本文是一篇护理毕业论文，本研究基于互联网的4周正念自我关怀课程采用线上的干预方式，提高了干预的可行性。在未来的研究中，正念自我关怀课程的设计主要元素可以为共同人性、正念和慈爱。
第一章 绪论
1.1 研究背景
利他主义是一种道德理念和行为模式，指一个人出于道德或伦理考虑，将他人的利益或幸福视为自己同等重要的目标，通过自愿地做出行动或牺牲自己的利益来帮助他人或提高他人福利。利他行为是利他主义的具体实践，包括捐赠、志愿服务、关爱他人和帮助他人等[1, 2]。利他水平是个体愿意牺牲自己的利益来帮助他人的程度，反映了个体的利他主义和利他行为。利他水平可以通过各种心理测量工具来进行评估[3]。利他主义和利他行为是护理专业重要的专业价值观之一，护理人员的利他水平不仅可以促进护理人员的心理健康，增强免疫力，降低职业倦怠程度，提高护理服务质量和提高工作满意度；而且对病人的就医体验、疾病治疗和康复情况产生积极影响[4-6]。因此，护理人员的利他水平影响着护士对病人的关心程度和为职业的奉献程度，对建立良好的护患关系和促进护理服务质量的提升具有重要意义。
ICU护士这一群体具有相对的特殊性，其心理健康状况和利他水平都应得到护理管理者的重视。ICU护士在繁忙的工作环境中经常面临着高度的压力，如生命威胁、家属的不理解、病人痛苦的情况等等，这些因素往往会对护士的心理健康造成负面影响，如焦虑、抑郁、失眠等[7]。研究发现ICU护士焦虑、抑郁、恐惧、精神病性状况等均明显高于护士常模[8]。这些问题不仅会影响护士的心理健康和个人生活质量，还会对病人的安全和医疗质量产生负面影响，有必要引起重视。此外有研究发现ICU护士的利他水平较低，提出应该开发针对ICU护士的自我关怀的干预措施，以提高其心理健康和利他水平[9]。但针对ICU护士利他水平的调查研究仍然较少，且样本量较少，需要进一步调查得以验证和分析。
.2 文献回顾
1.2.1 护理工作中的利他主义
护理工作中的利他主义被看作是一种价值观、职业道德或使命感以及专业精神等。多数研究将利他主义定义为一种个人或工作价值观，指导个人在护理工作中的行为和实践，对于护士为病人带去利他式关怀和护理具有导向作用[35-41]。有研究认为作为护理专业所要求具备的利他主义，能够一定程度上反映护士的专业水平，即利他水平较高的护士在为病人提供护理服务时，病人会感知到受到了良好的照顾和足够的关怀[42-44]。也有研究将利他主义视为护士从事这一职业的道德感或使命感，即护士因为自我感知到对生命和健康的责任，自愿投入医疗行业为人类健康贡献自身力量，而非迫于谋生或出于金钱的奖励选择护理这份职业 [36-37, 39]。此外，利他主义也被认为是工作满意度的基础之一，利他主义促使护士全心全意地为病人提供所需的医疗护理，这一过程所带来的相应的愉悦感是工作满意度的重要组成部分[45-46]。
1.2.2 护理工作中的利他行为
护理工作中的利他行为的践行对象主要为病人。在Kubsch[18]的研究中基于沃森的人性关怀理论提出了护理工作中的利他行为，可主要概括为关注、尊重、接受、善待自己与病人，与病人交流保持稳定，真诚地倾听病人的需求与抱怨等。有研究（Bhuvana等[19]人，2021；Sanjai和Gopichandran[20]，2018）提到了在临床工作中为病人献血或捐赠资金的利他行为。Carter等[21]的研究认为在不考虑个人损失的情况下帮助病人做出使病人获益程度更高的决定，例如避免过度医疗和为病人节省医疗开支等。Slettmyr等[22]的研究认为护理工作中的利他行为是为病人做“一点额外的事”，即自主地做工作要求以外的对病人有益的事情，或为了满足病人合理需求所做的工作规定以外的事。此外，还有研究提到了工作中同事之间的知识共享（Hollup[23]，2012）以及帮助彼此照顾各自管理的病人（Li等[41]人，2015）也是护理工作中的利他行为。
第二章 ICU护士利他水平的现状调查
2.1 研究方法
2.1.1 研究对象
成都市4家三甲医院的ICU护士，时间为2022年5月-2022年8月。
2.1.2 纳排标准
纳入标准：具有执业资格证的ICU注册护士。
排除标准：（1）有酒精成瘾问题；（2）有药物滥用问题；（3）有严重的个人创伤史；（4）有严重的躯体疾病；（5）正在服用精神科药物；（6）参与过或正在参与正念自我关怀课程；（7）因各种原因不在临床工作的护士。
2.1.3 样本量计算与抽样方法
通过Gpower软件，选择独立样本T检验-相关分析，设置效应量（ES）为0.3，α水准为0.05，统计效能（1-β）为0.95得出样本量为111；根据问卷条目数计算样本量，样本量=[Max条目数×（5-10）×（1+20%）=240-480。本研究所选量表最大条目数为40，所需样本量为200-400，考虑到无效问卷和遗失问卷，扩大20%样本量，则所需样本量为240-480。
