本文是一篇护理毕业论文，本研究基于知-信-行理论的唤醒式健康教育可以有效提高骨量减少人群的骨质疏松症相关知识、健康素养、自我效能及自我管理行为，为骨量减少人群的临床健康教育工作提供参考。
一、前言
1.1研究背景
1.1.1骨量减少人群的流行病学及危害性
骨量减少[1]（Osteopenia）又称低骨量、骨量低下，是正常骨量与骨质疏松症的中间阶段，其特征是骨密度不正常、骨骼脆性增加、骨折风险上升。骨量减少与骨质疏松症之间的诊断区别在于骨密度测量。根据世界卫生组织（World Health Organization,WHO）2004年的定义[2]，骨密度测定结果显示T≤-2.5可诊断为骨质疏松症，当-2.5＜T＜-1.0时可诊断为骨量减少。研究表明[3]，17.7%的骨量减少人群会转变为骨质疏松症，并且骨量减少与骨折高风险紧密相关，脆性骨折大多发生在骨量减少阶段[4,5]。预计到2050年，我国因骨量减少所导致骨折产生的医疗费用将达254.3亿美元[6]。流行病学调查显示[7,8]，目前我国约有超1.2亿的骨量减少人群，50岁以上的男性骨量减少患病率达46.9%，女性患病率达45.9%，而围绝经期女性骨量减少率达1/5[9]。国外调查显示，美国白人女性中骨量减少率为50%[10]，日本女性骨量减少率为44.3%[11]，韩国60岁以上的老年人骨量减少率达33.7%[12]。因骨量减少数量多，意味着大多数骨折将出现在这一群体中，这是造成该人群残疾的重要因素[13]。研究强调[14]，骨量减少作为骨质疏松症的高危因素，如在这一阶段进行临床干预，可以有效预防骨质疏松症的发生和降低脆性骨折发生的概率。
1.1.2骨量减少人群自我管理现状
自我管理[15]（Self-Management）是指患者在治疗疾病和预防并发症的过程中，为提升健康水平，减少并发症发生和缓解疾病所带来的痛苦，采取的一系列积极行为和养成的一种疾病管理能力。自我管理已经被证明可以明显降低疾病所导致的医疗保健负担和社会医疗成本[16]。
研究显示，由于民众对骨量减少知晓率不够，骨量减少人群骨质疏松症相关知识知晓率仅为34.35%[17]。同时该人群大多为50岁以上，具有记忆力减退、接受新知识慢等特点，其自我管理状况不容乐观[18]。国际骨质疏松症基金会（International Osteoporosis Foundation,IOF）认为[19]，骨量减少作为正常骨量与骨质疏松症的中间状态，如果对骨量减少人群实施针对性的健康教育、提高其对疾病的认知、改善其自我管理，这将会延缓骨量继续流失、降低发生脆性骨折概率。因此，加强骨量减少人群的健康知识宣教，根据其自身特点，帮助树立正确的健康信念，养成良好自我管理是延缓骨量继续丢失的重要手段。
1.2研究目的与意义
1.2.1研究目的
探讨基于知-信-行理论的唤醒式健康教育方案对骨量减少人群自我管理的影响，旨在提高骨量减少人群的知识水平、增强该人群的自我效能、健康素养及自我管理行为。
1.2.2研究意义
为骨量减少人群自我管理提供有效干预方案，明确基于知-信-行理论的唤醒式健康教育在骨量减少人群中的应用价值，为骨量减少人群的干预方案提供借鉴依据。
二、研究方法
2.1研究对象
选取2021年7月至2021年12月在广西壮族自治区某三甲医院健康管理中心进行骨密度检查确诊为骨量减少并符合纳排标准的104例骨量减少人群为研究对象。使用随机数字表法分为对照组52例，试验组52例。
2.1.1纳入标准
（1）符合世界卫生组织2004年制定的骨质减少诊断标准[1]；（2）年龄≥50周岁[3]；（3）意识清楚，沟通无障碍；（4）能熟练使用智能手机。
2.1.2排除标准
（1）有骨代谢疾病如性腺功能减退症等；（2）严重的躯体疾病如神经肌肉疾病等；（3）有严重的意识障碍或不能配合者；（4）长期服用影响骨代谢药物如糖皮质激素、抗癫痫药物等。
2.1.3脱落标准
（1）在研究进行过程中失联者；（2）在干预过程中向研究人员提出退出者；（3）突发其他疾病者；（4）在研究过程中死亡者。
2.2研究方法
2.2.1组建研究团队
