本文是一篇护理毕业论文，笔者认为产后早期运动干预对妊娠期糖尿病产妇产褥期血脂水平无显著影响，妊娠期糖尿病产妇产褥期及之后长期生活中的运动应注意运动方式的多种结合与长期坚持，以更好地控制产后血脂水平。
一、前言
1.1研究背景及意义
1.1.1研究背景
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妇女在妊娠期首次发生的不同程度的糖代谢异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病（giabetes mellitus，DM）[1]，GDM产妇产后糖代谢异常已经得到国内外学者的广泛关注，糖代谢异常分为三个状态：空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）、糖耐量异常（impaired glucose tolerance，IGT）与DM，其中IFG和IGT不加控制会发展成DM[2]。美国妇产科医师协会、《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》和《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》推荐GDM产妇产后4～12周评估糖代谢状态[2-4]，国内研究发现产后4～12周的糖代谢异常发生率高达33.70~53.33%[5-8]，糖代谢异常发生率随产后时间增长而逐渐上升，产后糖代谢异常若不进行及时管理，患DM的风险增加，会使产妇的身心健康和生活质量受到不良影响[9]。产褥期的时长一般为产后6周，是指从胎盘娩出到产妇全身器官（除乳腺外）逐步恢复至非怀孕且正常状态的阶段[10]，为GDM产妇制定产褥期控制糖代谢异常的策略，成为国内外DM防治领域主要关注问题之一[2]，Huang等[11]的研究发现GDM产妇的孕期管理对GDM产妇产后糖代谢异常的防控具有一定局限性，产后糖代谢异常发生率仍处于较高水平，分娩后仍应继续进行健康管理。产后早期的时间从产妇分娩结束即刻开始，时间范围一般为分娩结束至产后6～12周[12-14]，是指产妇在分娩结束至产后6～12周内，以身体恢复和母乳喂养为中心的阶段[15]，也是产妇身心恢复、适应环境的关键时期和敏感时期，与生殖系统、循环及血液系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统等多个系统均有关系[16]，多数指南、组织与学者建议GDM产妇产后早期开始运动，运动应作为没有运动禁忌症的产妇产后生活的重要组成部分，GDM产妇产后应长期坚持运动以控制产后糖代谢异常的发展[17]。
1.2研究目的与内容
1.2.1研究目的
对GDM产妇产褥期进行产后早期运动干预，探讨产后早期运动干预对GDM产妇产褥期糖代谢异常发生率、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后2小时血糖（2-hour post-meal blood glucose，2hPBG）、体重指数（body mass index，BMI）、腰围、血脂相关指标：总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）的影响，以期为GDM产妇产褥期的产后早期运动干预提供科学依据。
1.2.2研究内容
国内外相关指南对产后首次糖代谢异常评估的时间点主要为4～12周[1,3]，参照《产后保健指南》中GDM产妇回院复查时间为产后42d后[44]，结合我国产妇产褥期的时长，本研究将产后42d天作为干预时间，对GDM产妇产褥期实施产后早期运动干预：腹式呼吸、抬头运动、抬臀运动、凯格尔运动，其中运动强度、运动时间和运动频率由研究者根据相关研究和指南进行完善与设计，观察GDM产妇产褥期糖代谢异常发生率、FBG、2hPBG、BMI、腰围、血脂相关指标的变化情况。
二、研究方法
2.1研究对象
选取2021年8月至2022年12月孕期在广西南宁市某三甲医院建档，并在该医院分娩的GDM产妇。
2.1.1纳入标准
（1）符合妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）中GDM诊断标准[1]：妊娠期间进行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），OGTT空腹血浆葡萄糖≥5.1mmol/L、OGTT1h血糖≥10.0mmol/L、OGTT2h血糖≥8.5mmol/L，任何一项达到上述范围即被诊断为GDM；
（2）听力与智力正常，能正常与人交谈，熟练使用智能手机；
（3）单胎妊娠、分娩方式为顺产的产妇；
（4）新生儿Apger评分＞7分；
（5）产妇知晓且愿意参加研究，并签署知情同意书（附录一）。
2.1.2排除标准
（1）妊娠前患有DM、多囊卵巢综合症、甲亢、甲减等内分泌疾病；
（2）具有妊娠严重并发症或妊娠严重合并症：如胎盘早剥、妊娠合并高血压、妊娠合并心脏病等；