综上，本研究选择最少样本量为240，采用便利抽样的方法进行抽样。
2.2 研究结果
2.2.1 量表的信度检验
预调查：利他情景量表Cronbach's α为0.96，慢性病病人、艾滋病病人、战争受害者和自然灾害受害者各维度分别为0.86、0.88、0.91、0.82；自我同情量表Cronbach's α为0.82，自我友善、自我评判、共通人性、自我隔离、正念和过度沉迷各维度分别为0.80、0.67、0.76、0.73、0.80、0.70；人格量表Cronbach's α为0.86，神经质、严谨性、宜人性、开放性和外向性各维度分别为0.75、0.75、0.56、0.83、0.57。在此研究中利他情景量表和自我关怀量表显示出较好的信度，人格量表虽宜人性和外向性信度较低但此量表为成熟量表，因此以扩大样本量解决此问题。
正式调查：完成反向计分后分析人格量表Cronbach's α为0.846，神经质Cronbach's α为0.812、严谨性Cronbach's α为0.825、宜人性Cronbach's α为0.781、开放性Cronbach's α为0.839 、外向性Cronbach's α为0.765，显示出较好的一致性。各量表的总量表Cronbach's α系数在0.85~0.96的范围之间，各维度Cronbach's α系数在0.64~0.93。
第三章 正念自我关怀课程对ICU护士利他水平的影响-混合研究 ··················· 29
3.1 基于互联网的4周正念自我关怀课程方案的构建 ···························· 30
3.2 量性研究 ·························· 32
第四章 结论 ································· 45
第五章 创新点与局限性 ································· 46
5.1 创新点 ····································· 46
5.2 局限性与展望 ······························ 46
第三章 正念自我关怀课程对ICU护士利他水平的影响-混合研究
3.1 基于互联网的4周正念自我关怀课程方案的构建
本课程的构建基于正念自我关怀的理论基础，结合前一部分研究的结果，通过小组讨论的方式制定了课程方案。
（1）课程方案初稿的形成：课堂内容根据前一部分研究的调查结果，针对ICU护士利他水平的特点和参与课程的时间上的可行性。研究小组基于正念自我关怀（MSC）课程的内容，研究设计了基于互联网的4周正念自我关怀课程方案。该课程主要有正念自我关怀理论、冥想、正念的非正式练习、自我关怀的非正式练习和自我关怀方面的诗歌组成。特别需要指出的是，根据现况调查中典型相关分析结果得知正念为正念自我关怀的重要组成部分，并且在ICU护士利他水平与自我关怀水平的关系中具有重要的影响作用。因此，该课程内容中正念相关的理论和实践练习的元素较多。
（2）课程方案2稿的形成：邀请5位拥有丰富正念授课经验和具有正念合格师资资格的专家，以小组讨论的方式，征求专家对前期构建的基于互联网的4周正念自我关怀课程方案的意见和建议。专家意见和建议汇总如下：1）营造舒适安全的氛围，让大家感觉到安全与放松；2）沉下来练习，并给足时间讨论，以及领导者整合与回应；3）注意尽量不去深挖，不在团体内揭开伤疤，若诱发成员自由联想呈现为创伤性的，需要言语化的讨论，大家共同包扎，领导者整合回应；4）团队里的Co-leader（助教）要承担起协助控场、加入引导话题讨论等任；5）把控好时间的分配，讲授的内容少一些，注重练习以及更多地引发参与者讨论。根据专家的意见和建议，修订课程方案。
第四章 结论
（1）ICU护士利他水平相对较低，并且ICU护士利他水平与自我关怀水平和大五人格中的宜人性、严谨性、开放性、外向性呈正相关，其中与宜人性、严谨性相关性较强。这提示ICU护理管理者应该重视ICU护士的利他水平，尤其应该重视宜人性、严谨性较低的人格特质的ICU护士，并予以适当的干预措施。
（2）基于互联网的4周正念自我关怀课程能够提高ICU护士的利他水平，其机制为正念自我关怀通过共通人性、正念和慈爱激发ICU护士的利他行为。基于互联网的4周正念自我关怀课程采用线上的干预方式，提高了干预的可行性。在未来的研究中，正念自我关怀课程的设计主要元素可以为共同人性、正念和慈爱。
参考文献（略）