本文是一篇护理毕业论文，本研究采用EXCEL进行数据整理，SPSS.27分析，AMOS构建结构方程模型。统计学方法主要采用：描述分析、t检验和单因素分析、多元线性回归分析、Pearson相关性分析、多重链式中介效应检验。
第一章 绪论
1.1 研究背景
慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）患者数量的增加对全球公共卫生和医疗保健系统构成了日益严重的威胁[1]。CKD的进一步恶化最终导致终末期肾病（End-stage renal disease，ESRD），目前患者只能依靠肾脏替代治疗(Renal replacement therapy，RRT)的方式来维持生命。肾脏替代治疗是患者的肾功能严重恶化，无法有效排出体内多余水分和代谢废物时，需要人为选择肾脏替代的方法进行治疗。肾移植、血液透析和腹膜透析是目前主要的肾脏替代疗法。肾移植是针对ESRD效果最佳的肾脏替代疗法[2-3]。然而，器官来源的短缺限制了其应用，因此大多数ESRD患者在其整个生命周期中只能接受血液透析（Hemodialysis，HD）或腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）。尽管通过血液透析的治疗方式日益增多，尤其是在高收入国家，例如20世纪90年代美国接受维持性血液透析的患者数量迅速增加，但由此导致血液透析类护理成本大幅增加[4]。由于医疗保健支出不断增加，目前美国的血液透析的增长速度已经放缓。从全球角度来看，目前的趋势尤其令人担忧：即使对于高收入来说，目前的成本也是不可持续的；大多数发生肾衰竭患者选择放弃治疗，基于此，导致每年数百万人死亡[5]。因此，迫切需要腹膜透析这种具有成本优势的透析方式，使其易于获得并提供更好的患者预后。
腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）是一种以人体腹膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，代谢物和毒素通过腹腔扩散和对流来达到净化血液和替代肾脏功能的治疗技术[6]。腹膜透析具有简便和经济的优点,特别适用于心功能不全、血液透析不耐受、无法建立血管通路和无条件血液透析的患者,目前越来越多的慢性肾衰竭患者使用腹膜透析[7]。截止2016年，有超过272，000名患者接受腹膜透析，腹膜透析的全球年增长率估计为8%，高于血液透析（约6-7%）[8]。腹膜透析是现有最常用的家庭透析疗法，这种居家透析模式减少了透析患者频繁往返医疗机构透析的需求，也适用于我国医疗基础设施较薄弱和交通不发达的偏远地区，在大多数偏远地区没有血液透析的专业医疗机构，透析患者只能到上级医院接受血液透析，但这加剧了透析患者的经济压力和精神压力，而腹膜透析正好减少了患者往返透析的时间和经济成本投入。调查发现[9]1999年的我国的腹膜透析患者人数为4380例，至2018年底登记存活腹膜透析患者为86264例，短短20年的时间里，我国腹膜透析患者人数增长近20倍，表明目前我国腹膜透析人数需求大，符合患者需求。
1.4 理论依据
1.4.1 家庭系统理论
美国著名心理治疗专家Murray提出家庭系统理论的基本观点[52]认为家庭是一个系统，家庭内部是由不同元素组成的整体，家庭作为一个整体大于各部分之和，而不是各部分简单的相加。个人、家庭、社会三个系统之间的持续互动影响着系统之间和系统内部的平衡。Betty Carter和Monica McGoldrick[53]从家庭生命周期的角度，解释了每个系统对家庭的影响，包括个人、家庭和文化。他们认为个人、家庭和社会三个因素之前是相互关联的，家庭受到内部和外部压力是正常和不可避免的。当这些因素共同作用于某一点时，所有的家庭都会出现功能紊乱，家庭能否尽快做出调整，是解决家庭问题的关键。当家庭中出现某一个成员患病需要透析时，家庭成员之间的联系会变得更加频繁，家庭成员各要素与整个家庭之间会相互影响，相互变化。若各要素之间联系出现中断则会导致这个系统的紊乱，反之也会影响这个家庭成员中处于劣势的透析患者的预后。所以家庭与各要素之间是相辅相成的关系。
1.4.2 家庭压力和应对理论
Reuben Hill[54]通过研究父亲或丈夫应征入伍参加二战对妻子和孩子的影响， 模型阐述了家庭如何应对压力。并创建ABC-X模型。Hill的ABC-X模型成为后来家庭压力研究的基本结构。ABC-X模式包括四个要素：A（引发危机的事件，即压力源）、B（家庭危机应对资源）、C（引发危机事件的认知或评价）、X（危机，家庭遇到的结果）。应对压力事件时,希尔认为,当家庭生态系统平衡被破坏时,自然会影响家庭成员。为了有效地减少或者消除破坏系统的危机，保护家庭系统的平衡,家庭成员会动用原有的个人认知和家庭可利用的优势资源来应对压力和危机,重新认定家庭角色、重构家庭结构、改变家庭互动模式及调整家庭关系。因此，当家庭中某位成员透析导致家庭面临压力和逆境时，通过家庭内部的优势资源，对当下的处境做出应对和适应，便可作为一种保护机制缓冲负面事件所带来的压力，使家庭逐渐恢复正常。
第二章 研究对象与方法
2.1 研究对象
本研究将选取四川省成都市某三甲医院肾内科腹膜透析患者为调查对象。
2.1.1 抽样法
本研究采取便利抽样的方法，选取四川省成都市某三甲医院肾内科符合纳入和排出标准的腹膜透析患者为调查对象。
2.1.2 样本的纳入排除标准
纳入标准： （1）年龄≥18岁； （2）透析龄≥３个月； （3）认知良好、意识清楚，与研究者沟通无障碍，并能配合的患者； （4）知情同意后患者自愿参与本研究； （5）患者经临床检查后确诊是终末期肾病者。
排除标准： （1）终末期肾病并发症导致重要脏器受损，患者无法参与本研究； （2）同时接受血液透析和腹膜透析治疗的患者。
