本文是一篇护理毕业论文，本研究采用SPSS21.0软件及PROCESS插件，通过描述统计、相关分析、多元方差分析以及路径分析进行数据统计与分析。
第一章前言
1.1研究背景
随着人民群众物质生活水平的不断提高，人们对健康的向往越来越高，对医疗水平也有着更高的要求。护士是医疗机构临床队伍中重要的组成部分，为保护人民群众的身体健康做出了贡献。因临床护士承担着繁重的体力工作，并且在实际工作中往往因为患者的情绪、家属的误解等遭受责骂，甚至殴打，因此稳定护理队伍，避免人力资源流失很重要。而实习护生是临床护士的前生，实习期发挥着承上启下的作用，从培养优秀的实习护生开始对稳定护理队伍、提高护理水平就显得尤为重要。实习期是护生职业认同感形成的关键时期,而职业认同感与护生在临床的应激水平密切相关[16]。临床实习阶段是护理学生形成临床思维、理论联系实践的关键阶段，在此时期如果建立融洽的人际交往关系，对其在以后的工作中起着很大的积极正向作用，反之，若此阶段存在社交交往障碍会让其厌恶甚至选择离开护理职业，造成人才流失。但因实习护生经常在不熟悉的临床环境中，需与许多不同人群打交道，如患者及其家属、护士、管理人员和其他卫生专业人员，需要在各种社会情况下频繁形成新的关系，可能会增加社交焦虑（Social AnxietyDisorder，SAD）的潜在风险。SAD是一种个体在社交场合下由于担心被他人关注、评价，或害怕自己举止窘迫，而导致的人际关系紧张和对周围人产生敌对的情绪，常伴强烈的焦虑、紧张、痛苦，并竭力回避社交交往[1]。国外研究报道西方国家SAD终生患病率是7-13%[2]。根据美国全国疾病普查(National Comorbidity Survey,NCS)近年的报道，社交焦虑障碍终身患病率为13.3%(其中男性为11.1%，女性为15.5%）[3]，在美国其终生患病率仅次于重症忧郁症、酒精依赖，位列第三位[4]。随着社会的发展，大学生面临着诸多的压力困扰，社交焦虑是影响大学生心理健康的重要因素之一。有研究表明焦虑具有传染性，可能引发“踢猫效应”等不良后果[1]，导致各种心理健康问题，扰乱社会适应和成就[5]。实习护生作为大学生的亚组群体同样存在较高的SAD。在印度的一项研究中，30%的护理专业学生表现出轻微的社交恐惧症[5]，有研究报道我国实习护生SAD发生率为16.86％[6]。因此研究临床实习护生SAD水平及影响因素，以此采取有效措施降低SAD水平，提高护生的应对能力显得尤为重要。
1.2研究目的
通过检索文献发现，国内关于实习护生社交焦虑现状及其与儿童期逆境之间关系的研究并不多，且对二者之间中介因素的研究更少，本研究旨在研究实习护生儿童期逆境、人格特质、应对方式和社交焦虑四者之间的相关关系，以及儿童期逆境对实习护生社交焦虑的影响的中介因子探索，具体研究目的如下。
研究目的一：了解实习护生ACEs、人格特质、应对方式、SAD现状。
研究目的二：分析实习护生ACEs、SAD的影响因素。
研究目的三：探讨实习护生ACEs、人格特质、应对方式、SAD四者间的相关关系。
研究目的四：探讨人格特质、应对方式在实习护生ACEs对SAD影响中的中介作用。
第二章文献综述
2.1社交焦虑的研究进展
2.1.1社交焦虑相关概念
Marks[17]在1970年提出了社交恐怖症的概念，他认为害怕在社交环境中被他人嘲笑是其根本特性。美国第四版《精神障碍诊断与统计手册》对社交焦虑(SocialAnxiety Disorder SAD)也做了相关定义。
国内部分研究者把社交焦虑定义为处于(或即将处于)一种或以上社交情境时，害怕被审视或评估，且自我认定他人的评估是消极的，因此产生过度焦虑情绪，并且常常有回避行为。社交焦虑的最高级别被认为是社交恐怖[18]。本研究中采用第二种国内对社交焦虑的定义。
