本文是一篇护理毕业论文，本研究发现中心群组化干预可降低孕晚期初产妇分娩恐惧的水平，提高孕晚期初产妇积极心理资本水平、孕期保健质量及围生期健康素养，改善妊娠结局，为孕妇妊娠期分娩恐惧的干预提供理论依据，为改善孕妇身心健康水平提供参考依据。
第1章 前言
1.1 研究背景
妇幼安全是妇女儿童健康的先决条件和根本，是世界各国关注的重点问题。2000年9月，联合国在联合国首脑会议上提出将降低儿童死亡率、提高孕产妇保健质量作为“联合国千年发展目标”的决议之一[1]。2015年9月，在联合国可持续发展峰会上，促进儿童及产妇的健康目标再一次被各国人员作为重点问题提出[2]。2016年，我国重点强调要把降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率及提高我国孕期保健质量作为国家十三五发展规划纲要—“健康中国2030”重要目标 [3]。2019年，国家卫健委将妇幼健康安全促进行动作为2019-2030年健康中国行动的重点内容之一[4]。因此，妇幼安全健康状况越来越被我国公共卫生领域重点关注。
随着“生物-心理-社会”医学模式的提出，大家对健康的认知不再停留在躯体上的健康，也更多地聚焦在心理层面上的健康。而孕产妇作为社会的重点关注群体，其心理健康问题也成为大家关注的焦点。分娩是女性生活中一件高度情感化和挑战性的事件。一方面，在这特殊时期女性的生理、心理发生巨大变化，另一方面，女性的分娩信心不足、分娩与育儿知识的缺乏、对医疗环境的不熟悉、对分娩疼痛的担心、对胎儿与自身健康的担忧交织在一起[5,6]，因此，会对孕妇的心理产生不同程度的冲击，容易出现分娩恐惧[5]。分娩恐惧(Fear of Childbirth, FOC)是指女性在面对分娩时、经历分娩的过程中因担忧分娩剧痛、胎儿受到伤害以及分娩并发症，并对于自身在分娩过程中的不能较好地控制自己感到恐惧和焦虑，进而导致孕妇身体和心理产生不良影响的一种常见的心理问题[7]。2010年，一项对土耳其660名孕妇进行的调查显示，40.0%的经产妇存在分娩恐惧，初产妇更高达46.6%[8]。2016年，Lukasse等[9]在孕妇孕晚期通过使用W-DEQ对6870名孕妇进行横断面调查，结果表明，7.6%～16.2%的经产妇存在着分娩恐惧，4.6％～15.7％的初产妇存在分娩恐惧。
1.2 研究目标和内容
1.2.1 研究目标
构建中心群组化干预方案，探讨中心群组化干预对于孕晚期初产妇分娩恐惧及其相关因素（积极心理资本、围生期健康素养、孕期保健质量）的影响。
1.2.2 研究内容
1.2.2.1 针对具有分娩恐惧的孕晚期初产妇制定中心群组化干预方案。
1.2.2.2 探讨中心群组化干预对孕晚期初产妇分娩恐惧及其相关因素的影响。
第2章 研究对象和方法
2.1 研究对象
选取2019年10月至2020年1月在湖南省某三级甲等医院产科门诊规律产检的64例孕妇作为研究对象。
入选标准: (1) 孕周为28~32周； (2) 年龄≥18岁； (3) 单胎初产妇； (4) 分娩恐惧得分(CAQ)≥28分； (5) 研究前半年内没有接受药物治疗或心理治疗； (6) 每次参与活动至少有1名家属陪伴; (7) 自愿参与本研究。
排除标准：(1) 有妊娠并发症或合并症； (2) 有剖宫产指征。 退出标准：(1) 在干预期间无法联系到的孕妇； (2) 研究者本人要求退出的孕妇。
2.2 研究方法
2.2.3 分组的方法
将符合纳入和排除标准的初产妇按照签到的顺序进行编号，排序为1~64号，然后利用SPSS软件随机生成一组随机数字，然后将这一组随机数字也编号为1~64号，再分别将每个随机数字装入一个不透明的信封，每位研究对象按入组编号随机选择一个信封，信封内随机数字为奇数，研究对象进入干预组，信封内随机数字为偶数，研究对象进入对照组。
2.2.4 研究工具
2.2.4.1 一般资料调查问卷
一般资料调查问卷主要包括：孕妇的文化程度、年龄、婚姻状况、居住地、此次妊娠前人工/自然流产的次数、孕周、家庭人均月收入、是否在职、医疗付费方式、此次分娩是否在计划内。详见(附录1)。
2.2.4.2 分娩恐惧量表(Childbirth Attitude Questionnaire, CAQ)
