这也导致了髋部骨折与其他类型的骨折相比，直接医疗费用很高[9]，据估计美国2025年用于脆性骨折的医疗直接费用高达250亿美元，发生二次骨折，将造成超过63亿美元的额外费用，中国OP相关骨折医疗总成本至2050年每年高达254.3亿美元[10, 11]。
1.2 研究目的及研究内容
1.2.1 研究目的
（1）探讨专科护士主导的FLS对老年髋部脆性骨折患者抗OP药物治疗启始率、服药依从性、疼痛评分、老年人衰弱评分和二次骨折发生率的影响。
（2）探讨专科护士主导的FLS对老年髋部脆性骨折患者骨代谢生化指标血清骨代谢三项（血清降钙素、骨钙素、甲状旁腺素）的影响。
1.2.2 研究内容
（1）制定骨科专科护士主导的FLS脆性骨折后OP管理的具体内容。
（2）骨科专科护士主导的FLS在老年髋部脆性骨折患者的实施及验证。
二、研究方法
2.2研究对象
2.2.1研究对象
便利抽样选取2021年9月到2022年7月在广西壮族自治区百色市某三甲综合医院脊柱外科、关节外科老年骨科的老年髋部脆性骨折患者为研究对象。
2.2.2纳入标准
（1）根据国际疾病分类编码（ICD-10）诊断为首次髋部骨折者，包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨转子下骨折[34]； （2）患者年龄≥60岁； （3）意识清楚，能与人正常沟通； （4）知情同意，自愿参与并签署知情同意书者。详见附录1。
2.2.3排除标准
（1）患有影响骨代谢的疾病者，如甲亢、垂体疾病、肝衰竭等； （2）患有重度基础疾病者，如严重心、肝、肾等重要脏器疾病患者； （3）肿瘤及其他疾病导致的病理性骨折、多发骨折者； （4）偏瘫、截瘫、神经损伤等不能离床者。
2.3 研究方法
2.3.1对照组
对照组给予常规髋部骨折护理，具体方法如下：①入院常规评估患者，接诊护士进行入院评估，评估内容包括患者一般人口学资料和疾病相关资料、跌倒坠床风险（医院电子病历系统评估表）、营养评估（医院电子病历系统评估表）等。②保守治疗进行保守治疗的护理，需要进行手术治疗者由责任护士进行围手术期的护理，包括术前准备，术后镇痛管理、管道护理、饮食护理、康复锻炼及健康宣教等。③根据医生的医嘱正确使用营养骨质和抗OP的药物，并进行正确服药的宣教。④出院当天责任护士行居家服药指导和居家康复锻炼指导，指导患者术后1月、6月时回医院行影像学检查复诊，以便评估骨折治疗效果。
2.3.2干预组
干预组实施骨科专科护士主导的FLS脆性骨折后OP管理模式。包括干预前准备和具体实施两个阶段。
（1）组建骨科专科护士主导的FLS团队，制定团队成员职责。研究者本人担任FLS联络员（骨科专科护士，从事骨科临床护理9年，临床实践经验丰富，沟通技巧成熟，经过骨科专科护理、护理管理、护理科研等系统学习），负责团队之间的沟通协调与管理。团队成员共10人（联络员1人、骨科医师3人、康复师1人、内分泌科医师1人、营养师1人、骨科专科护士2人、研究生1人），详见表2-1。专科护士联络员的主导及协调作用见图2-1。
三、结果 ............................. 24
3.1 两组患者一般资料 .................................... 24
3.2 两组患者抗 OP 药物治疗启始率的比较 ....................... 25
3.3 两组患者服药依从性评分的比较 ........................... 26
四、讨论 .............................. 32
4.1 研究对象的人口学资料分析 ..................................... 32
4.2 专科护士主导的FLS可以提高老年髋部脆性骨折患者抗骨质疏松药物治疗启始率 ..................... 32
4.3 专科护士主导的FLS可以提高老年髋部脆性骨折患者服药依从性评分 ..................... 33
五、不足与展望 ............................. 39
5.1 本研究的局限性 ............................... 39
5.2 研究展望 ............................................... 39
四、讨论
4.1 研究对象的人口学资料分析
本研究最终共94例患者完成干预并收集到完整的资料，干预组48例，对照组46例。干预组年龄为75.67±7.05岁，对照组为73.00±7.92岁。干预组患者男性19（39.58%）人、女性29（60.42%）人，对照组男性17（36.96%）人、女性29（63.04%）人，两组老年髋部骨折患者中女性患者均多于男性患者，占60%以上，与其他的研究结果是一致的[47, 48]。女性在绝经后雌激素水平下降内分泌紊乱，破骨细胞代谢比成骨细胞活跃，体内的“钙自我平衡稳定系统”被破坏，导致骨骼骨量减少，比同年龄段男性更容易发生OP[49]。本研究对象在职业方面以农民占大多数，居住情况以和与子女同住为主，文化以小学及以下为主，分析原因可能与该医院地处桂滇黔交界区，经济较落后，患者文化程度低，经济收入主要来源务农，并且主要子女共同居住，符合我国传统的农村地区生活模式。干预组、对照组患者的体重指数分别为22.27±3.36kg/m2、21.87±3.45kg/m2，营养评分为2.00（2.00，4.00）分，营养状况较好。干预组、对照组患者跌倒评分分别为5.00（4.00，9.00）分、6.00（4.00，8.00）分，由于老年人肌肉力量减弱、服用多种药物等情况均有一定的跌倒风险，预防跌倒是保护老年人二次骨折的重要措施[50]。干预组及对照组患者的骨折部位均以股骨颈占多数，分别占32人（66.67%）和35人（76.09%），大部分患者都进行了手术治疗。
六、结论
1.专科护士主导的FLS可以提高老年髋部脆性骨折患者抗骨质疏松药物启始率及服药依从性评分。
2. 专科护士主导的FLS可以降低老年髋部脆性骨折患者早期疼痛和老年人衰弱评分。
3. 专科护士主导的FLS可以提高老年髋部脆性骨折患者成骨细胞的代谢活性和抑制破骨细胞的代谢活性。
4. 专科护士主导的FLS对老年髋部脆性骨折患者的二次骨折发生率未见明显影响。
参考文献（略）