2.1.2实习护生社交焦虑现状
Pamela等[19]在对实习护生焦虑的自我认知和选择的人口统计调查中发现护生焦虑水平高于平均水平。Yi等[20]的研究结果显示韩国的实习护生无礼经历与社会焦虑、情绪劳动呈正相关；社交焦虑与情绪劳动呈正相关。Jimenez等[21]在对西班牙护理学院完成3年护理文凭课程的357名学生进行的调查，发现了三种类型的压力源(临床的、学术的和外部的)和两种与临床实践相关的症状(生理的和心理的)；研究结果表明所有3年的护理学生都感觉到了相同水平的中等压力，有经验的学生比新手感觉到了更多的学业压力，虽然学生身体健康，但二年级学生最容易出现身心焦虑和常见症状。
在我国，张倩等[22]的研究中显示大学生社交焦虑总体水平偏高，社交焦虑高分组的大学生无聊倾向得分高于社交焦虑低分组,社会支持得分则低于社交焦虑低分组，差异有统计学意义(P<0.05)。实习护生作为大学生群体里的一个亚组群同样存在较高的社交焦虑。叶赟等[23]对护生社交焦虑现状及其特征的系统评价中共纳入文献13篇，涉及4985名护生，该系统评价的结果显示我国护生社交焦虑得分处于较高水平，高于国外常模。
2.2儿童期逆境的研究进展
2.2.1儿童期逆境相关概念
儿童期逆境(ACEs)是指个体在年龄小于18岁前遭受的心理、生理、健康和生存方面的实际或潜在的所有损害的统称[41]。国内外研究指出，46%~62%的个体至少经历过一种儿童期逆境[42-47]。儿童期逆境是影响儿童和其成年后身心健康的重要因素。在美国，有近3500万儿童和青年经历过一种或多种与ACEs相关的创伤[11]；造成的经济损失在58亿至126亿美元之间[12-13]。
目前国内对儿童期逆境的研究显示其定义和范畴都有所不同，如儿童期创伤经历、儿童期虐待和创伤、儿童期性虐待、儿童期不良经历等。儿童期逆境的种类包括躯体和情感忽视、一般侵害、躯体和情感虐待、遭受疾病和意外事故、家庭功能不良等。
本研究采用第二种目前国内对儿童期逆境的定义。
2.2.2儿童期逆境对实习护生的影响
Kalmakis等[48]研究显示经历儿童期逆境引起创伤后应激障碍的学生感受到更高程度的压力。Windle等[49]对美国乔治亚州七所大学的2969名大学生研究结果表明，更多的ACEs与更严重的抑郁症状、多动症症状、吸烟、饮酒、吸食大麻和身体质量指数有关，不良童年经历可能会持续影响大学生的健康状况。
在我国，崔乃雪等[15]的研究结果显示儿童期逆境对遭受多重侵害的高职高专护生的影响包括自卑、胆怯、易激惹、社会交往障碍、心境低落、创伤后应激症状和行为问题。而在李阳等[50]的研究中显示，经历儿童逆境发生创伤后成长的实习护生有更高的职业发展和个人幸福感。有研究发现我国大学生经历ACEs的比例为39.2%[14]，遭遇多重ACEs的护生比例是11.6％[15]。
第三章研究方法........................13
3.1研究理论.........................................13
3.1.1 Beck认知理论在社交焦虑中的运用..........................13
3.1.2 Beck认知理论模型..............................14
第四章研究结果.................................20
4.1研究对象的基本资料......................................20
4.1.1实习护生一般人口学资料.................................20
4.1.2实习护生社交焦虑评分....................................22