（3）具有产后活动禁忌症：阴道分娩经器械助产或会阴三度及以上裂伤；阴道壁血肿或产后大出血；器质性腰椎疾病。
2.2研究方法
2.2.2分组方法
采用便利抽样法抽取产妇，为避免两组研究对象沾染，将产科不同楼层的两个病区：产科二区的GDM产妇设为干预组，产科三区的GDM产妇设为对照组。
2.2.3干预方法
2.2.3.1对照组
（1）常规健康宣教：研究者告知GDM产妇产褥期糖代谢异常的风险及产后糖代谢筛查的重要性、GDM产妇出院前应测量血糖掌握血糖情况、GDM产妇在产后42d后评估糖代谢异常、产后饮食应注意适当限制摄入碳水化合物、避免摄入过多糖分与脂肪，增加优质蛋白、膳食纤维、维生素，含糖量低的食物以及矿物质的摄入等。
（2）常规活动指导：住院期间，研究者鼓励GDM产妇早期下床活动，出院后可以进行常规活动如室内散步等，对GDM产妇的运动方式、强度、时间、频率不做要求。
（3）出院随访：GDM产妇出院后，研究者常规对其进行电话随访，了解产妇情况并及时解答GDM产妇的疑惑，并告知产妇产后42d后的3d内及时回院复查。
三、 结果 .................................... 20
3.1 研究对象脱落情况 ....................................... 20
3.2 两组研究对象基线资料的比较 ............................... 20
3.3 两组干预前后糖代谢异常发生率的比较 .................................... 21
四、讨论 ........................... 24
4.1 产后早期运动干预可以降低GDM产妇产褥期的糖代谢异常发生率 .............................. 24
4.2 产后早期运动干预可以改善GDM产妇产褥期的血糖水平 ..... 25
4.3 产后早期运动干预有助于将GDM产妇产褥期的体重指数控制在正常范围 ................................ 25
五、 结论 ..................................... 30
四、讨论
4.1产后早期运动干预可以降低GDM产妇产褥期的糖代谢异常发生率
产后糖代谢异常会使妇女的身心健康和生活质量受到不良影响[18]，相关干预措施对降低产褥期糖代谢异常发生率具有良好的影响效果[68,69]，本研究对比了两组GDM产妇产褥期的糖代谢异常发生率，研究结果显示，两组干预前后的糖代谢异常发生率均降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），干预组的糖代谢异常发生率为21.10%，对照组的糖代谢异常发生率为44.40%，差异具有统计学意义（P＜0.05），与陈钰仪[70]和张壮威[71]的研究结果相似，提示产后早期运动干预可以降低GDM产妇产褥期的糖代谢异常发生率。GDM产妇产后3天内体力活动能力处于逐渐恢复阶段，产后早期运动干预根据产妇的具体情况逐天增加运动，腹式呼吸针对GDM产妇产后当天的疲劳和疼痛情况，帮助GDM产妇产后当天放松紧张情绪和缓解疼痛，腹式呼吸运动强度最低，产后当天更加适宜进行腹式呼吸[49,50]；随后3天根据产妇体力活动能力恢复情况逐渐增加各项运动，产后第4d直至42d完成所有运动。腹式呼吸涉及腹部肌肉[72]，抬头运动涉及头部、颈部、肩部和腹部肌肉[51]，抬臀运动涉及腹部肌肉、臀部肌肉和腿部肌肉[52,53]、凯格尔运动涉及会阴部肌肉[55]，产后早期运动干预可以锻炼全身多处肌肉，近似于全身运动，与其他全身运动：慢跑、健美操等相比[73]，多数GDM产妇产褥期阶段因照顾婴儿和不便外出而选择居家静养，产后早期运动干预对运动条件要求少，不受时间与空间的限制，易于实施，GDM产妇更容易坚持，产后早期运动干预是较为适宜GDM产妇产后进行的运动，相关研究发现，中等强度持续有氧运动的特征为运动强度中等、时间较长且持续，因而产后早期运动干预整体更接近于中等强度持续有氧运动[74]，相关研究表明，持续且适度的有氧运动对于许多慢性疾病尤其是DM具有明显的疗效，长期适度的有氧运动可以有效地预防和控制糖尿病前期，减轻IR、提高胰岛素敏感性、加强骨骼肌转运葡萄糖的能力，并可提高心肺功能，对心血管系统有良好的保护效果[75]。
五、结论
1.产后早期运动干预可以降低GDM产妇产褥期糖代谢异常发生率、FBG、2hPBG，为今后在GDM产妇产褥期的血糖管理中推广及应用产后早期运动干预提供科学依据。
2.产后早期运动干预可以降低GDM产妇产褥期的体重指数及腰围至正常范围，体重指数及腰围的下降对改善血糖带来积极的影响效果，今后临床指导及居家管理可以采取产后早期运动干预对GDM产妇产褥期的体重指数及腰围进行控制。
3.产后早期运动干预对GDM产妇产褥期血脂水平无显著影响，GDM产妇产褥期及之后长期生活中的运动应注意运动方式的多种结合与长期坚持，以更好地控制产后血脂水平。
参考文献（略）