小组包括研究者本人和导师所在的科研团队，科研团队包括内分泌代谢科医生一名（正高级职称）、内分泌科护理专家一名（副高级职称）、健康管理中心护士三名（中级职称）。研究者与健康管理中心护士负责微信群管理、根据样本量收集与入组评估并根据不同评估结果反馈给内分泌科医生进行讨论、在干预过程中统筹随访研究对象并根据实际情况给予针对性整改措施、实施基于知-信-行理论的唤醒式健康教育干预方案。内分泌科医生负责研究对象的专业咨询和确定骨量减少知识讲座内容。内分泌科护理专家负责对干预过程进行质量控制和对小组成员进行统一培训考核。
2.2.2预试验
选取了符合纳排标准的10名研究对象进行预试验，与研究对象进行面对面访谈，了解其对饮食教育、运动教育、个性化指导、微信群教育等方式的接受程度。预试验后收集研究对象的意见反馈，掌握干预方案的不足与缺点。反馈意见为：教育时减少文字说明，多使用动画、音频等形式、发放健康行为记录手册、使用电子问卷与纸质问卷相结合的方法填写问卷。因此，本研究通过更新健康动画、宣教音频、发放健康记录手册等方式来完善干预方案。并根据研究对象建议，本研究选择纸质问卷和电子问卷两种收集方式。通过预试验的研究结果确定最终样本量。
三、 结果 .................................... 20
3.1 研究对象的一般情况 ................................ 20
3.2 干预后两组研究对象骨质疏松症知识得分比较 ........................ 21
3.3 干预后两组研究对象健康素养得分比较 .................................... 22
四、 讨论 ............................... 25
4.1 基于知-信-行理论的唤醒式健康教育可以提高骨量减少人群的疾病相关知识 ......................... 25
4.2 基于知-信-行理论的唤醒式健康教育可以提高骨量减少人群的健康素养 ................... 25
4.3 基于知-信-行理论的唤醒式健康教育可以提高骨量减少人群的自我效能 ....................... 26
五、结论 ............................. 30
四、讨论
4.1基于知-信-行理论的唤醒式健康教育可以提高骨量减少人群的疾病相关知识
在慢性病管理中，健康知识的掌握程度对疾病转归起着重要作用，知晓疾病的未来走向和治疗手段对慢病患者至关重要[62]。既往研究显示[63]，疾病相关知识可以正向影响患者的自我管理。同时疾病相关知识掌握程度越高，其自我管理越强。患者对疾病的态度是产生健康行为的重要因素，而态度的产生与疾病相关知识的掌握有密切关系[64]。
本研究结果显示，干预前试验组骨量减少人群知识总分为（14.13±2.54）分，干预3个月为（17.35±2.61）分，干预6个月得分为（20.57±3.13）分。而对照组，在干预3个月、6个月的疾病知识掌握程度也有所提高，但提高幅度较试验组小。在同一时间内比较，对照组也是较试验组得分低。这表明，基于知-信-行理论的唤醒式健康教育在骨量减少人群中的应用可以有效提高疾病知识的掌握程度。
分析原因如下：一是本研究对研究对象开展一对一访谈，依据调查问卷的填写情况，了解研究对象疾病知识掌握情况，根据其个体实际情况制定了个性化健康教育内容，根据共性问题制定集中互动内容，提高本研究的有效性。二是本研究小组根据研究对象文化程度特点制定的授课内容以简单、通俗易懂为原则，使用一对一循环反复交流和集中授课方法，唤醒了研究对象的内心信念，使其更加深刻理解所讲的疾病知识和建立坚定的健康信念，拉进研究小组与研究对象的距离，提高授课效果。三是，在干预过程中，研究小组成员反复与研究对象一对一联系增进信任，给予研究对象及时的鼓励，提高其对知识学习的兴趣。通过线上、线下等多种方式沟通，帮助研究对象更加准确的掌握疾病知识，敦促其形成正确健康意识，为后续养成良好习惯打下坚实基础。
五、结论
基于知-信-行理论的唤醒式健康教育可以有效提高骨量减少人群的骨质疏松症相关知识、健康素养、自我效能及自我管理行为，为临床健康教育工作提供一定参考。
参考文献（略）