第五章讨论与结论..............................41
5.1讨论.................................41
5.1.1实习护生社会人口特征分析............................41
5.1.2实习护生社交焦虑现状分析..............................42
第五章讨论与结论
5.1讨论
本研究结果表明：实习护生普遍存在较高的社交焦虑；儿童期逆境能显著正性的预测其社交焦虑；人格特质在儿童期逆境和社交焦虑（社交苦恼）之间起完全中介效应，消极应对在儿童期逆境和社交回避之间起部分中介效应；人格特质和消极应对在儿童期逆境和社交回避之间起多重链式中介作用。现在讨论如下：
5.1.1实习护生社会人口特征分析
本次的研究对象实习护生共341例，年龄范围在17-30岁之间，平均年龄为20.29±1.574岁，年龄波动范围不大。这是因为本次调查的对象是护理系临床实习学生，以大专学历248例（72.7%）为主，因此平均年龄和年龄波动范围均不大，这与邹敏[112]在2022年实习护生死亡调查态度中的研究对象年龄特征接近。其中，男性36例（10.6%），女性305例（89.4%），女性远多于男性，女性占比接近90%。这是因为传统的护理群体被认为是照顾人的角色，女性被认为更适合照顾病患。但随着护理学科成为一级学科、近年的快速发展以及大众对护理学科新的认识，越来越多的男性参与到护理工作中来，男性的比例将会逐步提升。本次研究的实习护生中汉族311例（91.2%），这与我国是以汉族为主的民族结构比例一致。
与以往研究相同的有：本研究对象十八岁前居住地在农村183例（53.7%），居住地以农村为主，与李秀川[113]在实习护生的研究中居住地情况类似。在家庭经济状况方面，经济境况中等249例（73%），以经济状况中等的群体为主，与张颖[114]在实习护生的相关研究中情况一致。这可能是因为大众对护理工作的普遍认识还停留在体力劳动的刻板印象上，因此居住在城镇、经济状况较好的家庭大多不愿意让子女学习护理专业。在家庭结构和父母健康状态方面，核心家庭173例（50.7%），双亲健在324例（95%），这与朱娜[115]在对实习护生临床沟通能力的影响因素研究情况一致，且家庭结构和父母健康状态是其影响因素之一。在父母学历方面，中专以下295例（86.5%），这与胡桑[116]在2021年对护生实习后期人际冲突管理现状及其与职业认同感的相关性研究中的情况（父母学历中专及高中以下学历93.5%）相似，提示该类人群（实习护生）父母学历可能普遍偏低。
第六章本研究的创新点及局限性
创新点：本研究扩展了几个方面有关实习护生社交焦虑的研究。首先，它确定了实习护生儿童期逆境与社交焦虑之间的关系。第二，它在实习护生人群中验证了以前关于儿童期逆境、人格特质、应对方式和社交焦虑之间的关系。第三，它证明了人格特质和消极应对介导了儿童期逆境和社交焦虑之间的关系，遭遇儿童期逆境的实习护生可以通过人格特质影响消极应对，从而改善社交回避，为改善社交回避找到了新路径，并提出了相关建议。
局限性：本研究为横断面调查研究，验证了各因素之间的因果关系，在以后的研究中可深入探讨纵向研究；本研究虽对实习护生的人格特质各维度进行了相关性分析，但并未将其各维度纳入中介效应和链式中介效应进行检验，在未来的研究中可加入其子维度进行中介效应检验；研究样本仅来自四川省两所三级甲等医院，代表性不足，有待提高结果的外推性。在今后的研究中，可采用多中心大样本调查，以此扩大样本量；研究对象是实习期大于一个月的实习护生，研究结果对于实习分期（早期、中期和后期）的实习护生的适用性有待进一步考证。在未来的研究中，应增加样本量，对不同实习期，不同地区的实习护生进行全面调查，用以提高研究结果的普适性。
参考文献（略）