该量表最初由Lowe等[41]于2000年编制，主要用于评估孕妇产前分娩恐惧程度，该量表的Cronbach’s α系数为0.932，内部一致性系数为0.83~0.90[36]。本研究中所使用的量表是由危娟[42]于2016年翻译，用于评估孕妇的分娩恐惧情况，该量表Cronbach’s α系数为0.910。该量表总共有4个维度，分别为对疼痛伤害恐惧维度、对孩子健康恐惧维度、对失去控制恐惧维度、对医院干预与环境恐惧维度，共计16个条目，均采用Likert 4级评分制，从“无”到“重度”分别赋值1～4分。总分范围为16~64分，分娩恐惧的程度与量表总分呈正比。＜27分代表没有恐惧；≥28分代表存在分娩恐惧[42]。本研究正式调查中该量表的Cronbach’s α系数为0.687。本研究在孕晚期初产妇干预前、干预4周末、干预8周末测定孕晚期初产妇的分娩恐惧状况，了解中心群组化干预的作用效果。详见(附录5)。
第3章 研究结果 ................................... 14
3.1 两组研究对象的基本资料 .............................. 14
3.2 两组研究对象分娩恐惧得分的比较 ......................... 16
3.3 两组研究对象积极心理资本得分的比较 ................................. 18
第4章 讨 论 .......................... 25
4.1 研究对象的一般资料分析 .......................... 25
4.2 中心群组化干预对孕晚期初产妇分娩恐惧的影响 ................. 25
4.3 中心群组化干预对孕晚期初产妇积极心理资本的影响 ......... 26
第5章 结 论 ......................... 32
第4章 讨论
4.2 中心群组化干预对孕晚期初产妇分娩恐惧的影响
本研究结果显示，干预4周末和干预8周末，两组研究对象分娩恐惧总分及各维度得分的比较，差异有统计学意义(P<0.05)，干预组得分明显低于对照组。重复方差分析显示，分娩恐惧总分及其维度得分在时间效应、组间效应及交互效应具有统计学意义，此结果表明，随着干预的进行，干预组的分娩恐惧总分及各维度得分会有一定程度的降低，提示中心群组化干预有助于降低孕晚期初产妇的分娩恐惧。本研究中，中心群组化干预能够降低孕晚期初产妇的分娩恐惧可能的原因：（1）孕妇焦躁易怒、低自尊[21-22]、分娩自我效能缺乏[23]，积极心理资本水平低下[24]是孕产妇发生分娩恐惧的重要内在风险因素，通过对具有分娩恐惧的孕晚期初产妇进行为期6次的中心群组化干预，干预组群组成员的自我效能维度得分、乐观维度得分、希望维度得分、韧性维度得分以及积极心理资本总分在一定程度上得到了提高，这在一定程度上减少了分娩恐惧发生的内在风险因素，有利于降低孕晚期初产妇的分娩恐惧[43,44]。（2）研究发现，不仅孕晚期初产妇的内在风险因素对分娩恐惧具有影响，其外在风险因素也同样具有重要的影响，分娩恐惧常见的外在风险因素包括：孕期知识的缺乏、孕期保健质量低下、社会支持的不足[25]。在中心群组化干预下，医护人员通过PPT、讨论、情景模拟等多元化方式对孕晚期初产妇及家属进行健康教育，使健康教育内容更加全面。同时，孕晚期初产妇及家属针对活动主题进行小组讨论，充分激发孕妇获取知识的积极性，提高了孕晚期初产妇的功能性健康素养、沟通性健康素养、批判性健康素养以及围生期健康素养水平[45]。此外，在中心群组化干预下，孕晚期初产妇与医护人员交流的总时间远远高于传统模式时间，这使得医护人员有充足时间为孕晚期初产妇提供孕期保健服务，增强了孕妇与医疗保健提供者之间的信任感，从而有利于提高孕期保健质量水平[46,47]。因此，在这一过程中减少了分娩恐惧发生的外在风险因素，降低了孕晚期初产妇的分娩恐惧。
第5章 结论
5.1 中心群组化干预可降低孕晚期初产妇的分娩恐惧。
5.2 中心群组化干预可提高孕晚期初产妇的积极心理资本、围生期健康素养、孕期保健质量。
5.3 中心群组化干预可改善孕晚期初产妇的妊娠结局。
参考文献（略）