本文是一篇护理毕业论文，在研究内容上，本课题意在探索乳腺癌化疗患者自我隐瞒的现况和影响因素，及其与认知情绪调节、生活质量间的影响，以期为改善乳腺癌化疗患者的生活质量提供有效的解决方案。
1.前言
1.1研究背景
1.1.1乳腺癌的流行病学
乳腺癌已成为全球最常见的癌症，在全球发病率排名第1，总死亡率排名第5，2020年新确诊的乳腺癌数量约高达226万例，占到全球癌症总病例数的11.7%[1]。中国癌症报告显示[2]，2021年中国新发现诊断的乳腺癌约为42万例。这一数量占到女性新发现诊断癌症病例数的20.1%[3]。伴随环境污染加剧、人们生活方式的改变，以及我国人口老龄化的问题突显，预计未来20年，我国乳腺癌发病率仍将持续上升[4, 5]。乳腺癌高发病率的同时，随着医学发展的进步，早期诊断与筛查水平的提高，我国乳腺癌患者的平均五年生存率已达到80%以上[1, 6]。因此，保障和提升乳腺癌患者的生活质量水平已成为亟需关注的问题。
1.1.2乳腺癌化疗患者生活质量现状
（1）乳腺癌患者化疗期间的生存状况
化疗中乳腺癌患者的生活质量呈中下水平，仍待提高。目前，乳腺癌的治疗基本以手术为主，而化疗则是主要的辅助方式之一。术前新辅助化疗一般要3 ~ 4或6 ~ 8个周期，术后最长可达6 ~ 8个周期，每个周期持续时间可达7 ~ 21天[7]。化疗中乳腺癌患者承受着化疗带来的躯体形象受损、胃肠道反应、疼痛、疲乏、心理问题等痛苦，生命质量显著受限[8, 9]。刘少华等[10]应用乳腺癌生活质量问卷（Functional Assessment of Cancer Therapy for Breast Cancer，FACT-B）调查了 280例术后化疗的乳腺癌患者，其生活质量得分为(81.67 ± 15.93)分，处于中等水平。孙修侠[11]应用同一测量工具FACT-B评估了80例术后化疗乳腺癌患者，其生活质量得分为(73.31 ± 4.36)分，得分相较刘少华的结果较低，可能与患者首次接受化疗不适有关。此外，Takada等[12]调查了300例新辅助化疗的乳腺癌患者，发现化疗后患者生活质量水平下降，并可能会影响患者预后。化疗中乳腺癌患者的生活质量水平仍然需要进一步提升。
1.2操作性定义
（1）自我隐瞒：本研究采用Larson对自我隐瞒的定义：个体将自认为是负面或痛苦的个人信息主动对别人隐瞒起来的心理倾向[53]。本研究采用的是王才康[42]汉化的中文版自我隐瞒量表（SCS）来测量化疗中乳腺癌患者的自我隐瞒水平。
（2）认知情绪调节：本研究采用Garnefski[79]定义的概念，即个人透过认识行为来应对外部社会环境，并有效地管理自身的情感，从而达到调节自身情绪的目的。本研究采用36条目的认知情绪调节问卷（CERQ）测量化疗中乳腺癌患者的认知情绪调节水平。
（3）领悟社会支持：是一种情感，它反映了个人在社会环境中受到的了解、尊重和支持。本研究采用的是姜乾金等[71]提供的十二条目。
（4）应对方式：指患者应对疾病是否有不同的应对策略。本研究采用的是姜乾金、沈晓红[93]翻译的20条目医学应对问卷（MCMQ）。
（5）生活质量：指个体的生理和心理健康状况水平。本研究采用的是浙江大学李鲁教授[94, 95]翻译的SF-36问卷。
2.研究对象与方法
2.1研究对象
对2021年11月至2022年3月期间，在安徽省某三甲医院乳腺外科和日间病房接受化疗的乳腺癌患者进行研究。
2.1.1纳入标准
①经过临床和病理观察确诊为乳腺癌；②接受化疗患者；③患者已经了解病情；④意识清晰，可以通过正常的话语沟通；⑤自愿参加调查；
2.1.2排除标准
①晚期姑息性化疗阶段的患者；②既往有精神病史及严重认知功能障碍；③伴有其他严重疾病、器官功能衰竭 。
2.3研究工具
（1）基本资料调查表：本研究采用自行设计的调查表，包括多个方面的信息：年龄、婚姻状况、文化程度、工作状态、家庭人均月收入、居住地、医疗费用支付方式、确诊时间、疾病分期、手术方式、是否结合其他治疗等。
（2）自我隐瞒量表(Self-Concealment Scale,SCS)[42]：Larson和Chastain于1990年编制，中文版的SCS由王才康[42]翻译并于2002年引入国内在中学生中应用，具有良好信效度。量表共10个条目，采用1( 很不符合)-5( 很符合) 5 点计分，总分10-50分，总分越高表示个体自我隐瞒倾向越大。该问卷使用广泛，在大学生[88]、癌症化疗患者[44]、青年乳腺癌患者[55]中均有应用，具有较好的信效度。中文版SCS的Cronbach α=0 .80。