2.1.3 样本量计算
有关变量因素研究的样本量大多是根据统计学变量分析的要求，样本量至少是变量的5-10倍[57],本研究中涉及一般人口学的变量有15个，家庭复原力3个维度，应对方式3个维度，疾病自我效能2个维度，社会支持3个维度，家庭关怀5个维度，共有31个变量。调查样本量可以在155-310例之间。在此基础上再考虑20％的失访率，粗略估算调查需要样本量186-373例。结构方程模型进行数据分析，一般推荐数据的样本量最少在200例即可获得较为稳定的模型结构[58]。最终确定样本量400例。
2.2 研究方法
2.2.1文献分析法
通过文献检索，在中文数据库知网、万方、维普搜索“腹膜透析”、“维持性腹膜透析”、“家庭复原力”、“家庭抗逆力”、“家庭韧性”、“家庭弹性”，在英文数据库PubMed、Web of Science搜索“peritoneal dialysis”、“PD”、“family resilience”。对获得的文献进行整理、总结、分析。
2.2.2问卷调查法
腹膜透析患者家庭复原力横向研究主要采用问卷调查法，问卷相关内容如下：
（1）一般人口学资料和疾病相关资料：一般人口学部分主要通过查阅大量文献基础上结合本次腹膜透析患者的特点自定义问卷人口学部分内容。疾病相关知识主要了解患者疾病的基本情况，以便后期了解疾病对复原力的影响。人口学主要包含：性别、年龄、婚姻状况、居住情况、在职情况、宗教信仰、家庭年收入、性格的自我评定、医疗费用来源、家庭类型、文化程度；疾病相关知识：腹膜透析方式、每天透析频率、合并症、透析龄。一般人口学资料和疾病相关资料见附录C。
（2）简化版家庭复原力评定量表中文版（Shortened Chinese Version of the Family Resilience Assessment Scale，FRAS-C）由国内学者李玉丽[59]于2016年翻译和修订Sixbey[23]开发的家庭复原力评估量表（Family Resilience Assessment Scale，FRAS），该量表已得到验证是衡量成年人口家庭复原力的可靠工具，并且可用于临床评估经历家庭逆境的个人。因此，本研究中用该量表测量腹膜透析患者家庭复原力的水平。此量表共有32个条目，包括家庭沟通与解决问题（23个条目）、利用社会资源（3个条目）、保持积极的前景（6个条目）三个维度。FRAS-C采用Likert4级评分法，从1（非常不同意）到4（非常同意），得分范围在32～128之间，累计得分越高表明家庭复原力水平越好。FRAS-C总量表Cronbach'sα系数为0.96，三个维度Cronbach's α系数分别为0.94、0.50、0.80。该量表详见附录C。
第三章 研究结果 ............................. 18
3.1同源偏差检验 ...................... 18
3.2 维持性腹膜透析患者一般人口学资料 .............. 18
第四章 讨论 ................................... 34
4.1 维持性腹膜透析患者一般人口学资料分析 ............. 34
4.2 维持性腹膜透析患者家庭复原力及相关变量的现状分析 .......................... 35
第五章 总结与展望 ............................ 45
5.1 主要结论 ..................................... 45
5.2 研究局限性 ............................ 45
第四章 讨论
4.1 维持性腹膜透析患者一般人口学资料分析
本研究共调查351名维持性腹膜透析患者，其中男性181（51.3％）人，女性171（48.7）人。患者年龄在18-84岁之间，平均年龄40.79±13.88岁，对比血液透析治疗，腹膜透析中青年占比最多，这与徐兹淇[64]的研究结果不同。这可能与腹膜透析要求患者自身具备一定的自理能力和学习能力有关。
在文化方面，本次调查中以核心家庭（30.2%）和主干家庭（42.5%）为主，其中独居65（18.5％）人,非独居286（81.5％）人，受我国传统的家庭观念文化和家庭结构性因素的影响，我国传统形式的家庭占据主导地位，当家庭成员遭受疾病时，其余的家庭成员会各自行使自己的角色照顾患有疾病的家庭成员。43（12.3%）位患者有宗教信仰，四川省是少数民族聚居的省份，且具有独特的家庭文化和宗教信仰，这些都对家庭的发展有着积极的作用。
在性格方面，研究显示45.3％的患者为混合型，26.8％的患者为内向型，27.9％的患者为外向型。内向性格是安静的、富于想象的、爱思考的、退缩的、害羞的和防御性的，对人的兴趣漠然；外向性格是爱交际、好外出、坦率、随和、乐于助人、轻信、易于适应环境。荣格认为[65]纯粹内向或外向性格的人是很少的，只是在特定场合下，由于某种情境的影响而倾向于一种占优势的态度，大多数人是介于内向和外向之间的中间型。因此本研究中腹膜透析患者的性格特点与荣格说法一致。
第五章 总结与展望
5.1 主要结论
（1）维持性腹膜透析患者的家庭复原力处于中等水平，有待提高该人群的家庭复原力水平。
（2）宗教信仰、婚姻状况、家庭年收入、自我性格评定、透析方式、每日透析次数、疾病管理自我效能、家庭关怀是影响家庭复原力的因素。
（3）社会支持、疾病自我效能、家庭关怀、面对型应对方式与患者家庭复原力水平呈正相关；屈服型应对方式水平与患者家庭复原力水平呈负相关；基于本文的研究内容，回避型应对方式与维持性腹膜透析患者不具显著相关性。
（4）应对方式通过疾病管理自我效能、社会支持-家庭关怀的多重链式中介作用对家庭复原力产生影响。
参考文献（略）