（3）认知情绪调节问卷(Cognitive Emotion Regulation Questionnaire,CERQ)[97]: 由Nadia Garnefski和Vivian Kraaij于2001年编制，用于评估个体遭遇负性生活事件后使用的认知性情绪调节策略[79]。认知情绪调节问卷中文版由朱熊兆[98]教授等人翻译。该问卷为自评问卷,由36个条目组成,包括2个分量表。自我责难、沉思、灾难化和责难他人属于非适应情绪调节策略分量表(CERQ-maladaptive)。接受、积极重新关注、重新关注计划、积极重新评价、理性分析，这些都是属于适应情绪调节策略分量表(CERQ-adaptive)。量表采用五级评分, 从一到五依次递增，每一级的得分越高，被试就越有可能在面对负性事件时采取更有效的认知情绪调节策略，以达到最佳的应对效果。该问卷总量表的Cronbach α为0.900。
（4）领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）：由Zimet等[99]编制，国内学者姜乾金等[71]汉化，该量表的分数越高，说明患者领悟社会支持状况越好。由“家庭内支持”和“家庭外支持”两个维度组成，共十二个项目，各个项目的分数区间为1-7分。累计得分为社会支持总分，分数区间为12-84分。家庭内支持维度（项目3、4、8、11）；家庭外支持维度（项目1、2、5、6、7、9、10、12）。该量表的Cronbach α=0.922，两个维度的Cronbach α分别为0.851和0.913。
3.结果 ................................... 20
3.1 患者一般情况 .................................. 20
3.2 患者的自我隐瞒、认知情绪调节、领悟社会支持、应对方式得分情况 .......................... 22
4.讨论 ...................................... 35
4.1 化疗中乳腺癌患者一般情况分析 ......................... 35
4.2 化疗中乳腺癌患者自我隐瞒水平及影响因素分析 .................... 36
5 结论 ............................. 39
5.1 创新之处 ............................... 39
5.2 局限性和展望 ......................... 39
4.讨论
4.1化疗中乳腺癌患者一般情况分析
本研究调查了228名化疗中乳腺癌患者，疾病诊断为Ⅰ、Ⅱ期的患者较多，选择未保乳治疗的患者占比达58.9%，这与目前手术切除是治疗乳腺癌的主要方式有关[7]。诊断疾病后患者目前治疗中仅进行化疗治疗占53.1%，这可能与患者缩小肿块大小，为手术做准备有关[104]。本研究中，Ⅰ、Ⅱ期患者的自我隐瞒得分高于Ⅲ期患者得分。可能相比晚期癌症患者集中于对死亡的恐惧[105]和生命意义感降低[106]，早期患者没有那么痛苦的身体症状，但她们会经历更多的心理压力[107]，这可能使患者更容易发生自我隐瞒。居住在城市和农村的患者得分均低于居住在县乡的患者。城市生活环境的封闭和快节奏的生活，以及农村患者对疾病的认知不足，这些因素都可能让患者产生自我隐瞒。在本研究中，术前新辅助化疗患者和术后化疗（保乳和未保乳）病人间得分没有显著差异。这可能是因为：①在日间病房进行的调查中，术前新辅助化疗患者和术后化疗患者都进行了治疗，因此，他们对疾病的态度可能会受到周围患者的影响，从而导致结果的差异。②本研究收集到的样本量有限，术前新辅助乳腺癌患者仅有69例，术后化疗患者155例，两者间样本量的较大差距，可能会对研究结果造成一定影响。在本研究中，保乳患者（术前新辅助化疗、术后保乳）和未保乳患者（术后未保乳）间自我隐瞒得分差异无统计学意义，而在廖声有[55]的研究中，未保乳患者的自我隐瞒得分高于保乳患者的自我隐瞒得分，可能因为其研究对象是18-44岁的青年乳腺癌患者，年轻患者处于婚嫁和育龄期，患者是否能顺利生育，维持稳定的婚恋关系，以及自我认同感的变化，都会受到有无乳房的影响[108, 109]。本研究中40岁以下患者仅32例，且已婚患者212例，患者大多已经育有子女，不受生育限制。
5结论
乳腺癌化疗患者的自我隐瞒情况需引起重视。建议护理人员在临床护理过程中应多关注受教育程度高、家庭人均月收入高，CERQ-maladaptive使用多，家庭外支持少、面对应对少的乳腺癌化疗患者，帮助患者降低自我隐瞒水平，维护身心健康，提高生活质量水平。同时，在护理过程中，临床护理人员应关注到认知情绪调节这一方面。护理人员尽可能得帮助患者减少使用CERQ-maladaptive，同时，及时发现并帮助患者降低自我隐瞒水平，而不是单纯地增加患者对CERQ-adaptive的使用，这样有利于提高乳腺癌化疗患者的生活质量水平。
参考文献（略）